Resuscytacja krążeniowo-

oddechowa w szczególnych 

przypadkach zatrzymania 

krążenia.

Kobieta ciężarna, 

hipotermia,

 prawie utopiony, 

porażony prądem elektrycznym,

zaburzenia metaboliczne,

 zatrucia.

Kobieta ciężarna

Zmiany anatomiczne - macica



Do 12 tygodnia wewnątrz 

miednicy,



20 tydzień sięga pępka,



34 tydzień – łuku żebrowego.

Zmiany fizjologiczne



Zwiększenie objętości oddechowej o 40%,



Niezmieniona częstość oddychania, 



„hiperwentylacja fizjologiczna” – alkaloza 

oddechowa PaCO

2 

35-40 mmHg,



Częstość tętna zwiększona o 10-15 /min,



BP w 2 trymestrze obniżone o 5-15 mmHg,



Zespół aorto-kawalny (obniżenie rzutu serca 

o 30%),



Zwolnione opróżnianie żołądka,



Ryzyko rzucawki.

Przyczyny NZK:



Krwawienie,



Leki,



Zatorowość płucna,



Zator płynem owodniowym,



Stan przedrzucawkowy i rzucawka,



Choroby układu sercowo-

naczyniowego.

Postępowanie w  zatrzymaniu 
krążenia:



Układamy pacjentkę pod kątem 15° 

na lewym boku,



Ręce układamy na środku mostka,



RKO wg algorytmu,



Do defibrylacji elektrody 

samoprzylepne,



,

Ratunkowa histerotomia:



W ciągu ok. 4 min od zatrzymania 

krążenia,



< 20 tygodnia ciąży – nie ma konieczności 

wykonania cięcia cesarskiego,



20-23 – ratunkowa histerotomia w celu 

resuscytacji matki,



≥ 24-25 tygodnia ciąży – ratunkowa 

histerotomia w celu ratowania życia matki 
i płodu.

Hipotermia

Czynniki ryzyka. 



niska temperatura otoczenia 



duża wilgotność powietrza, 



silny wiatr,



alkohol, 



pochodne fenotiazyny, 



barbiturany, 



benzodwuazepiny, 

Czynniki ryzyka. 



upośledzenie funkcji podwzgórza, 



uraz rdzenia kręgowego na 

wysokości Th1 lub powyżej, 



niedożywieniem, 



hipoglikemią, 



niedoczynnością tarczycy, 



kwasicą ketonową w cukrzycy,



niewydolnością nadnerczy, 

Czynniki ryzyka. 



niewydolność wątroby, 



mocznica, 



wiek: niemowlęctwo i wiek,



niewłaściwe ubranie, 



wyczerpanie, 



choroby psychiczne, 



rasa: osoby rasy czarnej są bardziej 

narażone,



narkotyki, 



nikotyna. 

Hipotermia



Łagodna: 32 - 35°C,



Umiarkowana: 30 - 32 °C,



Ciężka: < 30 °C.

Bradykardia      AF      VF     

Asystole

Klasyfikac

ja

Opis

T(°C)

HT I

• przytomny 

• obecne drżenia mięśniowe

35-32

HT II

• 

obniżony 

poziom 

świadomości 

• apatia, ataksja, dyzartria 
• nieobecne drżenia mięśniowe

32-28

HT III

• nieprzytomny 
• zaburzenia rytmu serca 

• bradykardia, bradypnoe

28-24

HT IV

• zatrzymanie krążenia, śmierć 24-

15(?)

HT V

• śmierć, zamarznięcie

<15(?)

Skala oceny hipotermii według IKAR

 –

International Commission for Alpine Rescue

 

Postępowanie



Ochrona przed dalszym 

wyziębieniem -zdjęcie mokrej 
odzieży, okrycie, bądź założenie 
suchego ubrania,



Oczyść i udrożnij drogi 

oddechowe,



Rozpocznij RKO 30:2



ALS

Ogrzewanie



Tlenoterapia ogrzanym tlenem,



Wlew ogrzanych płynów infuzyjnych,



Ogrzewanie zewnętrzne.

Utonięcia

Definicje 



Utonięcie  to  uduszenie  będące  skutkiem 

 zanurzenia  w  cieczy,  najczęściej 

w wodzie.



Utopienie, czyli opadnięcie na dno 

martwego ciała. Przyczynami utopienia 

mogą być: atak serca, wrzucenie zwłok do 

wody lub inne przypadki, w których ofiara 

nie ma zalanych dróg oddechowych wodą. 



Podtopieniem nazywa się wszystkie 

przypadki przeżycia po duszeniu się w 

wyniku zanurzenia w wodzie. 

Definicje 



Zespół popodtopieniowy może rozwinąć 
się u ofiar podtopienia w czasie pierwszych 
72 godzin po wypadku. Schorzenie to ma 
charakter zespołu niewydolności oddechowej 
typu dorosłych (ARDS - Acute Respiratory 
Distress Syndrome) i jest spowodowane 
wypłukaniem surfaktantu, przeciekiem 
powstałym na skutek uszkodzenia ścian 
kapilar w pęcherzykach płucnych oraz 
odpowiedzią zapalną w obrębie tkanki 
płucnej. 

