DEPRESJA - problem
DEPRESJA - problem
psychiatryczny czy
psychiatryczny czy
choroba ?
choroba ?
Aleksander Araszkiewicz
Aleksander Araszkiewicz
Katedra i Klinika Psychiatrii AM
Katedra i Klinika Psychiatrii AM
w Bydgoszczy
w Bydgoszczy
DEPRESJA - problem
DEPRESJA - problem
psychiatryczny czy
psychiatryczny czy
choroba ?
choroba ?
Aleksander Araszkiewicz
Aleksander Araszkiewicz
Katedra i Klinika Psychiatrii AM
Katedra i Klinika Psychiatrii AM
w Bydgoszczy
w Bydgoszczy
Termin
Termin
depresja
depresja
ma we współczesnym
ma we współczesnym
świecie treść wieloznaczną. W języku
świecie treść wieloznaczną. W języku
codziennym jest stosowany na
codziennym jest stosowany na
określenie złego samopoczucia,
określenie złego samopoczucia,
obniżonego nastroju, przygnębienia,
obniżonego nastroju, przygnębienia,
niezależnie od przyczyn tego stanu. W
niezależnie od przyczyn tego stanu. W
psychiatrii termin dotyczy szczególnych
psychiatrii termin dotyczy szczególnych
rodzajów zaburzeń nastroju i emocji,
rodzajów zaburzeń nastroju i emocji,
które można uznać za zjawisko
które można uznać za zjawisko
chorobowe.
chorobowe.
Warunkiem prawidłowego rozpoznania
Warunkiem prawidłowego rozpoznania
depresji jest traktowanie jej jako
depresji jest traktowanie jej jako
zespołu, a nie jako objawu innej
zespołu, a nie jako objawu innej
choroby lub wyrazu trudności o
choroby lub wyrazu trudności o
charakterze psychospołecznym. Jest
charakterze psychospołecznym. Jest
to szczególnie ważne, gdy depresja
to szczególnie ważne, gdy depresja
współistnieje z chorobami
współistnieje z chorobami
somatycznymi lub gdy stwierdzamy
somatycznymi lub gdy stwierdzamy
takie czynniki jak utrata pracy,
takie czynniki jak utrata pracy,
rozwód, żałoba.
rozwód, żałoba.
Do kryteriów, przydatnych w różnicowaniu
Do kryteriów, przydatnych w różnicowaniu
stanów przygnębienia, których doświadcza w
stanów przygnębienia, których doświadcza w
życiu każdy człowiek zdrowy, z prawdziwymi
życiu każdy człowiek zdrowy, z prawdziwymi
stanami depresyjnymi, należy szereg
stanami depresyjnymi, należy szereg
szczególnych cech depresji jako zjawiska
szczególnych cech depresji jako zjawiska
chorobowego. Są to:
chorobowego. Są to:
obraz kliniczny i nasilenie zaburzeń
obraz kliniczny i nasilenie zaburzeń
długość utrzymywania się zaburzeń
długość utrzymywania się zaburzeń
wpływ na funkcjonowanie jednostki
wpływ na funkcjonowanie jednostki
skuteczność farmakoterapii
skuteczność farmakoterapii
(Pużyński S., 1996)
(Pużyński S., 1996)
Przygnębienie fizjologiczne („normalne”)
Przygnębienie fizjologiczne („normalne”)
i depresja jako zjawisko chorobowe
i depresja jako zjawisko chorobowe
Cech
a
Przygnębieni
e
Depresja
Nasilenie
Zazwyczaj złe
samopoczucie
,
„chandra
”
smutek
przygnębienie
Czas utrzymywania się
krótki (
godziny
)
długi (tygodnie,
miesiące
Poczucie choroby
zwykle nie występuje często występuje
Dezorganizacja
aktywności złożonej
zwykle nie występuje
lub mało znacząca
często występuje
Pużyński S., 1996
Przyczyny depresji
Przyczyny depresji
(klasyfikacja nozologiczna)
(klasyfikacja nozologiczna)
Przyczyny „endogenne” (hipotetyczne)
Przyczyny „endogenne” (hipotetyczne)
Choroby afektywne
Choroby afektywne
Psychoza schizoafektywna
Psychoza schizoafektywna
Przyczyny psychologiczne
