Prezentacja programu PowerPoint

Postępowanie w urazach

kręgosłupa szyjnego

PWSZ Nysa – 8.01.2004

Kręgosłup szyjny – uraz

Urazy kręgosłupa szyjnego można

podzielić ogólnie na urazy o

mechanizmie:

• zgięciowym

• wyprostnym

• kompresyjnym

• nieznanym

Urazy kręgosłupa szyjnego

- RTG

Uraz kręgosłupa szyjnego

- RTG

Urazy kręgosłupa szyjnego

- RTG

Uraz kręgosłupa szyjnego

- RTG

Urazy o mechanizmie

zgięciowym:

• podwichnięcie przednie - najlepiej

widoczne na zdjęciu bocznym kręgosłupa

jako uwypuklenie w miejscu uszkodzenia

więzadeł; w miejscu urazu może się

pojawić poszerzenie wyrostka kolczystego,

• zwichnięcia stawów - uszkodzenie

niestabilne, szczególnie jeżeli jest

obustronne; przesunięcie kręgu ku

przodowi (o 50% jego szerokości) zwykle

wskazuje na obustronne zwichnięcie

stawów,

• złamania kompresyjne - zwykle

związane z rozerwaniem więzadeł tylnych i

z tego powodu niestabilne;

Urazy o mechanizmie

wyprostnym:

• złamanie części międzystawowej

obrotnika; stanowi ono 10-15% złamań,

• złamanie blaszki granicznej - trudne do

zobrazowania; zwykle występuje u ludzi

starszych, u których występuje spondyloza,

• złamanie łuku tylnego atlasu - zwykle

stabilne, jeżeli jest to uszkodzenie

izolowane,

• złamanie dyslokacyjne - może wystąpić

również przy mechanizmie zgięciowym

urazu, gdy trzon kręgu jest pchnięty ku

przodowi i pojawia się zgięciowe

podwichnięcie;

20 000 zgonów rocznie

jest spowodowanych

urazami kręgosłupa, z

czego połowa jest

następstwem

wypadków

komunikacyjnych.

Dokładna, wczesna diagnostyka

i szybkie, właściwe postępowanie

lecznicze w urazach kręgosłupa

w odcinku szyjnym powikłanych

uszkodzeniem rdzenia kręgowego

mają często decydujące znaczenie

dla dalszych losów chorego.

Niestety często zdarza się, że zła

dokumentacja radiologiczna,

niestaranne zbadanie chorego, jego

niewłaściwy transport z miejsca

wypadku, czy wreszcie nieadekwatne

dla uszkodzenia postępowanie –

uniemożliwiają uzyskanie poprawy

neurologicznej, a czasem wręcz

wpływają na pogorszenie wstępnie

obserwowanego stanu neurologicznego.

Urazy kręgosłupa w

odcinku szyjnym

dzielimy na:

•wysokie od C1 do C5

•niskie od C5 do Th1

Urazy kręgosłupa od C1 do

C5, powikłane całkowitym

uszkodzeniem rdzenia

kręgowego mogą

powodować:

• zaburzenia oddechowe

• porażenie wszystkich mięśni kończyn

górnych, tułowia i kończyn dolnych

Urazy kręgosłupa poniżej

C5, przy całkowitym

uszkodzeniu rdzenia,

powodują:

• porażenie kończyn dolnych z

zachowaniem funkcji zginaczy łokci

• im niższy poziom uszkodzenia rdzenia –

pozostają funkcje zginaczy

grzbietowych nadgarstka, prostowników

palców, zginaczy dłoniowych

• urazy poniżej C7 pozostawiają

prawidłową funkcję rąk

Przyczyny:

• do niedawna główną przyczyną urazów

kręgosłupa odcinka szyjnego były

upadki z wysokości, w tym skoki do

wody (około 60%), wypadki drogowe

(30%) i inne (10%)

• obecnie gwałtownie wzrasta liczba

urazów kręgosłupa na skutek wypadków

komunikacyjnych i one stają się główną

przyczyną urazów kręgosłupa szyjnego

Objawy:

• ból, sztywność karku i/lub bolesność

palpacyjna u przytomnych pacjentów; jeżeli
żaden z tych objawów nie występuje, a
zaopatrywany pacjent jest przytomny bez
cech spożycia alkoholu czy leków, to
prawdopodobieństwo uszkodzenia
kręgosłupa szyjnego wynosi tylko 1-2%
(boczne zdjęcie kręgosłupa szyjnego
powinno być wykonane rutynowo we
wszystkich ciężkich urazach)

• urazy lub uszkodzenia skóry głowy i twarzy

u pacjentów z zaburzeniami świadomości