CHOROBY
TRZUSTKI
CHOROBY
TRZUSTKI
CHOROBY
TRZUSTKI
CHOROBY
TRZUSTKI
PODZIAŁ TRZUSTKI
PODZIAŁ TRZUSTKI
Głowa z
Głowa z
wyrostkiem
wyrostkiem
haczykowatym
haczykowatym
Cieśń (szyja)
Cieśń (szyja)
Trzon
Trzon
Ogon
Ogon
CHRAKTERYSTYKA
NARZĄDU
CHRAKTERYSTYKA
NARZĄDU
Unaczynienie tętnicze
Unaczynienie tętnicze
(
(
z
z
odgałęzień pnia trzewnego
odgałęzień pnia trzewnego
)
)
Unaczynienie żylne
Unaczynienie żylne
(
(
układ żyły
układ żyły
wrotnej
wrotnej
)
)
B
B
udow
udow
a
a
zrazikow
zrazikow
a
a
Zraziki (skupisko
Zraziki (skupisko
pęcherzyków)
pęcherzyków)
Przewodziki pęcherzykowe
Przewodziki pęcherzykowe
P
P
rzewody śródzrazikowe
rzewody śródzrazikowe
P
P
rzewody
rzewody
międzyzrazikowe
międzyzrazikowe
G
G
łówny przewód trzustkowy
łówny przewód trzustkowy
GŁÓWNE PRZEWODY
TRZUSTKOWE
GŁÓWNE PRZEWODY
TRZUSTKOWE
Wirsunga,
Wirsunga,
rozpoczynający się w
rozpoczynający się w
obrębie ogona trzustki, uchodzący do
obrębie ogona trzustki, uchodzący do
dwunastnicy, przeważnie wraz z
dwunastnicy, przeważnie wraz z
przewodem żółciowym wspólnym,
przewodem żółciowym wspólnym,
poprzez brodawkę większą
poprzez brodawkę większą
dwunastnicy (brodawka Vatera)
dwunastnicy (brodawka Vatera)
dodatkowy (Santoriniego),
dodatkowy (Santoriniego),
który
który
zbiera drobne przewodziki z głowy
zbiera drobne przewodziki z głowy
trzustki
trzustki
i wyrostka haczykowatego
i wyrostka haczykowatego
SKŁADNIKI SOKU
TRZUSTKOWEGO
SKŁADNIKI SOKU
TRZUSTKOWEGO
Enzymy trzustkowe
Enzymy trzustkowe
rozszczepiające białka (trypsynogen,
rozszczepiające białka (trypsynogen,
chymotrypsyna, karboksypeptydaza,
chymotrypsyna, karboksypeptydaza,
kolagenaza, elastaza)
kolagenaza, elastaza)
rozszczepiające
rozszczepiające
tłuszcze (lipaza,
tłuszcze (lipaza,
fosfolipidy)
fosfolipidy)
rozszczepiające
rozszczepiające
skrobię (amylaza,
skrobię (amylaza,
maltaza
maltaza
)
)
Kalikreinogen
Kalikreinogen
(
(
hormon
hormon
krążeniowy
krążeniowy
)
)
P
P
omiar stężenia
omiar stężenia
amylazy
amylazy
(diastazy)
(diastazy)
w surowicy i w moczu
w surowicy i w moczu
służy jako marker
służy jako marker
zapalenia gruczołu
zapalenia gruczołu
trzustkowego
trzustkowego
P
P
omiar stężenia
omiar stężenia
amylazy
amylazy
(diastazy)
(diastazy)
w surowicy i w moczu
w surowicy i w moczu
służy jako marker
służy jako marker
zapalenia gruczołu
zapalenia gruczołu
trzustkowego
trzustkowego
CZYNNOŚĆ
ZEWNĄTRZWYDZIELNICZA
CZYNNOŚĆ
ZEWNĄTRZWYDZIELNICZA
HAMOWANIE
HAMOWANIE
ścisł
ścisł
a
a
diet
diet
a
a
,
,
odsysani
odsysani
e
e
kwaśnej treści
kwaśnej treści
żołądkowej
żołądkowej