Przyczyny psychologiczne
(zawody emocjonalne, straty)
(zawody emocjonalne, straty)
Depresja reaktywna
Depresja reaktywna
Depresja w reakcji żałoby
Depresja w reakcji żałoby
Depresja w przebiegu zaburzeń nerwicowych
Depresja w przebiegu zaburzeń nerwicowych
Depresja w przebiegu reakcji adaptacyjnych
Depresja w przebiegu reakcji adaptacyjnych
Przyczyny somatyczne, organiczne
Przyczyny somatyczne, organiczne
Depresje w schorzeniach somatycznych
Depresje w schorzeniach somatycznych
Depresje związane ze stosowaniem leków i innych substancji,
Depresje związane ze stosowaniem leków i innych substancji,
w przebiegu zatruć,uzależnień
w przebiegu zatruć,uzależnień
Depresje w chorobach organicznych mózgu
Depresje w chorobach organicznych mózgu
Współwystępowanie przyczyn
Współwystępowanie przyczyn
depresji
depresji
u jednego chorego
u jednego chorego
A. przyczyny
endogenne
B. Przyczyny
psychologiczne
C. Przyczyny
somatyczne
organiczne
AC
ABC
BC
AB
Objawy psychopatologiczne
Objawy psychopatologiczne
i cechy zespołu depresyjnego
i cechy zespołu depresyjnego
►
Nastrój depresyjny (smutek, przygnębienie, zniechęcenie,
Nastrój depresyjny (smutek, przygnębienie, zniechęcenie,
niekiedy zobojętnienie)
niekiedy zobojętnienie)
►
Zmniejszenie zakresu zainteresowań, brak satysfakcji z
Zmniejszenie zakresu zainteresowań, brak satysfakcji z
wykonywanych czynności
wykonywanych czynności
►
Poczucie utraty energii, stałego zmęczenia, ciężaru w kończynach,
Poczucie utraty energii, stałego zmęczenia, ciężaru w kończynach,
spowolnienie ruchów
spowolnienie ruchów
►
Poczucie obniżonej sprawności intelektu, pamięci, zaburzenia
Poczucie obniżonej sprawności intelektu, pamięci, zaburzenia
koncentracji
koncentracji
►
Pesymistyczna ocena bieżących problemów, wydarzeń i
Pesymistyczna ocena bieżących problemów, wydarzeń i
perspektyw
perspektyw
►
Poczucie małej wartości, winy
Poczucie małej wartości, winy
►
Zniechęcenie do życia, pragnienie śmierci, myśli o samobójstwie
Zniechęcenie do życia, pragnienie śmierci, myśli o samobójstwie
U części chorych
U części chorych
►
Lęk, niepokój, pobudzenie ruchowe
Lęk, niepokój, pobudzenie ruchowe
►
Wyraźne dobowe wahania samopoczucia (rano gorzej, wieczorem
Wyraźne dobowe wahania samopoczucia (rano gorzej, wieczorem
lepiej)
lepiej)
Rozpoznanie depresji
Rozpoznanie depresji
Rozpoznanie depresji
Rozpoznanie depresji
Zgłaszane dolegliwości
Zgłaszane dolegliwości
Zgłaszane dolegliwości
Zgłaszane dolegliwości
•
Smutek, „nic nie cieszy”, „nic nie interesuje”
Smutek, „nic nie cieszy”, „nic nie interesuje”
•
Poczucie stałego zmęczenia, ociężałości
Poczucie stałego zmęczenia, ociężałości
•
Niechęć do pracy, wykonywania codziennych
Niechęć do pracy, wykonywania codziennych
czynności
czynności
•
Poczucie winy
Poczucie winy
•
Brak satysfakcji z życia, niechęć do życia,
Brak satysfakcji z życia, niechęć do życia,
poczucie beznadziejności, myśli o śmierci
poczucie beznadziejności, myśli o śmierci
•
Ciągłe martwienie się (o dzień dzisiejszy, o
Ciągłe martwienie się (o dzień dzisiejszy, o
jutro)
jutro)
•
Poczucie wewnętrznego napięcia, niepokoju
Poczucie wewnętrznego napięcia, niepokoju
Zgłaszane dolegliwości
Zgłaszane dolegliwości
c.d.
c.d.
Zgłaszane dolegliwości
Zgłaszane dolegliwości
c.d.
c.d.
