Sepsa

Sepsa – epidemiologia

Sepsa występuje u ok.

10-14%

pacjentów

Oddziałów Intensywnej Terapii (OIT)

100

150

200

250

300

AIDS

Colon

Cancer

Breast

Cancer

CHF

Sepsis

AIDS Rak Rak Niewyd. Sepsa
okrężnicy piersi krążenia

Ilość przypadków/100 000

Angus DC et al. Crit Care Med; 2001, 29:1303-1310; American Cancer Society, 2001 –incidence rates for 1993-97 Centers for disease
control and prevention, 2000 – incidence rate for 1999.



Wstrząs, oparzenie, uraz



Uprzednie zakażenie bakteryjne i terapia wieloma

antybiotykami



Immunosupresja (transplantacje narządów, AIDS),

nowotwory



Uprzednie zabiegi operacyjne (zwłaszcza

kardiochirurgiczne lub w obrębie jamy brzusznej)



Leczenie dializami



Sterydoterapia



Wyniszczenie, niedożywienie, choroby przewlekłe

Sepsa – czynniki ryzyka

Sepsa - śmiertelność



Śmiertelność u chorych z ciężką sepsą

wynosi

30 – 50%



Liczba zgonów z powodu sepsy jest

porównywalna z liczbą zgonów z powodu

zawału serca



Liczba zgonów z powodu sepsy jest bliska

łącznej liczbie zgonów z powodu raka płuc i

piersi



Ciężka sepsa (sepsa z dysfunkcją narządów)

jest

najczęstszą

przyczyną zgonów w

ogólnych OIT

Brun-Buisson et al. JAMA. 1995;274:968; Abraham et al. JAMA. 1997;277:1531; Natanson et al. Crit Care Med. 1998:26:1927;
Friedman et al. Crit Care Med. 1998;26:2078; Angus DC et al. Crit Care Med; 2001, 29:1303-1310



Śmiertelność wzrasta wraz z liczbą niewydolnych

narządów

Dysfunkcja

narządów

Śmiertelność

21.2%

44,3

64,5



76,2

Ciężka sepsa - śmiertelność

Balk A et al. Sepsis Handbook Vanderbilt University Medical Center, NISE 2001; Angus DC et al. Crit Care Med; 2001, 29:1303-1310

50000

100000

150000

200000

250000

AIDS

Breast

Cancer

AMI

Sepsis

AIDS Rak

Zawał

Ciężka

piersi

serca

sepsa

Ilość zgonów / rok

Sepsa - śmiertelność

Angus DC et al. Crit Care Med; 2001, 29:1303-1310

USA

Polska

Ciężka sepsa

ogółem

215 000

Ciężka sepsa

w OIT

131 000

145 000

Zawał serca

218 000

338 000

29 000

Rak płuc

151 000

176 000

19 000

Rak okrężnicy

57 000

107 000

7 000

Rak piersi

44 000

75 000

5 000

Populacja ogółem

263 mln

368 mln

38 mln

Populacja ogółem

263 mln

368 mln

38 mln

Najczęstsze przyczyny zgonów

Angus DC et al. Crit Care Med; 2001, 29:1303-1310; Davis et al. 2001. Intens. Care Med. 27:abstr.# 581; OECD Health Data 2000

Epidemiologia

– dane z USA



Ilość przypadków wykrywanych w ciągu roku

–

ok. 750 000



Ilość zgonów w ciągu roku

–

ok. 215 000



Całkowite koszty leczenia w OIT

–

ok. 12 mld $



Średni czas hospitalizacji w OIT

–

19,6 dnia

Angus DC et al. Crit Care Med; 2001, 29:1303-1310

Epidemiologia

– dane z Unii Europejskiej



Ilość przypadków wykrywanych w ciągu roku

–

ok. 330 000



Ilość zgonów w ciągu roku

–

ok. 145 000



Całkowite koszty leczenia w OIT

–

ok. 7,6 mld €



Średni czas hospitalizacji w OIT

–

15,9 dnia

Davis et al. 2001. Intens. Care Med. 27:abstr.# 581

Epidemiologia

– dane z UE

Liczba

pacjentów

z ciężką sepsą

Śmiertelność

(%)

Wlk.Brytania

33 712

15 069

44,7

Francja

85 723

32 403

37,8

Niemcy

97 572

34 736

35,6

Włochy

19 776

15 880

80,3

Hiszpania

20 759

15 943

76,8

Holandia

20 400

7 548

37,0

Razem

277 942

121 579

43,7

Davis et al. 2001. Intens. Care Med. 27:abstr.# 581

Koszty leczenia sepsy w UE

Średni czas

hospitalizacji

(dni)

Całkowity

koszt leczenia

sepsy (mln €)

Wlk.Brytania

7,86

488

Francja

17,2

2.270

Niemcy

17,0

2.408

Włochy

18,7

382

Hiszpania

20,0

493

Holandia

14,3

329

Razem

6.370

Davis et al. 2001. Intens. Care Med. 27:abstr.# 581

Sepsa - definicja



Sepsa

to zespół określonych objawów

chorobowych, spowodowany gwałtowną

reakcją organizmu na infekcję,

prowadzący do postępującej niewydolności

wielu narządów i śmierci



Sepsa

jest procesem dynamicznym,

przechodzącym przez kolejne etapy rozwoju,

charakteryzujące się różnym stopniem

zaburzeń na poziomie mikrokrążenia

Vincent J-L. Crit Care Med 1997;25:372-374; Balk A et al. Sepsis Handbook Vanderbilt University Medical Center, NISE 2001