-
-
sond
sond
a
a
żołądkow
żołądkow
a,
a,
stosowani
stosowani
e
e
leków
leków
antycholinergiczn
antycholinergiczn
ych (atropina i
ych (atropina i
efedryna
efedryna
)
)
POBUDZANIE
POBUDZANIE
hormony
hormony
wydzielane w
wydzielane w
przewodzie
przewodzie
pokarmowym:
pokarmowym:
sekretyn
sekretyn
a
a
i cholecystokinin
i cholecystokinin
a
a
(w dwunastnicy)
(w dwunastnicy)
gastryn
gastryn
a
a
(w
(w
żołądku
żołądku
)
)
Wysepki Langerhansa
Wysepki Langerhansa
(
(
stanowią ok. 1,5% masy trzustki
stanowią ok. 1,5% masy trzustki
i są rozmieszczone przeważnie w
i są rozmieszczone przeważnie w
ogonie
ogonie
)
)
Gospodark
Gospodark
a
a
glukozą
glukozą
CZYNNOŚĆ
ZEWNĄTRZWYDZIELNICZA
CZYNNOŚĆ
ZEWNĄTRZWYDZIELNICZA
OSTRE ZAPALENIE
TRZUSTKI (OZT)
OSTRE ZAPALENIE
TRZUSTKI (OZT)
u ludzi otyłych
u ludzi otyłych
po błędzie dietetycznym
po błędzie dietetycznym
(tłusty,
(tłusty,
obfity posiłek, nadużywanie
obfity posiłek, nadużywanie
alkoholu)
alkoholu)
w przebiegu schorzeń dróg
w przebiegu schorzeń dróg
żółciowych
żółciowych
(kamica przewodowa)
(kamica przewodowa)
Istotą
Istotą
ostrego zapalenia trzustki
ostrego zapalenia trzustki
jest
jest
samotrawienie narządu
samotrawienie narządu
przez przedwcześnie
przez przedwcześnie
uaktywnione enzymy trzustkowe
uaktywnione enzymy trzustkowe
(
(
zarzucan
zarzucan
i
i
e wsteczne
e wsteczne
żółci
żółci
do
do
przewodów trzustkowych oraz
przewodów trzustkowych oraz
zwiększenie ciśnienia w drogach
zwiększenie ciśnienia w drogach
trzustkowych
trzustkowych
)
)
PRZYCZYNY OZT
PRZYCZYNY OZT
Upośledzeni
Upośledzeni
e
e
drożności
drożności
brodawki
brodawki
większej dwunastnicy –
większej dwunastnicy –
brodawki
brodawki
Vatera
Vatera
(kamień, obrzęk zapalny,
(kamień, obrzęk zapalny,
skurcz lub zbliznowacenie)
skurcz lub zbliznowacenie)
Czynnościow
Czynnościow
a
a
niewydolnoś
niewydolnoś
ć
ć
zwieracza bańki wątrobowo-
zwieracza bańki wątrobowo-
trzustkowej
trzustkowej
(zwieracza Oddiego)
(zwieracza Oddiego)
W czasie wymiotów
W czasie wymiotów
Po spożyciu
Po spożyciu
alkoholu
alkoholu
PODZIAŁ
PATOMORFOLOGICZNY OZT
PODZIAŁ
PATOMORFOLOGICZNY OZT
Postać obrzękowo-śródmiąższowa
Postać obrzękowo-śródmiąższowa
(występująca u 70-80% chorych
(występująca u 70-80% chorych
)
)
śmiertelność
śmiertelność
1-2%
1-2%
Postać martwiczo-krwotoczna
Postać martwiczo-krwotoczna
śmiertelność 10%
śmiertelność 10%
Postać martwiczo-krwotoczna z
Postać martwiczo-krwotoczna z
zakażeniem
zakażeniem
śmiertelność 30%
śmiertelność 30%
POSTACIE OZT
POSTACIE OZT
O przebiegu łagodnym
O przebiegu łagodnym
