Badania
obrazowe
wątroby
wskazania i
przeciwwskazania
Joanna Ostrowska gr 2
Badania
obrazowe
wątroby
wskazania i
przeciwwskazania
Joanna Ostrowska gr 2
Badania obrazowe wątroby
USG
Doppler-USG
MR
TK
PET
PTC (
percutaneous transhepatic cholangiography)
Scyntygrafia
Biopsja
USG
USG
Zalety:
podstawowe badanie przesiewowe
tanie
czułe
Łatwo powtarzalne
czasem kłopoty anatomiczne
Można ocenić wielkość, echogeniczność,
jednorodność miąższu,naczynia i drogi żółciowe
oraz powierzchnie górną i brzeg dolny
Wykrywa zmiany z czułością 40 – 80%
Pod kontrola USG leczenie np. niszczenie
alkoholem
Doppler-USG
Doppler-USG
Rozszerza możliwości USG o pomiar
przepływów w naczyniach żylnych i
tętniczych wątroby
Może być pomocne w diagnostyce
marskości
W przypadku guzów pozwala na ocenę
unaczynienia jego wnętrza i torebki
USG
Przeciwwskaznia:
Nie stwierdzono szkodliwości badań
ultrasonograficznych u ludzi, niemniej
ultradźwięki mogą wywoływać pewne efekty w
organizmie takie jak:
efekty termiczne – wydzielanie ciepła
efekty biologiczne – wpływ na wzrost komórek,
transport przez błony komórkowe, niektóre
właściwości krwi
Tomografia komputerowa
Tomograf komputerowy
Umożliwia zobrazowanie swiatla i sciany jak
również otoczenia
Mozliwosc wizualizacji
stosowana u pacjentów w celu oceny miąższu
wątroby, uwidocznienia zmian ogniskowych,
oceny łożyska naczyniowego wątroby
Do diagnostyki wątroby wymagane TK
spiralne wielofazowe, zwykłe TK wykrywa
zaledwie 40-50 % dużych zmian
Tomograf komputerowy
Wskazania
Diagnostyka zmian ogniskowych w wątrobie
Marskość wątroby
Urazy
Zespół Budda i Chiariego
Powikłania procesów zapalnych
nowotwory
Tomograf komputerowy
Przeciwwskazania:
Wynikające z podania jodowego środka
cieniującego (alergia, niewydolność
nerek
Ciąża
Megacolon toxicum
Rezonans magnetyczny
Rezonans magnetyczny
Cechuje się nieco gorszą rozdzielczością
przestrzenną od TK ale lepszym kontrastem
między tkankami zdrowymi a patologicznymi
Umożliwia dokładne zobrazowanie narządów
miąższowych, naczyń, węzłow chłonnych
Stosowana wymiennie z TK i mająca podobne
zastosowanie
Wskazana u chorych z p-wskazaniami do podania
kontrastu a także do różnicowania ze
stłuszczeniem ogniskowym i krwiakami
Rezonans magnetyczny
Wskazania
Diagnostyka różnicowa zmian ogniskowych w wątrobie
Ocena przedoperacyjna liczby i umiejscowienia zmian
ogniskowych
Diagnostyka chorób miąższowych wątroby
(hemochromatoza)
Kamica przewodowa
Cholestaza nowotworowa
Ocena pooperacyjna
Nieudana lub niepełna ECWP
Anomalie wrodzone
Choroby wewnatrzwątrobowych dróg żółciowych
Rezonans magnetyczny
Przeciwwskazania
Wszczepienie stymulatora serca lub kardiowertera –
stymulatora
Wszczepienie stenta w naczyniu (w okresie 6tyg. Od
zabiegu)
Ciało obce metaliczne (większość sztucznych zastawek
serca, protezy stawów, szwy metalowe po zabiegach
chirurgicznych i inne protezy metaliczne
Klaustrofobia
Wkładka wewnątrzmaciczna (antykoncepcyjna)
PET
PET -
pozytronowa tomografia emisyjna
umożliwia analizę aktywności metabolicznej narządu
ocena rezerwy czynnościowej narządu
ocena metabolizmu pojedynczych substancji (ocena
metabolizmu amoniaku – głównej przyczyny
encefalopatii wątrobowej )
technika o wysokiej czułości w wykrywaniu zmian
nowotworowych wątroby
znajduje zastosowanie w diagnostyce raka
wątrobowokomórkowego
Wadą badania PET jest niewielka zdolność do
lokalizacji przestrzennej obserwowanych zmian.