•
Stronienie od kolegów, od znajomych
Stronienie od kolegów, od znajomych
•
Gorsza pamięć, trudności ze skupieniem
Gorsza pamięć, trudności ze skupieniem
uwagi
uwagi
przy czytaniu, oglądaniu telewizji
przy czytaniu, oglądaniu telewizji
•
Płytki, przerywany sen, wczesne
Płytki, przerywany sen, wczesne
budzenie się
budzenie się
•
Złe samopoczucie rano
Złe samopoczucie rano
•
Utrata apetytu, chudnięcie
Utrata apetytu, chudnięcie
•
Spadek libido
Spadek libido
•
Różnorodne dolegliwości somatyczne
Różnorodne dolegliwości somatyczne
Rozpoznanie depresji
Rozpoznanie depresji
Rozpoznanie depresji
Rozpoznanie depresji
Niespecyficzne dolegliwości somatyczne w
Niespecyficzne dolegliwości somatyczne w
depresji
depresji
Układ krążenia (ból i niepokój
w okolicy przedsercowej)
Układ oddechowy
(np. płytki oddech)
Przewód pokarmowy
(np. zaparcia)
Układ moczowo-
płciowy
(np. impotencja)
Układ mięśniowo-szkieletowy
(np. zmęczenie)
Skóra i błony śluzowe
(np. suchość w
ustach)
Inne (np. bóle głowy)
W badaniu:
tachykardia, zwyżki ciśnienia tętniczego
Nietypowe problemy sugerujące
Nietypowe problemy sugerujące
obecność depresji
obecność depresji
Nietypowe problemy sugerujące
Nietypowe problemy sugerujące
obecność depresji
obecność depresji
•
Częste wizyty u lekarza
Częste wizyty u lekarza
•
Powtarzające się niejasne dolegliwości
Powtarzające się niejasne dolegliwości
somatyczne
somatyczne
•
Problemy z pamięcią, koncentracją uwagi
Problemy z pamięcią, koncentracją uwagi
•
Niespodziewane i nadmierne zamartwianie się
Niespodziewane i nadmierne zamartwianie się
problemami swoich bliskich
problemami swoich bliskich
•
Objawy lęku
Objawy lęku
•
74% Amerykanów szukających pomocy
z powodu depresji zgłasza się do lekarza
POZ
•
2/3 badanych z nierozpoznaną depresją
zgłasza się do lekarza POZ co najmniej 6
razy w roku
•
84% chorych z depresją maskowaną
kierowanych jest do psychiatry po roku
•
69% później niż po 2 latach
•
30% dopiero po 5 latach
Lesse 1968
Objawy podstawowe
Objawy podstawowe
•
Obniżenie nastroju
Obniżenie nastroju
•
Utrata zainteresowań lub zadowolenia
Utrata zainteresowań lub zadowolenia
•
Zmniejszona energia lub zwiększona
Zmniejszona energia lub zwiększona
męczliwość
męczliwość
Objawy epizodu depresyjnego
Objawy epizodu depresyjnego
wg ICD-10
wg ICD-10
Czas trwania objawów - co
Czas trwania objawów - co
najmniej
najmniej
2 tygodnie
2 tygodnie
Objawy epizodu depresyjnego
Objawy epizodu depresyjnego
wg ICD-10
wg ICD-10
Objawy dodatkowe
Objawy dodatkowe
Poczucie winy i wyrzuty sumienia
Poczucie winy i wyrzuty sumienia
Spadek zaufania lub szacunku dla siebie
Spadek zaufania lub szacunku dla siebie
Zmniejszona zdolność myślenia lub
Zmniejszona zdolność myślenia lub
koncentracji uwagi
koncentracji uwagi
Objawy dodatkowe
Objawy dodatkowe
•
Pobudzenie lub zahamowanie
Pobudzenie lub zahamowanie
ruchowe
ruchowe
•
Myśli lub zachowania
Myśli lub zachowania
samobójcze
samobójcze
•
Zaburzenia snu
Zaburzenia snu
•
Spadek lub wzrost łaknienia
Spadek lub wzrost łaknienia
Objawy epizodu depresyjnego
Objawy epizodu depresyjnego
wg ICD-10
wg ICD-10
Zaburzenia depresyjne należy traktować jako
Zaburzenia depresyjne należy traktować jako
schorzenia o przebiegu ciężkim,
schorzenia o przebiegu ciężkim,
inwalidyzującym.
inwalidyzującym.