obrzękowo-śródmiąższowe zapalenie
obrzękowo-śródmiąższowe zapalenie
trzustki
trzustki
O przebiegu pośrednim
O przebiegu pośrednim
ogniskowe martwicze zapalenie trzustki
ogniskowe martwicze zapalenie trzustki
O przebiegu ciężkim
O przebiegu ciężkim
rozlana martwica trzustki – śmiertelność
rozlana martwica trzustki – śmiertelność
w tej postaci wynosi blisko 100%
w tej postaci wynosi blisko 100%
OBJAWY OZT
OBJAWY OZT
Nagł
Nagł
y
y
, siln
, siln
y
y
ból
ból
, głównie w nadbrzuszu
, głównie w nadbrzuszu
i lewej okolicy podżebrowej,
i lewej okolicy podżebrowej,
promieniując
promieniując
y
y
do lewej łopatki
do lewej łopatki
– po
– po
błędzie dietetycznym
błędzie dietetycznym
Wymioty
Wymioty
treścią pokarmową lub
treścią pokarmową lub
żółciową bezpośrednio po spożyciu
żółciową bezpośrednio po spożyciu
posiłku lub alkoholu
posiłku lub alkoholu
Zatrzymanie stolca i gazów
Zatrzymanie stolca i gazów
Czerwonosine zabarwienie twarzy
Czerwonosine zabarwienie twarzy
DIAGNOSTYKA OZT
DIAGNOSTYKA OZT
S
S
tężenia amylazy (diastazy)
tężenia amylazy (diastazy)
w surowicy
w surowicy
i w moczu
i w moczu
– największe znaczenie
– największe znaczenie
Rtg jamy brzusznej
Rtg jamy brzusznej
– rozdęcie
– rozdęcie
pierwszej pętli jelita czczego (pętla
pierwszej pętli jelita czczego (pętla
wartownicza)
wartownicza)
KT jamy brzusznej
KT jamy brzusznej
USG jamy brzusznej
USG jamy brzusznej
– c
– c
zęsto
zęsto
nieprzydatne ze względu na dużą ilość
nieprzydatne ze względu na dużą ilość
gazów w jelitach
gazów w jelitach
Zwalczanie bólu
Zwalczanie bólu
(Dolargan)
(Dolargan)
Bezwzględnie
Bezwzględnie
ścisł
ścisł
a
a
diet
diet
a
a
(
(
całkowite żywienie pozajelitowe
całkowite żywienie pozajelitowe
lub dojelitowe przez zgłębnik
lub dojelitowe przez zgłębnik
dojelitowy
dojelitowy
)
)
Odessanie treści żołądkowej
Odessanie treści żołądkowej
przez
przez
sondę żołądkową
sondę żołądkową
Zwalczanie wstrząsu
Zwalczanie wstrząsu
, wyrównywanie
, wyrównywanie
zaburzeń wodno-elektrolitowych
zaburzeń wodno-elektrolitowych
POSTĘPOWANIE
ZACHOWAWCZE
POSTĘPOWANIE
ZACHOWAWCZE
Stosowanie profilaktycznej
Stosowanie profilaktycznej
antybiotykoterapii
antybiotykoterapii
Zapobieganie owrzodzeniom
Zapobieganie owrzodzeniom
stresowym żołądka i dwunastnicy
stresowym żołądka i dwunastnicy
Wykonanie
Wykonanie
sfinkterotomii
sfinkterotomii
(nacięcie
(nacięcie
brodawki Vatera) podczas badania
brodawki Vatera) podczas badania
endoskopowej
endoskopowej
cholangiopankreatografii wstecznej
cholangiopankreatografii wstecznej
(ECPW)
(ECPW)
POSTĘPOWANIE
ZACHOWAWCZE
cd.
