Slajd 1

Chora l. 70

Wywiady

•

zawód: księgowa

•

zła kontrola RR oraz narastająca w

czasie wysiłku duszność, neguje chorobę

wieńcową.

wieńcową.
•

matka zmarła prawdopodobnie na udar

•

nie paliła tytoniu

•

obrzęki w kostkach po amlodypinie

Chora l. 70

Nieprawidłowości w badaniu

przedmiotowym

•

BMI =

32.1 kg/m2

•

ciśnienie tętnicze:

165/105

mmHg, L=P, HR

70/min, miarowa

•

żylaki obu podudzi, obrzęki podudzi

•

dno oka: II okres wg. Keith-Wegenera

•

badanie neurologiczne bz

•

bez szmerów nad tętnicami szyjnymi

•

pojedyncze trzeszczenia u podstawy obu płuc

Kategoria

SBP

DBP

Odsetek osób

w POLSCE*

optymalne

< 120

< 80

20%

prawidłowe

120-129

80-84

21%

w.prawidłowe

130-139 lub

85-89

30%

NADCIŚNIENIE TĘTNICZE
1

(łagodne)

140-159 lub

90-99

29%

(8,4 mln)*

(umiarkowane)

160-179 lub 100-109

(ciężkie)

> 180

lub

>110

Izolowane NT

skurczowe

> 140

<90

Nadciśnienie tętnicze 2003; 7: Suplement

A5-A21

* Zdrojewski T. i wsp. NATPOL III PLUS, 2002

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego
PTNT i ESH/ESC 2003

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego
JNC 7

Kategoria

SBP

DBP

Odsetek osób

w POLSCE*

optymalne

< 120

< 80

20%

przednadciśnie
nie

120-

139

80-89

51%

NADCIŚNIENIE TĘTNICZE
okres 1

140-

159

90-99

29%

(8,4 mln)*

okres 2

> 160

> 100

Nadciśnienie tętnicze 2003; 7: Suplement

A5-A21

* Zdrojewski T. i wsp. NATPOL III PLUS, 2002

„

Wysokie prawidłowe ciśnienie

tętnicze” -

czy „Przednadciśnienie”

Framingham Heart Study, NEJM 2001; 345; 1291

Chora l. 70

Badania dodatkowe - morfologia

Badanie ogólne moczu

Barwa: żółta

Ciężar wł. 1.015 g/cm

Odczyn: pH 5

Białko: --

Cukier: --

Osad: bz

WBC 8.3 10x3/uL

RBC 4.40 10

6/uL

HGB 13.4 g/dL

HCT 37.8

MCV 83.6

MCH 29.2

MCHC 34.9 g/dL

PLT 180

3/uL

24-godzinne ABPM pozwala lepiej

ocenić ryzyko niż pomiar RR w

gabinecie lekarskim

<140

140–159

>160

24-godzinne ambulatoryjne SBP <135 mmHg

24-godzinne ambulatoryjne SBP ≥ 135 mmHg

Skurczowe ciśnienie krwi w gabinecie lekarskim (mmHg)

„o

-l

t”

Clement i wsp. N Engl J Med 2003;348:2407–2415

Gwałtowny wzrost RR we wczesnych

godzinach porannych (EMBPS)

Pora dnia

iś

)

18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00

Godzina przebudzenia

Sen

180

160

140

120

100

Millar-Craig i wsp. Lancet 1978;1(8068):795–797

Mancia i wsp. Circ Res 1983;53:96–104

24-godzinny profil ciśnienia tętniczego

Definicja gwałtownego wzrostu

ciśnienia we wczesnych godzinach

porannych (EMBPS)

Przebudze-

nie

Obniżenie w nocy

(NTL)

Średnia we wczesnych

godzinach porannych (EMM)

Poranny
wzrost
= (EMM – NTL)

*** P=0,0001 vs Ramipril

Pora dnia

Gwałtowny wzrost RR we wczesnych

godzinach porannych (EMBPS)

Mulcahy i wsp. Lancet. 1988;2:755–759;

Taylor i wsp. Am Heart J. 1989;118:1098–1099;

Marler i wsp. Stroke. 1989;20:473–476;

Ogawa i wsp. Circulation. 1989;80:1617–

1626; Oshchepkova i wsp. Ter Arkh 2000;72:47–51

• Nagły zgon

• Ostry zawał mięśnia sercowego

• Typowa dusznica bolesna

• Bezobjawowe niedokrwienie

• Całkowite obciążenie niedokrwienne

• Udar niedokrwienny

• Dusznica bolesna nocna (02:00-

04:00)

• Wzrost agregacji płytek

Gwałtowny wzrost RR we wczesnych

godzinach porannych (EMBPS)

06:00-12:00

Gwałtowny

wzrost RR we

wczesnych

godzinach

porannych

6:00

0:00

12:00

18:00

Muller i wsp. N Engl J Med 1985;313:1315–1322

Marler i wsp. Stroke 1989;20:473–476

Pora dnia

Zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe

Gwałtowny wzrost RR we wczesnych
godzinach porannych (EMBPS)

100

120

140

160

180

-n

(

)

ły

(

)

Udar (n=1.167)

Zawał mięśnia sercowego

(n=2.999)

(mm Hg)

Trough

- redukcja BP pod koniec

przerwy między dawkami, tuż
przed następną dawką (odstęp 24
godzinny)

czas

160

140

120

100

08:00 12:00 16:00 20:00 24:00 04:00
08:00

Peak

–

maksymalna
uzyskana redukcja
BP

Peak

Trough

4,5

T:P ratio = 4,5:10

100%=

45%

Znaczenie wskaźnika T/P

dla 24-godzinnej kontroli RR

T:P ratio > 50% = “prawdziwa” 24-

godz.kontrola BP przy podawaniu 1x/dobę

(mm Hg)

Time

160

140

120

100

08:00 12:00 16:00 20:00 24:00 04:00
08:00

Trough

10 mm

T:P ratio = 10:10

100%=

100%

Peak

Znaczenie wskaźnika T/P

dla 24-godzinnej kontroli RR

Chora l. 70

Badania dodatkowe - echo

LV 45

IVS 1

Lewa komora niepowiększona,

rzerost

ścian lewej komory.

Zaburzenia funkcji

rozkurczowej. N

znacznie

powiększon

lew

przedsion

Bez cech przeciążenia

prawej komory.

Ślad płynu w osierdziu.

Chora l. 70

Rozpoznanie

•

Nadciśnienie tętnicze pierwotne z LVH

•

Niewydolność serca

•

Hipercholesterolemia

Chora l. 70

Leczenie dotychczasowe

•

Metoprolol 3 x 25 mg/dz

•

Fenofibrat 267M 1/dz

•

Aspiryna 75 mg/dz

Postępowanie ?

Chora l. 70

Leczenie zaproponowane

•

Aspiryna 1 tb/dz (R)

•

Simwastatyna 1 t/dz. (N)

•

Lizynopril 1 t/dz (R)

•

Indapamid 1 t/dz. (W)

Document Outline