Powoduje to:
Powoduje to:
►
nawrotowość wynosi 80-100%
nawrotowość wynosi 80-100%
►
średnia liczba nawrotów
średnia liczba nawrotów
3 (1-6)
3 (1-6)
►
długość nawrotów 6-9 miesięcy (i dłużej)
długość nawrotów 6-9 miesięcy (i dłużej)
►
pełne wyzdrowienie po upływie 1 roku od początku
pełne wyzdrowienie po upływie 1 roku od początku
nawrotu dotyczy 50% chorych
nawrotu dotyczy 50% chorych
►
przewlekłe (wieloletnie utrzymywanie się
przewlekłe (wieloletnie utrzymywanie się
zaburzeń)
zaburzeń)
występuje u 10-20% chorych
występuje u 10-20% chorych
►
mała skuteczność leków przeciwdepresyjnych
mała skuteczność leków przeciwdepresyjnych
pojawia się
pojawia się
u ok. 25% leczonych
u ok. 25% leczonych
Częstość występowania zaburzeń
Częstość występowania zaburzeń
depresyjnych w ciągu całego życia
depresyjnych w ciągu całego życia
15-24
25-34
35-44
45-54
Odsetek populacji (%)
National Comorbidity Survey. W: Sadock B.J., Sadock V.A. (red.) Kaplan&Sadock’s
Comprehensive
Textbook of Psychiatry. Wyd. 7, Filadelfia, Lippincott Williams&Wilkins, 2000
Grupa wiekowa
0
5
10
15
20
25
mężczyźni
kobiety
1.
1.
Infekcje dolnych dróg
Infekcje dolnych dróg
oddechowych
oddechowych
2.
2.
Biegunki
Biegunki
3.
3.
Powikłania okołoporodowe
Powikłania okołoporodowe
4.
4.
Depresja
Depresja
5.
5.
Choroba
Choroba
niedokrwienna serca
niedokrwienna serca
Depresja - narastający problem
Depresja - narastający problem
1.
1.
Choroba
Choroba
niedokrwienna serca
niedokrwienna serca
2.
2.
Depresja
Depresja
3.
3.
Wypadki drogowe
Wypadki drogowe
4.
4.
Choroby naczyniowe
Choroby naczyniowe
mózgu
mózgu
5.
5.
Przewlekła obturacyjna
Przewlekła obturacyjna
choroba płuc
choroba płuc
Murray, Lopez; WHO, World Bank, Harvard School of Public Health;
2001
Przyczyny niepełnosprawności
Przyczyny niepełnosprawności
na świecie
na świecie
Rok 1990
Rok 1990
Rok 2020 - przewidywania
Rok 2020 - przewidywania
Podatność na depresję
Podatność na depresję
Jeden na dwudziestu obywateli amerykańskich
Jeden na dwudziestu obywateli amerykańskich
cierpi na poważną depresję, a
cierpi na poważną depresję, a
prawdopodobieństwo wystąpienia przynajmniej
prawdopodobieństwo wystąpienia przynajmniej
raz w ciągu życia epizodu depresyjnego o
raz w ciągu życia epizodu depresyjnego o
charakterze klinicznym wynosi:
charakterze klinicznym wynosi:
1:10
1:10
(Myers i in. 1984; Robins i in. 1984)
(Myers i in. 1984; Robins i in. 1984)
Depresja a współczesność:
Depresja a współczesność:
Wiek melancholii?
Wiek melancholii?
1.
1.
Badania epidemiologiczne na dużych grupach wskazują,
Badania epidemiologiczne na dużych grupach wskazują,
że ludzie urodzeni w początkach wieku doświadczyli
że ludzie urodzeni w początkach wieku doświadczyli
mniej depresji niż urodzeni później;
mniej depresji niż urodzeni później;
2.
2.
Studia diagnostyczne osób z poważną depresją oraz ich
Studia diagnostyczne osób z poważną depresją oraz ich
rodzin, z których wynika, że starsi krewni takich osób są
rodzin, z których wynika, że starsi krewni takich osób są
mniej podatni na depresję niż krewni młodsi;
mniej podatni na depresję niż krewni młodsi;
3.
3.