POSTĘPOWANIE
ZACHOWAWCZE
cd.
WSKAZANIA DO
ZABIEGU
OPERACYJNEGO
WSKAZANIA DO
ZABIEGU
OPERACYJNEGO
Niepowodzeni
Niepowodzeni
e
e
prawidłowo podjętej
prawidłowo podjętej
i prowadzonej intensywnej terapii,
i prowadzonej intensywnej terapii,
gdy stan miejscowy i ogólny chorego
gdy stan miejscowy i ogólny chorego
nie poprawia się
nie poprawia się
Zagrażając
Zagrażając
a
a
lub rozwinięt
lub rozwinięt
a
a
niewydolnoś
niewydolnoś
ć
ć
wielonarządow
wielonarządow
a
a
Ropne zapaleni
Ropne zapaleni
e
e
trzustki z
trzustki z
posocznicą
posocznicą
ZABIEG OPERACYJNY
ZABIEG OPERACYJNY
Odessanie
Odessanie
toksycznej treści z
toksycznej treści z
jamy otrzewnowej
jamy otrzewnowej
Wypłukanie
Wypłukanie
jamy brzusznej
jamy brzusznej
ciepłym roztworem soli
ciepłym roztworem soli
fizjologicznej
fizjologicznej
Drenaż
Drenaż
jamy brzusznej
jamy brzusznej
Usu
Usu
nięcie m
nięcie m
artwiczo zmienion
artwiczo zmienion
ych
ych
części trzustki
części trzustki
ZABIEG OPERACYJNY
cd.
ZABIEG OPERACYJNY
cd.
Naci
Naci
ęcie
ęcie
, opróżni
, opróżni
enie
enie
i
i
zdrenowa
zdrenowa
nie
nie
ropnia trzustki
ropnia trzustki
lub
lub
zakażonego płynu
zakażonego płynu
w torbie sieciowej
w torbie sieciowej
U
U
sun
sun
ięcie złogów i
ięcie złogów i
zdrenowa
zdrenowa
nie
nie
drenem T (Kehra)
drenem T (Kehra)
przew
przew
o
o
d
d
u
u
żółciow
żółciow
ego
ego
wspólnego w
wspólnego w
przypadku kamicy przewod
przypadku kamicy przewod
owej
owej
LAVAGE
LAVAGE
powtarzan
powtarzan
a
a
laparostomi
laparostomi
a
a
z etapowym płukaniem
z etapowym płukaniem
jamy brzusznej
jamy brzusznej
w odstępach 1-3-dniowych
w odstępach 1-3-dniowych
to długotrwały proces
to długotrwały proces
powodujący stopniowe
powodujący stopniowe
niszczenie miąższu trzustki,
niszczenie miąższu trzustki,
postępujący rozwój zmian
postępujący rozwój zmian
włóknistych i niewydolność
włóknistych i niewydolność
zewnątrz- i
zewnątrz- i
wewnątrzwydzielniczą gruczołu
wewnątrzwydzielniczą gruczołu
PRZEWLEKŁE
ZAPALENIE TRZUSTKI
PRZEWLEKŁE
ZAPALENIE TRZUSTKI
PODZIAŁ MORFOLOGICZNY
PZT
PODZIAŁ MORFOLOGICZNY
PZT
Wapniejąc
Wapniejąc
a
a
w przypadku nadużywania alkoholu
w przypadku nadużywania alkoholu
Zaporow
Zaporow
a
a
na skutek ucisku przewodów
na skutek ucisku przewodów
trzustkowych
trzustkowych
OBJAWY PZT
OBJAWY PZT
B
B
ól ma charakter stały
ól ma charakter stały
(w
(w
ykazuje
ykazuje
