Zapalenie mięśnia sercowego
Zapalenie mięśnia sercowego
Zapalenie mięśnia sercowego
proces zapalny toczący się w
warstwie mięśniowej serca.
Najczęstszymi przyczynami zapalenia
są infekcje wirusowe lub bakteryjne,
w wyniku których może pojawić się
ból w klatce piersiowej, szybkie
narastanie objawów niewydolności
serca lub nagła śmierć sercowa.
Czynniki etiologiczne
infekcje:
wirusowe, np. enterowirusy, wirus Coxsackie, wirus różyczki,
cytomegalowirus, wirus polio, HCV, wirus ospy wietrznej i półpaśca
bakteryjne,
krętkowe, np. Borrelia burgdorferi i Leptospira
pierwotniakowe, np. Toxoplasma gondii i Trypanosoma cruzi
grzybicze,
pasożytnicze,
reakcje immunologiczne:
alergiczne, np. acetazolamid, amitryptylina
reakcję odrzucenia przeszczepu serca
autoantygenowe, np. układowe zapalenie naczyń
czynniki toksyczne:
leki, np. antracykliny, amfoterycyna B, ampicylina, penicylina,
streptomycyna, sulfonamidy, izoniazyd, metyldopa, kwas
paraaminosalicylowy, karbamazepina, fenytoina, etanol i leki
przeciwpsychotyczne, np. klozapina
toksyny, np. arsen, tlenek węgla, jad węża
metale ciężkie, np. miedź, żelazo
czynniki fizyczne, np. porażenie prądem elektrycznym, wysoka
gorączka i promieniowanie
Objawy
ból w klatce piersiowej (często opisywany jako kłujący)
zastoinowa niewydolność serca prowadząca do obrzęków,
duszności i przekrwienia wątroby
uczucie kołatania serca spowodowane zaburzeniami rytmu
serca
nagła śmierć (u młodych dorosłych zapalenie mięśnia
sercowego jest odpowiedzialne za ponad 20% przypadków
nagłej śmierci)
gorączka (szczególnie, gdy proces zakaźny jest aktywny, np.
w gorączce reumatycznej)
Zapalenie mięśnia sercowego spowodowane chorobami
wirusowymi daje ogólne objawy związane z infekcją
wirusową, takie jak gorączka, biegunka, ból stawów i
osłabienie.
Zapalenie mięśnia sercowego jest często związane z
zapaleniem osierdzia, dlatego wielu pacjentów wykazuje
objawy sugerujące jednoczesne występowanie zapalenia
mięśnia sercowego i zapalenia osierdzia.
Rozpoznanie
Zapalenie mięśnia sercowego można podejrzewać na podstawie
wyników badania elektrokardiograficznego (zmiany w
EKG
),
podniesionego poziomu CRP i/lub OB
i podwyższonych IgM
(serologia
) skierowanych przeciwko wirusom uszkadzającym
mięsień sercowy.
Wskaźniki uszkodzenia mięśnia sercowego – enzymy sercowe sa
podwyższone.
Najczęściej występujące zmiany w przebiegu zapalenia mięśnia
sercowego, widoczne w badaniu EKG, to poszerzenie i odwrócenie
załamka T, siodełkowaty i uniesiony odstęp ST (zmiany takie mogą
też pojawić się w zapaleniu osierdzia).
Złotym standardem jest wciąż
biopsja mięśnia sercowego
wykonywana pod kontrolą angiografii (chociaż czułość metody
wynosi 30-40% i rzadko się ją wykonuje). Pobierany jest wycinek
wsierdzia i mięśnia sercowego, który następnie poddawany jest
badaniu histopatologicznemu, a jeśli zajdzie taka konieczność, to
wykonuje się specjalnymi metodami barwiącymi badanie
immunochemiczne.
Leczenie
Infekcje bakteryjne są leczone
antybiotykami
w zależności od rodzaju
patogenu i jego wrażliwości na dany
antybiotyk.
Większość wirusowych infekcji nie może być
leczona przyczynowo, stosuje się wówczas
leczenie objawowe
, które jest jedyną formą
leczenia wirusowego zapalenia mięśnia
sercowego, np. podaje się niesterydowe leki
przeciwzapalne.
Nieskuteczność leczenia i rozwój ciężkiej
niewydolności serca są wskazaniami do
przeszczepienia serca
.
Powikłania
Głównym późnym powikłaniem zapalenia
mięśnia sercowego jest postępująca
niewydolność serca.
W przebiegu choroby mogą wystąpić
zaburzenia rytmu, nagły zgon, zatory
obwodowe i mikrotętniaki lewej komory.
Rzadko choroba może mieć przebieg
subkliniczny i doprowadzić do
kardiomiopatii rozstrzeniowej.