Rozdzielczość 6-10 mm może uniemożliwiać dokładną
lokalizację zmian wnęki wątroby czy przerzutów.
PTC
Po nakłuciu wątroby pod kontrolą USG wstrzykuje
się do dróg żółciowych wodny jodowy środek
cieniujący
Wskazania:
Diagnostyka cholestazy
Obarczenie zastoju w drogach żółciowych
Protezowanie dróg żółciowych
Terapia fotodynamiczna zmian nowotworowych
Przeciwwskazania:
Ciążą
Ropne choroby skóry w miejscu wkłucia
Zaburzenia krzepliwości
Dlugotrwała gorączka
Uczulenie na środek cieniujący
Syntygrafia
Scyntygrafia
Do badań izotopowych wątroby zalicza się:
Statyczną scyntygrafię wątroby,
Scyntygrafię dróg żółciowych (cholescyntygrafię),
Scyntygrafię naczyniaków wątroby.
Jest to ocena czynności narządu przy pomocy
niewielkich dawek izotopów promieniotwórczych
(radioznaczników)
Wskazania
Powiększenie wątroby lub śledziony z nieznanej przyczyny.
Przewlekłe zapalenie wątroby.
Polekowe i poalkoholowe uszkodzenie wątroby.
Marskość wątroby.
Hemochromatoza i choroba Wilsona.
Guzy wątroby pierwotne i przerzutowe.
Torbielowatość wątroby.
Naczyniaki wątroby.
Trudności diagnostyczne w badaniu ultrasonograficznym.
Różnicowanie niejasnych interpretacyjnie miejsc o
podwyższonej gęstości w obrazie ultrasonograficznym
wątroby.
Przeciwwskazania
Brak zgody
Ciążą
Laktacja
II połowa cyklu z zaistniałą
możliwością zapłodnienia
Biopsja
Biopsja:
Transtorakalna – w przestrzeń miedzyżebrową
Podżebrowa – w przypadku powiększonej wątroby
„na ślepo” - wycinek uzyskuje się najczęściej
przez wkłucie w prawej, środkowej linii pachowej
na wysokości 9 lub 10 międzyżebrza
Celowana - z użyciem metod obrazowych USG/TK
Typ zastosowanej igły:
Cienkoigłowa
Gruboigłowa (igły ssące i tnące)
Z mikrotamponada
Przezżylna - za pomocą cewnika w żyle prawej
wątrobowej
Laparoskopowa – podczas zabiegu
diagnostycznego lub zabiegowego
Wskazania
Diagnostyka przewlekłych chorób watroby
Monitorowanie efektów leczenia (autoimmunologiczne
zapalenie watroby) lub hepatotoksyczności
stosowanych leków
Diagnostyka biochemicznych cech uszkodzenia
Diagnostyka powiększenia watroby o nieznanej etiologii
Diagnostyka gorączki o nieznanej przyczynie
Ocena stanu watroby przeszczepionej lub stanu
watroby dawcy przed planowanym zabiegiem
Diagnostyka zmian ogniskowych w watrobie ( zalecana
cienkoigłowa biopsja)
Przeciwwskazania
Bezwzględne:
Brak współpracy chorego
Niedrożność zewnatrzwątrobowych dróg żółciwoych
Niewyrównane zaburzenia krzepniecia krwi
Brak możliwości zarezerwowania krwi dla pacjenta
Podejrzenie naczyniaka
Względne:
Napięte wodobrzusze
Otyłość znacznego stopnia
Hemofilia
Skrobiawica wątroby
Bakteryjne zapalenie dróg żółciowych
Zapalenie opłucnej po stronie prawej
Dziękuję