wyraźny związek z trybem życia,
wyraźny związek z trybem życia,
przyjmowaniem posiłków i
przyjmowaniem posiłków i
spożywaniem alkoholu
spożywaniem alkoholu
)
)
Zespół złego wchłaniania i
Zespół złego wchłaniania i
trawienia
trawienia
(p
(p
ojawia się biegunka
ojawia się biegunka
tłuszczowa, ubytek masy ciała,
tłuszczowa, ubytek masy ciała,
wyniszczenie i obrzęki
wyniszczenie i obrzęki
)
)
Cukrzyca
Cukrzyca
DIAGNOSTYKA PZT
DIAGNOSTYKA PZT
Podwyższony
Podwyższony
poziom glukozy
poziom glukozy
w
w
surowicy
surowicy
Zwiększenie ilości traconych z
Zwiększenie ilości traconych z
kałem tłuszczów (powyżej 7 g/dobę
kałem tłuszczów (powyżej 7 g/dobę
)
)
USG jamy brzusznej
USG jamy brzusznej
(utrudnione
(utrudnione
przez gazy jelitowe)
przez gazy jelitowe)
KT jamy brzusznej
KT jamy brzusznej
Endoskopowa
Endoskopowa
cholangiopankreatografia wsteczna
cholangiopankreatografia wsteczna
Torbiele rzekome trzustki
Torbiele rzekome trzustki
Ropnie trzustki
Ropnie trzustki
Ostre zapalenie otrzewnej
Ostre zapalenie otrzewnej
Następstwa zespołu złego
Następstwa zespołu złego
wchłaniania
wchłaniania
(niedokrwistość
(niedokrwistość
megaloblastyczna z niedoboru
megaloblastyczna z niedoboru
wit. B
wit. B
12
12
, retinopatia z niedoboru
, retinopatia z niedoboru
wit. A)
wit. A)
POWIKŁANIA PZT
POWIKŁANIA PZT
Choroba wrzodowa
Choroba wrzodowa
żołądka i
żołądka i
dwunastnicy
dwunastnicy
o cięższym przebiegu, z licznymi
o cięższym przebiegu, z licznymi
powikłaniami
powikłaniami
Żółtaczka
Żółtaczka
i zapalenie dróg żółciowych
i zapalenie dróg żółciowych
w okresach zaostrzeń
w okresach zaostrzeń
Cukrzyca
Cukrzyca
POWIKŁANIA PZT
cd.
POWIKŁANIA PZT
cd.
LECZENIE ZACHOWAWCZE
PZT
LECZENIE ZACHOWAWCZE
PZT
Diet
Diet
a
a
ubogotłuszczow
ubogotłuszczow
a
a
Unika
Unika
nie
nie
czynników
czynników
wyzwalających chorobę, jeżeli
wyzwalających chorobę, jeżeli
takie czynniki są znane
takie czynniki są znane
Bezwzględn
Bezwzględn
y
y
zakaz
zakaz
spożywania
spożywania
nawet niewielkiej ilości
nawet niewielkiej ilości
alkoholu
alkoholu
Stał
Stał
e
e
lub okresowe
lub okresowe
podawani
podawani
e
e
środków przeciwbólowych
środków przeciwbólowych
ZABIEGI ENDOSKOPOWE W
PZT
ZABIEGI ENDOSKOPOWE W
PZT
N
N
ajwiększe znaczenie ma
ajwiększe znaczenie ma
sfinkterotomia
sfinkterotomia
w trakcie
w trakcie
endoskopowej
endoskopowej
cholangiopankreatografii
cholangiopankreatografii