Zakażenie

potwierdzone

lub podejrzewane

Zakażenie

potwierdzone

lub podejrzewane

Sepsa

Ciężka

sepsa

Ogólnoustrojowa

reakcja zapalna

Ogólnoustrojowa

reakcja zapalna

Dysfunkcja

narządów

Dysfunkcja

narządów

Dysfunkcja

Oporna hipotensja,

Narządów +

Hipoperfuzja

tkankowa

Dysfunkcja

Oporna hipotensja,

Narządów +

Hipoperfuzja

tkankowa

Ogólnoustrojowa

reakcja zapalna

Ogólnoustrojowa

reakcja zapalna

Wstrząs

septyczny

Sepsa - definicja

Ogólnoustrojowa

reakcja zapalna

Ogólnoustrojowa

reakcja zapalna

Matot I et al. Definition of sepsis. Intensive Care Med 2001;27:S3-S9; Balk A et al. Sepsis Handbook Vanderbilt University Medical Center,
NISE 2001

Zakażenie

potwierdzone

lub podejrzewane

Zakażenie

potwierdzone

lub podejrzewane

Zakażenie

potwierdzone

lub podejrzewane

Zakażenie

potwierdzone

lub podejrzewane

Zakażenie

potwierdzone

lub podejrzewane

Zakażenie

potwierdzone

lub podejrzewane

Obecność zakażenia

1. Identyfikacja patogennych
organizmów w normalnie
sterylnym płynie ustrojowym

Podejrzenie zakażenia

1. Obecność leukocytów
w normalnie sterylnym płynie
ustrojowym

2. Perforacja narządu
wewnętrznego

3. Zapalenie płuc w RTG
w połączeniu z ropną wydzieliną

4. Zespół objawów związanych
z dużym ryzykiem zakażenia

1. Temperatura

38

C lub 36

2. Częstość tętna

90 /min

3. Częstość oddechu

20/min lub paCO

 32 mmHg

lub respirator z powodu
ostrej niewydolności oddechowej

4. Leukocyty

 12 tys./mm

lub  4 tys./mm

lub >10% form niedojrzałych

Ciężka sepsa - kryteria

Obecność
lub podejrzenie
zakażenia

Ogólnoustrojowa
reakcja zapalna

1. Krążenie

SBP< 90mmHg lub MBP 

70mgHg
pomimo właściwej
„resuscytacji płynowej” lub
potrzeba podawania
wazopresorów

2. Oddychanie

PaO

/FiO

 250 i

PWPC<18 mmHg.

Przy schorzeniach płuc:

PaO

/FiO

 200 i

PWPC<18 mmHg

3. Nerki

diureza<0,5ml/kg/h przez
2 h mimo nawadniania.
kreatynina w surowicy >2x
górny przedział normy

Dysfunkcja narządów

4. Hematologia

płytki<100
000mm

lub spadek o 50% w
poprzednich 3 dniach

5. Metabolizm

kwasica tkankowa,

  poziom mleczanów
>1,5x górny limit
normy                      pH
 7,3 lub BE -5mEq/l

6.Wątroba

Bilirubina powyżej 3x
norma, kliniczne objawy
żółtaczki, INR ponad 3,0

7.Ośrodkowy
układ nerwowy

Objawy uogólnionej
encefalopatii- stupor,
delirium,śpiączka

Sepsa - zaburzenia homeostazy



W dotychczasowym poglądzie na patofizjologię

dominowało przekonanie o podstawowej roli

zapalenia

w rozwoju ciężkiej sepsy



Obecnie udowodniono, że 3 podstawowe procesy

mają równorzędne znaczenie w patomechaniźmie

ciężkiej sepsy. Są to:

–

uogólniony stan zapalny

–

aktywacja układu krzepnięcia

–

zahamowanie fibrynolizy



Utrata równowagi między zapaleniem, krzepnięciem

i fibrynolizą na poziomie mikrokrążenia

doprowadza do rozwoju

dysfunkcji narządów

Marshall JC Crit Care Med 2001, 29:S99; Balk A et al. Sepsis Handbook Vanderbilt University Medical Center, NISE 2001; Kidokoro A.et
al. Shock 1996;5:223-228

Vervloet et al. Semin Thromb Hemost. 1998;24:33; Esmon. Immunologist. 1998;6(2):84.

Homeostaz

Fibrynoliza

Krzepnięci

Zapalenie

Sepsa - zaburzenia

homeostazy

Homeost



Zap

alen

Zap

alen



Zap

alen

Zap

alen



Krze

pnię

cie

Krze

pnię

cie



Krze

pnię

cie

Krze

pnię

cie



Fibr

yno

liza

yno

liza



Fibr

yno

liza

yno

liza

Sepsa - zaburzenia

homeostazy

Vervloet et al. Semin Thromb Hemost. 1998;24:33; Esmon. Immunologist. 1998;6(2):84.

Dysfunkcja narządów

Seps



Fibrynoliza



Zapalenie



Zapalenie

Śmier

Uszkodzenie

śródbłonka

Sepsa - zaburzenia

homeostazy



Krzepnięcie



Krzepnięcie

Hack EC. et al. Crit Care Med 2001; 29:S21S-27; Gross PL et al.. SeminThrombHemost 2000;26;463-477

Document Outline