Postępowanie



Bezpieczeństwo!



Wydobycie poszkodowanego na 

powierzchnię,



Wydobycie na brzeg w pozycji 

horyzontalnej,

       

       

                 

Postępowanie



Wentylacja zaraz po wydobyciu na 

powierzchnię – 1 min,



Podczas dopływania do brzegu 

kontynuujemy oddechy gdy czas < 5 
min,



Czas > 5 min – wentylacja przez 

kolejną minutę,



Metoda usta-nos,

Postępowanie



Ocena ABC,



5 oddechów ratowniczych,



RKO 30:2,



Osuszenie poszkodowanego przed 

defibrylacją,



Ochrona przed wychłodzeniem,

Porażenie prądem



 

Rodzaj prądu: 



 prąd zmienny,



 prąd stały,



   

Czas przepływu prądu, 



   Szlak przepływu,



   Częstotliwość (50 – 60 Hz ),

Porażenie prądem



    

Natężenie prądu (25 – 80 

mA ),



    Napięcie prądu (200 – 800 V ),



    Oporność skóry, 



    Powierzchnia kontaktu, 



    Urazy współistniejące. 

Mechanizmy urazu 

elektrycznego.



Bezpośredni kontakt,



Łuk elektryczny,



Błysk elektryczny, 



Napięcie krokowe,



Uraz mechaniczny.

Efekty działania prądu 
na organizm. 



Oparzenia,



Tężcowy skurcz mięśni,



Niewydolność oddechowa, 



Niewydolność mięśnia 

sercowego,



Martwica mięśnia sercowego,

Efekty działania prądu 
na organizm. 



Migotanie komór / Asystolia,



Zaburzenia rytmu serca,



Uszkodzenia układu nerwowego,



Rabdomioliza,



Wtórna niewydolność 

wielonarządowa,



Śmierć.

 

Postępowanie. 



BEZPIECZEŃSTWO!



Przerwanie narażenia,



Usunięcie tlącego się ubrania,



Ocena stanu poszkodowanego,



Udrożnienie dróg oddechowych przy 

stabilizacji kręgosłupa szyjnego, 



Wdrożenie odpowiedniego 

postępowania w zależności od 
objawów, 

Wskazania do hospitalizacji:



Zaburzenia sercowo – oddechowe,



Utrata przytomności,



Zatrzymanie krążenia,



Nieprawidłowości w zapisie EKG,



Uszkodzenie tkanek miękkich,



Oparzenia.

Postępowanie:



Zatrzymanie krążenia:



 RKO wg algorytmu



ALS

TRUCIZNA

   

SUBSTANCJA, KTÓRA PO 

WCHŁONIĘCIU DO ORGANIZMU 
LUB PO PRZEMIANIE W 
ORGANIZMIE, POWODUJE 
ZABURZENIA JEGO FUNKCJI I 
ŚMIERĆ.

ZATRUCIE

   

PROCES CHOROBOWY, 

WYWOŁANY PRZEZ 
DZIAŁANIEM SUBSTANCJI 
TOKSYCZNEJ NA ORGANIZM.

DROGI WNIKANIA TRUCIZN



ODDECHOWA,



POKARMOWA,



PRZEZ SKÓRĘ,



BEZPOŚREDNIO DO 

KRWIOBIEGU.

Postępowanie przedszpitalne



Oczyścić i udrożnić drogi oddechowe,



Ocenić oddech,



Unikać prowadzenia wentylacji 

usta–usta - zatrucia cyjankami, 
siarkowodorem, ziwązkami 
fosfoorganicznymi oraz substancjami 
żrącymi,



RKO wg algorytmu

Postępowanie przedszpitalne



Płynoterapia,



Zbadać otoczenie,



Ustalić czas przyjęcia trucizny,



Zabezpieczyć opakowania,



Prowokować wymioty 

tylko u 

przytomnych,



Zmierzyć temperaturę ciała,



Postępowanie objawowe.

Kwasica metaboliczna występuje 
w zatruciach:



Salicylanami,



Metanolem,



Glikolem etylenowym,



Aldehydami,



Fenforminą,



Żelazem,



Izoniazydem.

Metody działania na substancję 
trującą



Zmniejszenie wchłaniania: wymioty, 

płukanie żołądka, węgiel aktywowany,



Eliminacja z organizmu: forsowana 

diureza, manipulacja pH, dializa, 

hemoperfuzja, plazmafereza, masywna 

biegunka,



Wpływ na metabolizm trucizny 

(alkohole, paracetamol),



Specyficzne odtrutki.

Węgiel aktywowany



Przyspiesza eliminację: 

barbituranów, salicylanów, 

benzodiazepin, glikozydów 

nasercowych, teofiliny, 

karbamazepiny,



Nie wpływa na eliminację: 

metali, pestycydów, silnych 

kwasów i zasad, cyjanków.

Dziękuję za uwagę !