wstecznej (ECPW
wstecznej (ECPW
)
)
WSKAZANIA DO
LECZENIA
OPERACYJNEGO
WSKAZANIA DO
LECZENIA
OPERACYJNEGO
Leczenie zachowawcze
Leczenie zachowawcze
jest
jest
nieskuteczne
nieskuteczne
L
L
eczenie endoskopowe
eczenie endoskopowe
jest
jest
nieskuteczne lub niedostępne
nieskuteczne lub niedostępne
Jeżeli istnieje
Jeżeli istnieje
podejrzenie
podejrzenie
procesu złośliwego
procesu złośliwego
RODZAJE LECZENIA
OPERACYJNEGO
RODZAJE LECZENIA
OPERACYJNEGO
Zabiegi resekcyjne
Zabiegi resekcyjne
trzustki
trzustki
Zabiegi drenujące
Zabiegi drenujące
trzustki z
trzustki z
zespoleniem
zespoleniem
z jelitem czczym
z jelitem czczym
Zabiegi na drogach żółciowych
Zabiegi na drogach żółciowych
i
i
brodawce Vatera
brodawce Vatera
Zabiegi wyłączające ból
Zabiegi wyłączające ból
(odnerwienie trzustki)
(odnerwienie trzustki)
ZABIEGI RESEKCYJNE
GŁOWY TRZUSTKI
ZABIEGI RESEKCYJNE
GŁOWY TRZUSTKI
Wraz z dwunastnicą i dalszą
Wraz z dwunastnicą i dalszą
częścią żołądka
częścią żołądka
sposobem
sposobem
Kauscha-Whipple’a
Kauscha-Whipple’a
Z zachowaniem odźwiernika i
Z zachowaniem odźwiernika i
początkowej części dwunastnicy
początkowej części dwunastnicy
sposobem Traverso-Longmire’a
sposobem Traverso-Longmire’a
Z zachowaniem całej dwunastnicy
Z zachowaniem całej dwunastnicy
sposobem Beger
sposobem Beger
ZABIEGI RESEKCYJNE
TRZUSTKI – INNE
ZABIEGI RESEKCYJNE
TRZUSTKI – INNE
Ogona trzustki
Ogona trzustki
Ogona i trzonu trzustki
Ogona i trzonu trzustki
Prawie całkowit
Prawie całkowit
a
a
resekcj
resekcj
a
a
trzustki
trzustki
sposobem Childa
sposobem Childa
Całkowita resekcja trzustki
Całkowita resekcja trzustki
KLASYFIKACJA
ZAPALENIA TRZUSTKI
KLASYFIKACJA
ZAPALENIA TRZUSTKI
Ostre zapalenie trzustki
Ostre zapalenie trzustki
pojedynczy epizod zapalenia trzustki
pojedynczy epizod zapalenia trzustki
we wcześniej prawidłowym gruczole
we wcześniej prawidłowym gruczole
Ostre nawracające zapalenie
Ostre nawracające zapalenie
trzustki
trzustki
powtarzające się ataki, które nie
powtarzające się ataki, które nie
powodują trwałego, czynnościowego
powodują trwałego, czynnościowego
uszkodzenia trzustki; pomiędzy
uszkodzenia trzustki; pomiędzy
atakami utrzymuje się stan klinicznie i
atakami utrzymuje się stan klinicznie i
biologicznie prawidłowy
biologicznie prawidłowy
KLASYFIKACJA
ZAPALENIA TRZUSTKI –
cd.
KLASYFIKACJA
ZAPALENIA TRZUSTKI –
cd.
