PowerPoint Presentation

Co i z czym zostało

połączone…



Dr Archie

Brain



ETT

LMA

Historia wprowadzenia LMA



1981 r

., Royal London Hospital;



1983 r

., po raz pierwszy zastosowana w

„trudnej

intubacji”;



1988 r

., zaakceptowana w Wielkiej Brytanii;



1991 r

., akceptacja przez FDA i wprowadzenie do

algorytmu

„cannot intubate, cannot ventilate”;



2000 r

., wprowadzenie do algorytmu postępowania

podczas resuscytacji przez

Europejską Radę ds.

Resuscytacji (ERC).

Modyfikacje tradycyjnej maski



LMA-Fastrach

przystosowana do

przeprowadzenia intubacji



LMA-Flexible

przystosowana do

zabiegów

laryngologicznych oraz

stomatologicznych

Zalety



prosta technika;



niewielka urazowość;



pozwala uniknąć ryzyka bezpośredniej

laryngoskopii i TT;



wprowadzenie bez środków zwiotczających

mięśnie;



w porównaniu do zastosowania maski

twarzowej występuje mniejsze ryzyko

niedrożności dróg oddechowych i lepsza

wentylacja pacjenta;



może być stosowana u dzieci;



nie zawiera lateksu.

LMA a cost-effective



koszt około 200$;



możliwość wielokrotnego użycia

(do 40 razy,

proste metody sterylizacji);



prosta technika = prostsze i tańsze

szkolenia;



↓↓↓

koszty użycia innych urządzeń i leków

(laryngoskopy, ssaki, leki zwiotczające);



↓↓↓

czas zabiegów

(15-20 min.);



mniejsze ryzyko dla pacjenta, większy

komfort anestezjologa

(… nienaruszony budżet szpitala).

Wady



przeciek przy ciśnieniach oddechowych
w trakcie wentylacji > 20 cmH



nieprzystosowana do zastosowania
wyższych ciśnień podczas wentylacji;



nie chroni przed kurczem głośni;



nie gwarantuje pełnej ochrony przed
aspiracją treści żołądkowej;



duże powinowactwo materiału maski
krtaniowej do N

Wskazania

operacje, do których wykonanie

intubacji nie jest konieczne lub nie jest

wskazane;

spodziewane wystąpienie trudnej

intubacji lub trudnych dróg

oddechowych;

prowadzenie wentylacji w sytuacjach

nagłych;

ułatwienie wykonania intubacji

fiberoskopowej.

Przeciwwskazania

zwiększone ryzyko aspiracji

(pełny

żołądek, przepuklina rozworu przełykowego,
niedrożność jelit, otyłość dużego stopnia, ciąża);

niedrożność w okolicy krtani lub
tchawicy;

bardzo ograniczone otwieranie ust

(<1,5 cm);

stosowanie wysokich ciśnień
oddechowych w trakcie wentylacji

(choroby ze zmniejszoną podatnością tkanki płucnej
m.in. zwłóknienie płuc).

Zakładanie maski krtaniowej



przemyśl wskazania i przeciwwskazania;



rozpoznaj warunki anatomiczne pacjenta;



dobierz odpowiedni rozmiar maski;



wykonaj zalecane przez producenta testy

maski (oglądanie, sprawdzenie mankietu);



monitorowanie, preoksygenacja, indukcja

znieczulenia.

Rozmiary masek krtaniowych

Rozmiar

maski

Masa ciała

<6 kg

6- 20 kg

2,5

20-30 kg

30-60 kg

60-80 kg

>80 kg

Powikłania



Ważne klinicznie powikłania występują u

około 1% wszystkich zastosowań (3,4% ETT)



Kurcz krtani:

0,12%



Aspiracja do płuc: 0,02%



Wzrost MAP lub HR przy wprowadzeniu

: 5%



Kaszel w okresie budzenia: 2%



Wzrost IOP podczas wprowadzenia: 10%



Pooperacyjne: chrypka, uczucie suchości w

gardle, zaburzenia połykania, zgaga, ból gardła



Perforacja przełyku



Porażenie nerwu krtaniowego wstecznego

Zastosowanie LMA w

resuscytacji

Wg. EBM

„W przypadku braku umiejętności

intubacji dotchawiczej założyć maskę

krtaniową – osoby niedoświadczone z

większym powodzeniem i szybciej

(przeciętnie o 3 min.) zakładają LMA niż rurki

dotchawicze”.

„

Medycyna stanów nagłych”,

Ch.M.Ball&R.S.Phillips, 2002

Skuteczność LMA

Liczba

pacjentó

Efekty badania

Uwagi

Materiały źródłowe

72 %

zaintubowany

ch z użyciem

LMA w ciągu

≤ 13 sec

12%

wystąpiły

trudności, podobne

wyniki uzyskano z

użyciem rozmiarów 1 i

2 LMA

Heath ML:

Endotracheal

intubation through

the laryngeal

mask: helpful when

laryngoscopy is

difficult or

dangerous. Eur J

Anaesthesiol Suppl

1991; 4:41-45

100

(dzieci)

Pomyślne

intubacje u

90%

Trudności występowały

częściej u dzieci z dużą

i wiotką nagłośnią

White AP:

Laryngeal mask

guided tracheal

intubation in

pediatric

anesthesia (Letter).

Paediatr Anaesth

1992; 2:265

Wpływ zastosowania maski

krtaniowej i intubacji dotchawiczej

na ciśnienie wewnątrzgałkowe i

krążenie systemowe podczas

indukcji tiopentalem i propofolem

u chorych poddanych zabiegom

okulistycznym

Anestezjologia Intensywna Terapia Vol XXXV; 02/2003

Katedra i Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii AM w Gdańsku

Katedra i Klinika Chorób Oczu AM w Gdańsku

Przy okulistycznych zabiegach wewnątrz-

gałkowych konieczne jest zapewnienie

nieruchomego i nieprzekrwionego pola

operacyjnego, a także stabilnego ciśnienia

wewnątrzgałkowego (IOP). Nagły wzrost BP

spowodowany zbyt płytką anestezją,

laryngoskopią i intubacją dotchawiczą

również przyczynia się do wzrostu IOP.

Metoda



40 chorych obojga płci (18- 60 lat)



Po indukcji tiopentalem lub propofolem :

w I gr.- TT, w II gr.- LMA



Mierzono średnie wartości HR, MAP oraz IOP

po indukcji znieczulenia oraz bezpośrednio

po zabezpieczeniu drożności dróg

oddechowych



Rejestrowano powikłania pooperacyjne:

kaszel, ból gardła, kurcz krtani, nudności i

wymioty.

Wyniki



W gr. I średnie wartości HR, MAP oraz IOP

wzrosły istotnie statystycznie p<0,05

niezależnie od indukcji tiopentalem czy

propfolem, częściej występowały

powikłania



W gr. II nie zaobserowano wzrostu

istotnego statystycznie; największa

stabilność zanotowano podczas indukcji

propofolem

Document Outline