Żylne owrzodzenia 

Żylne owrzodzenia 

podudzi

podudzi

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

 

 

Etiologia owrzodzeń na 

Etiologia owrzodzeń na 

podudziu

podudziu

•

Żylna 

Żylna 

•

Tętnicza

Tętnicza

•

Nienaczynio

Nienaczynio

wa

wa

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

 

 

Diagnostyka różnicowa 

Diagnostyka różnicowa 

owrzodzeń

owrzodzeń

(charakterystyka bólu)

(charakterystyka bólu)

Ból we wrzodzie

żylnym

tętniczym

nienaczyniowym

Występowanie

Pozycja

stojąca lub

siedząca

Chodzenia

(spoczynkowy w

okr.późniejszym)

Chodzenie

(np.coxarthrosis),

leżenie

Lokalizacja

Dolna

część

goleni

Pośladki, udo,

łydka

Powierzchnia boczna

uda i grzbietowa

goleni

Poprawa

Chodzenie,

elewacja

kończyny

Zatrzymanie się

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

 

 

Owrzodzenie żylne

Owrzodzenie żylne

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

 

 

Badanie podmiotowe

Badanie podmiotowe

•

Wywiad rodzinny,

Wywiad rodzinny,

•

Aktualne dolegliwości, 

Aktualne dolegliwości, 

stosowane leczenie, tryb życia 

stosowane leczenie, tryb życia 

(zawód),

(zawód),

•

Przebyte choroby, ewentualnie 

Przebyte choroby, ewentualnie 

ciąże

ciąże

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

 

 

Badanie 

Badanie 

przedmiotowe

przedmiotowe

 

 

(charakterystyka 

(charakterystyka 

owrzodzenia żylnego)

owrzodzenia żylnego)

•

okolica kostek (najczęściej powyżej 

okolica kostek (najczęściej powyżej 

przyśrodkowej)

przyśrodkowej)

•

rozmiary od kilku cm do wielkości obszaru 

rozmiary od kilku cm do wielkości obszaru 

“skarpetkowego”

“skarpetkowego”

•

dno czystego wrzodu pokryte różową 

dno czystego wrzodu pokryte różową 

ziarniną

ziarniną

•

brzegi gładkie

brzegi gładkie

•

lipodermatosclerosis

lipodermatosclerosis

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

 

 

Uzupełnieniem badania 

Uzupełnieniem badania 

klinicznego jest technika 

klinicznego jest technika 

dopplerowska, 

dopplerowska, 

wykrywająca żylne 

wykrywająca żylne 

odpływy wsteczne. 

odpływy wsteczne. 

Dokładną lokalizację 

Dokładną lokalizację 

refluksu umożliwia badanie 

refluksu umożliwia badanie 

duplex-scan (2DD).

duplex-scan (2DD).

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

 

 

Inne badania 

Inne badania 

dodatkowe

dodatkowe

•

Morfologiczne (pomiar obwodu i 

Morfologiczne (pomiar obwodu i 

objętości kończyny, flebografia)

objętości kończyny, flebografia)

•

Czynnościowe (okluzyjna 

Czynnościowe (okluzyjna 

pletyzmografia żylna, 

pletyzmografia żylna, 

fotopletyzmografia, pomiar 

fotopletyzmografia, pomiar 

ciśnienia żylnego)

ciśnienia żylnego)

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

 

 

patofizjologia 

patofizjologia 

przewlekłej 

przewlekłej 

niewydolności żylnej

niewydolności żylnej

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

 

 

Nadciśnie żylne

1.poszerzenie żył i włośniczek
2.  ciśnienia perfuzyjnego we włośniczkach
3.  aktywności śródbłonkowego tPA
4.  przepuszcalności naczyń włosowatych

 Odpływu
chłonnego

okołowłośniczkowe

złogi włóknika

Adhezja i

aktywacja

leukocytów

  Perfuzji tkanek

OWRZODZENIE

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

 

 

Adhezja, migracja i 

Adhezja, migracja i 

aktywacja leukocytów 

aktywacja leukocytów 

prowadzą do uwolnienia 

prowadzą do uwolnienia 

toksycznych związków, 

toksycznych związków, 

które silnie uszkadzają 

które silnie uszkadzają 

mikrokrążenie i wiodą 

mikrokrążenie i wiodą 

ostatecznie do wystąpienia 

ostatecznie do wystąpienia 

zaburzeń troficznych i 

zaburzeń troficznych i 

owrzodzeń goleni.

owrzodzeń goleni.

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

 

 

Czynniki ryzyka 

Czynniki ryzyka 

(73%)

(73%)

•

Żylaki i zmiany skórne

Żylaki i zmiany skórne

•

Podwyższone ciśnienie żylne 

Podwyższone ciśnienie żylne 

na stopie

na stopie

•

Przebyta zakrzepica żył 

Przebyta zakrzepica żył 

głębokich

głębokich

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

 

 

Czynniki ryzyka c.d. 

Czynniki ryzyka c.d. 

(27%)

(27%)

•

Choroby tętnic

Choroby tętnic

•

Drobne urazy

Drobne urazy

•

Obrzęki (bez niewydolności żylnej)

Obrzęki (bez niewydolności żylnej)

•

Otyłość

Otyłość

•

Choroba zwyrodnieniowa stawów

Choroba zwyrodnieniowa stawów

•

Neuropatie

Neuropatie

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

 

 

WYKRES (j.w.)

WYKRES (j.w.)

choroby żył

choroby tętnic

cukrzyca

urazy

inne

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

 

 

Istnieje ścisły związek 

Istnieje ścisły związek 

między stopniem 

między stopniem 

zaawansowania 

zaawansowania 

przewlekłej 

przewlekłej 

niewydolności żylnej a 

niewydolności żylnej a 

prawdopodobieństwem 

prawdopodobieństwem 

rozwoju owrzodzenia.

rozwoju owrzodzenia.

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

 

 

Żylaki żył

powierzchownych

Owrzodzenie żylne podudzi (%)

brak

0,2

Niewielkie

0,8

Umiarkowane

1,0

Nasilone

20

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

 

 

Leczenie owrzodzeń 

Leczenie owrzodzeń 

żylakowych

żylakowych

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

 

 

Zachowawcze:

Zachowawcze:

•

-elewacja kończyny

-elewacja kończyny

•

-kompresoterapia (pończochy, 

-kompresoterapia (pończochy, 

opaskowanie)

opaskowanie)

•

-codzienna toaleta owrzodzenia, 

-codzienna toaleta owrzodzenia, 

usuwanie martwiczych tkanek

usuwanie martwiczych tkanek

•

-leki poprawiające mikrokrążenie 

-leki poprawiające mikrokrążenie 

(pentoxyfilina, sadamina, detralex)

(pentoxyfilina, sadamina, detralex)

•

-heparyny drobnocząsteczkowe

-heparyny drobnocząsteczkowe

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

 

 

Operacyjne:

Operacyjne:

•

-przeszczepy skórne

-przeszczepy skórne

•

-podwiązanie perforatorów

-podwiązanie perforatorów

•

-zabiegi rekonstrukcyjne na układzie 

-zabiegi rekonstrukcyjne na układzie 

żył głębokich i powierzchownych

żył głębokich i powierzchownych

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