Przewlekłe nawracające zapalenie
Przewlekłe nawracające zapalenie
trzustki
trzustki
postępujące czynnościowe uszkodzenie
postępujące czynnościowe uszkodzenie
narządu pomiędzy atakami; częste okresy
narządu pomiędzy atakami; częste okresy
bezbólowe
bezbólowe
Przewlekłe zapalenie trzustki
Przewlekłe zapalenie trzustki
trwałe i nieodwracalne uszkodzenie
trwałe i nieodwracalne uszkodzenie
czynnościowe trzustki; stały ból
czynnościowe trzustki; stały ból
TORBIELE TRZUSTKI
TORBIELE TRZUSTKI
Prawdziwe (4% wszystkich torbieli)
Prawdziwe (4% wszystkich torbieli)
są wyścielone od wewnątrz nabłonkiem
są wyścielone od wewnątrz nabłonkiem
jednowarstwowym i najczęściej są
jednowarstwowym i najczęściej są
pochodzenia zastoinowego w przebiegu
pochodzenia zastoinowego w przebiegu
niedrożności przewodu trzustkowego
niedrożności przewodu trzustkowego
Rzekome (96%)
Rzekome (96%)
występują znacznie częściej, nie
występują znacznie częściej, nie
zawierają wyściółki nabłonkowej, są
zawierają wyściółki nabłonkowej, są
zwykle większe
zwykle większe
i stanowią powikłanie procesu
i stanowią powikłanie procesu
zapalnego
zapalnego
lub urazu trzustki
lub urazu trzustki
OBJAWY TORBIELI
TRZUSTKI
OBJAWY TORBIELI
TRZUSTKI
Pierwszymi objawami są
Pierwszymi objawami są
zwykle
zwykle
powikłania
powikłania
w postaci krwawienia,
w postaci krwawienia,
żółtaczki mechanicznej,
żółtaczki mechanicznej,
niedrożności przewodu
niedrożności przewodu
pokarmowego, zakażenia
pokarmowego, zakażenia
lub pęknięcia torbieli
lub pęknięcia torbieli
Gładki, nie zawsze bolesny
Gładki, nie zawsze bolesny
guz
guz
w nadbrzuszu
w nadbrzuszu
z objawami
z objawami
chełbotania
chełbotania
Podstawowym badaniem
Podstawowym badaniem
diagnostycznym przy
diagnostycznym przy
podejrzeniu torbieli trzustki
podejrzeniu torbieli trzustki
jest
jest
USG jamy brzusznej
USG jamy brzusznej
Podstawowym badaniem
Podstawowym badaniem
diagnostycznym przy
diagnostycznym przy
podejrzeniu torbieli trzustki
podejrzeniu torbieli trzustki
jest
jest
USG jamy brzusznej
USG jamy brzusznej
LECZENIE OPERACYJNE
TORBIELI
LECZENIE OPERACYJNE
TORBIELI
Drenaż zewnętrzny
Drenaż zewnętrzny
nacięci
nacięci
e
e
ściany torbieli, odessani
ściany torbieli, odessani
e
e
jej zawartości, rozerwani
jej zawartości, rozerwani
e
e
przegród
przegród
w przypadku torbieli
w przypadku torbieli
wielokomorowej, wprowadzeni
wielokomorowej, wprowadzeni
e
e
drenu do środka
drenu do środka
i wyprowadzenie go na zewnątrz
i wyprowadzenie go na zewnątrz
przez powłoki jamy brzusznej
przez powłoki jamy brzusznej
Drenaż wewnętrzny
Drenaż wewnętrzny
nacięci
nacięci
e
e
ściany torbieli i zespolenie
ściany torbieli i zespolenie
jej
jej
ze światłem przewodu pokarmowego
ze światłem przewodu pokarmowego
Z tylną ścianą żołądka
Z tylną ścianą żołądka
sposobem
sposobem
Jedlički
Jedlički
Z przednią ścianą żołądka
Z przednią ścianą żołądka
sposobem
sposobem
Brossa
Brossa
Z tylną ścianą żołądka z otwarciem
Z tylną ścianą żołądka z otwarciem
żołądka
żołądka
sposobem Jurasza
sposobem Jurasza
Z tylną ścianą dwunastnicy z otwarciem
