Łożysko przodujące

Łożysko przodujące

Stanowi dla matki i płodu bardzo duże

ryzyko zgonu z powodu wykrwawienia.

Prawidłowo łożysko usadawia się wysoko

w dnie macicy i na przedniej lub tylnej

jej ścianie

Łożysko przodujące usadowione jest

nieprawidłowo, w nietypowym dla niego

miejscu.

Znajduje się nisko w macicy, pokrywając

przy tym mniejszą lub większą część

wewnętrznej ściany dolnego odcinka.

W łożysku przodującym może

wykrwawić się matka i płód



Z dużym prawdopodobieństwem można

przyjąć, że krwawienie występujące w

ostatnich miesiącach ciąży lub najpóźniej

na początku porodu (przed pęknięciem

pęcherza płodowego) jest spowodowane

łożyskiem przodującym lub

przedwczesnym odklejaniem się łożyska

prawidłowo usadowionego.



W obu przypadkach istnieje bardzo duże

zagrożenie życia matki i płodu.

Cztery stopnie łożyska

przodującego



Łożysko całkowicie przodujące –

łożysko przodujące centralnie



Łożysko częściowo (lub bocznie)

przodujące



Łożysko przodujące brzeżnie



Łożysko nisko usadowione

Łożysko całkowicie

przodujące



Tkanka łożyskowa zakrywa

całkowicie ujście wewnętrzne szyjki

macicy.



Jeśli środek łożyska leży nad ujściem

wewnętrznym szyjki – co oczywiście

możemy stwierdzić dopiero po

porodzie – to mówimy o łożysku

przodującym centralnie.

Łożysko częściowo lub

bocznie przodujące



Ujście wewnętrzne szyjki jest zakryte

przez łożysko tylko częściowo

Łożysko przodujące brzeżnie



Dolny brzeg łożyska dochodzi do

ujścia wewnętrznego szyjki lub tylko

nieznacznie wystaje poza jego brzeg.

Łożysko nisko usadowione



Lub nisko schodzące – część łożyska jest

usadowiona w dolnym odcinku, lecz nie

osiąga ujścia wewnętrznego szyjki

macicy.



Uwaga – jest oczywiste, że im większe

rozwarcie ujścia szyjki macicy, tym

większa część tkanki łożyskowej będzie

je pokrywać. Dlatego z wypowiedzią na

temat stopnia przodowania łożyska

należy się wstrzymać do momentu, kiedy

ujście szyjki jest rozwarte na 3-4 cm.

Klinika łożyska

przodującego



Częstość występowania – na 200

porodów przypada 1 przypadek łożyska

przodującego.



Etiologia – nieznana – wymienia się jako

czynnik sprawczy: wieloródki,

uszkodzenia błony śluzowej jamy macicy



Objawy – Krwawienie – objaw główny



Krwawienie rozpoczyna się zawsze wtedy

gdy pęcherz płodowy jest zachowany.



Krwawienia występują w ostatnich

tygodniach ciąży lub na początku porodu.

Mechanizm i skutki



Wskutek rozciągania dolnej części

macicy zostają otwarte naczynia

doczesnej (błony śluzowej macicy).



W większości przypadków dochodzi do

krwawienia z układu krążenia

matczynego jednak naderwanie naczyń

kosmówki może spowodować wypływ

krwi dziecka.

Łożysko przodujące - klinika



Często występuje;



nieprawidłowe położenie płodu w postacie

nieprawidłowych ustawień główki płodu lub

nieprawidłowe położenie płodu – skośne,

poprzeczne, często położenie miednicowe.



Przyczyna – łożysko zajmuje mniejszą lub

większą część okolicy wchodu miednicy.



Pierwotnie słaba czynność skurczowa –

brak ucisku na szyjkowe zwoje nerwowe



Atoniczne krwawienie w okresie

łożyskowym.

Łożysko przodujące - objawy



Do najczęstszych objawów należą



Bezbolesne, narastające aż do

masywnego krwawienia z jamy macicy,

które objawiają się jako ciągłe lub

nawracające krwawienia pochwowe



Brak objawów podrażnienia otrzewnej



Brzuch miękki, brak obrony mięśniowej



Brak bólów porodowych



Brak długotrwałego skurczu macicy

rozpoznanie



Wywiad – ostatni trymestr ciąży,

poprzedzające maziste krwawienia



Objawy kliniczne wstrząsu spowodowane

utrata krwi



Uwaga



Nie należy badać per vaginam ani per

rectum ze względu na możliwość

oderwania łożyska



Konieczność różnicowania z

przedwczesnym odklejaniem się łożyska.

Rozpoznanie różnicowe



W drugiej połowie ciąży łożysko przodujące

jest przyczyną krwawień w 70-80%



W pozostałych 20-30% przyczyna

krwawień może być:



Przedwczesne odklejanie łożyska

prawidłowo usadowionego



Rak szyjki macicy



Polip szyjki macicy



Nadżerka części pochwowej



Krwawienie z żylaków

Czynniki ryzyka - dla matki



1. Obfite krwawienie – wykrwawienie



2. Zakażenie - posocznica



3.Zator powietrzny - zgon

Czynniki ryzyka – dla płodu



1. Niedotlenienie płodu



2. Wstrząs krwotoczny płodu



3. Śmierć płodu z wykrwawienia



Uwaga – umieralność płodów dawniej

30-70%, obecnie w związku z

częstym stosowaniem rozwiązania

cięciem cesarskim wynosi 5% a więc

jest nadal duża.

Łożysko przodujące –

rozpoznanie - postępowanie



Około 30-40% przypadków łożyska

przodującego może być rozwiązanych

drogą pochwową, czasem bez

jakichkolwiek zabiegów położniczych.



60-70% musi być rozwiązanych cięciem

cesarskim ze wskazań płodowych oraz

ze względu na zagrożenie życia matki.

postępowanie



Ułożyć ciężąrną na wznak z uniesioną

miednicą



Przewieźć chorą do szpitala

Wskazówki dla studentów -

do zapamiętania na całe

życie



Sprawdzić czy chora ma grupę krwi – jeżeli

nie to pilnie wykonać



Zabezpieczyć krew



Bezwzględne leżenie



Farmakologiczna tokoliza



Nigdy nie badać przez odbyt



Nigdy nie badać przez pochwę



Badanie – oglądanie - we wziernikach



Badanie USG

Łożysko przodujące –

krwawienie obfitsze



Badanie na Sali operacyjnej we

wziernikach i przez pochwę przy pełnej

gotowości operacyjnej – anestezjolog,

krew, możliwość natychmiastowego

wykonania cięcia cesarskiego. (zespół

operacyjny).

Okres łożyskowy w łożysku

przodującym



Jest początkiem kolejnego zagrożenia



Wymaga pilnej obserwacji chorej:



Pomiar ciśnienia, tętna, obserwacja

utrat krwi

Document Outline