Z tylną ścianą dwunastnicy z otwarciem
dwunastnicy
dwunastnicy
sposobem Ombredanne’a
sposobem Ombredanne’a
K
K
erschnera
erschnera
Z jelitem czczym
Z jelitem czczym
sposobem Henlego
sposobem Henlego
SPOSOBY DRENAŻU
WEWNĘTRZNEGO
SPOSOBY DRENAŻU
WEWNĘTRZNEGO
a
b
c
D
D
uże znaczenie ma
uże znaczenie ma
okresowa
okresowa
kontrola usg
kontrola usg
w celu
w celu
oceny skuteczności leczenia
oceny skuteczności leczenia
;
;
p
p
ełne wyleczenie
ełne wyleczenie
torbieli uzyskuje
torbieli uzyskuje
się
się
u
u
prawie u 80% chorych
prawie u 80% chorych
poddanych zabiegowi
poddanych zabiegowi
operacyjnemu
operacyjnemu
D
D
uże znaczenie ma
uże znaczenie ma
okresowa
okresowa
kontrola usg
kontrola usg
w celu
w celu
oceny skuteczności leczenia
oceny skuteczności leczenia
;
;
p
p
ełne wyleczenie
ełne wyleczenie
torbieli uzyskuje
torbieli uzyskuje
się
się
u
u
prawie u 80% chorych
prawie u 80% chorych
poddanych zabiegowi
poddanych zabiegowi
operacyjnemu
operacyjnemu
RAK TRZUSTKI –
CHARAKTERYSTYKA
RAK TRZUSTKI –
CHARAKTERYSTYKA
P
P
od względem
od względem
histopatologicznym
histopatologicznym
- najczęściej
- najczęściej
niskozróżnicowany rak
niskozróżnicowany rak
gruczołowy (gruczolakorak)
gruczołowy (gruczolakorak)
Przeważnie
Przeważnie
u mężczyzn
u mężczyzn
Częściej w głowie trzustki
Częściej w głowie trzustki
i
i
okolicy okołobańkowej (zwieracz
okolicy okołobańkowej (zwieracz
Oddiego)
Oddiego)
OBJAWY RAKA
TRZUSTKI
OBJAWY RAKA
TRZUSTKI
Żółtaczka
Żółtaczka
(jasny stolec, ciemny
(jasny stolec, ciemny
mocz, świąd skóry
mocz, świąd skóry
)
)
Ogólne osłabienie, utrat
Ogólne osłabienie, utrat
a
a
łaknienia
łaknienia
i ubytek masy ciała
i ubytek masy ciała
Objaw Courvoisiera
Objaw Courvoisiera
– powiększony,
– powiększony,
napięty, wyczuwalny przez powłoki
napięty, wyczuwalny przez powłoki
niebolesny pęcherzyk żółciowy
niebolesny pęcherzyk żółciowy
Podstawowym leczeniem
Podstawowym leczeniem
raka trzustki jest
raka trzustki jest
radykalny zabieg
radykalny zabieg
operacyjny
operacyjny
polegający na
polegający na
częściowej lub całkowitej
częściowej lub całkowitej
resekcji narządu wraz
resekcji narządu wraz
z usunięciem regionalnych
z usunięciem regionalnych
węzłów chłonnych
węzłów chłonnych
ZABIEGI PALIATYWNE
ZABIEGI PALIATYWNE
Omijające zespolenie przewodu
Omijające zespolenie przewodu
żółciowego wspólnego
żółciowego wspólnego
Nacięcie i zdrenowanie PŻW
Nacięcie i zdrenowanie PŻW
drenem T (Kehra
drenem T (Kehra
)
)
Endoskopowe wprowadzenie
Endoskopowe wprowadzenie
protezy
protezy
do PŻW
do PŻW
Odnerwienie trzustki w celu
Odnerwienie trzustki w celu
zniesienia bólu
zniesienia bólu
ROKOWANIE
ROKOWANIE
jest bardzo złe
jest bardzo złe
,
,
c
c
horzy nieoperowani umierają zwykle
horzy nieoperowani umierają zwykle
w ciągu 2-3 miesięcy od momentu
w ciągu 2-3 miesięcy od momentu
postawienia rozpoznania
postawienia rozpoznania
,
,
p
p
o zabiegu operacyjnym przeżywalność
o zabiegu operacyjnym przeżywalność
jednego roku osiąga 8-80% chorych,
jednego roku osiąga 8-80% chorych,
a
a
przeżywalność
przeżywalność
5-letnią
5-letnią
zaledwie 0-2%
zaledwie 0-2%