Studium enklawy kulturowej, Amiszów Starego Porządku,
Studium enklawy kulturowej, Amiszów Starego Porządku,
żyjącej w Lancaster County w Pensylwanii, która, mimo
żyjącej w Lancaster County w Pensylwanii, która, mimo
otaczającej ją dookoła współczesnej Ameryki, wykazuje
otaczającej ją dookoła współczesnej Ameryki, wykazuje
znacznie niższy odsetek depresji niż powszechnie
znacznie niższy odsetek depresji niż powszechnie
występujący.
występujący.
1950
1940-1949
1930-1939
1920-1929
1910-1919
po 1910
Wiek (mężczyzn)
Wiek (mężczyzn)
K
re
w
n
i
z
d
e
p
re
sj
ą
%
K
re
w
n
i
z
d
e
p
re
sj
ą
%
Rozwój depresji na przestrzeni XX wieku
Rozwój depresji na przestrzeni XX wieku
Rozkład kumulatywnego prawdopodobieństwa diagnozy ciężkiej depresji wśród
Rozkład kumulatywnego prawdopodobieństwa diagnozy ciężkiej depresji wśród
krewnych
krewnych
płci męskiej, w zależności od daty urodzenia
płci męskiej, w zależności od daty urodzenia
1950
1940-1949
1930-1939
1920-1929
1910-1919
po 1910
Wiek (kobiety)
Wiek (kobiety)
K
re
w
n
i
z
d
e
p
re
sj
ą
%
K
re
w
n
i
z
d
e
p
re
sj
ą
%
Rozwój depresji na przestrzeni XX wieku
Rozwój depresji na przestrzeni XX wieku
Rozkład kumulatywnego prawdopodobieństwa diagnozy ciężkiej depresji wśród
Rozkład kumulatywnego prawdopodobieństwa diagnozy ciężkiej depresji wśród
krewnych
krewnych
płci żeńskiej, w zależności od daty urodzenia
płci żeńskiej, w zależności od daty urodzenia
Wiek a zachorowalność (%)
Wiek a zachorowalność (%)
na ciężką depresję
na ciężką depresję
New Haven
New Haven
7.5
7.5
10.4
10.4
4.2
4.2
Baltimore
Baltimore
4.1
4.1
7.5
7.5
4.2
4.2
St. Louis
St. Louis
4.5
4.5
8.1
8.1
5.2
5.2
Robins i wsp., 1984
Robins i wsp., 1984
18-24 lata
Ur. Ok. 1969 r
n=1397
25-44 lata
Ur. Ok. 1945 r
n=3722
45-64 lata
Ur. Ok. 1925 r
n=2351
Depresja
Depresja
następstwa zdrowotne
Upośledzenie
sprawności
fizycznej
Zwiększona
zachorowalność
Zwiększenie
ryzyka zgonu
Współchorobowość depresji
Współchorobowość depresji
i chorób somatycznych
i chorób somatycznych
BDI < 12 pkt
BDI 12 pkt
zaburzenia
hormonalne
2%
6%
10
0
20
30
nadciśnienie
tętnicze
19%
31%
choroba
niedokrwienna
serca
9%
17%
Zgony z powodu samobójstw wg grup
Zgony z powodu samobójstw wg grup
wiekowych w województwie kujawsko-
wiekowych w województwie kujawsko-
pomorskim w 2000 r.
pomorskim w 2000 r.
Współczynniki umieralności na 1000 osób z
Współczynniki umieralności na 1000 osób z
powodu samobójstw w województwie
powodu samobójstw w województwie
kujawsko-pomorskim w 2000 r.
kujawsko-pomorskim w 2000 r.
0,6
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
Zgony spowodowane zamierzonym
Zgony spowodowane zamierzonym
samouszkodzeniem w województwie kujawsko-
samouszkodzeniem w województwie kujawsko-
pomorskim w 2000 r. w porównaniu do zgonów w
pomorskim w 2000 r. w porównaniu do zgonów w
wypadkach komunikacyjnych
wypadkach komunikacyjnych
Wypadki
87
samobójstwa
253
samobójstwa
215
Wypadki
284
Wypadki
367
samobójstwa
38
OGÓŁEM
OGÓŁEM
KOBIETY
KOBIETY
MĘŻCZYŹNI
MĘŻCZYŹNI
Zaburzenia depresyjne ze względu na duże
Zaburzenia depresyjne ze względu na duże
rozpowszechnienie, niską wykrywalność w warunkach
rozpowszechnienie, niską wykrywalność w warunkach
instytucji opieki zdrowotnej, szczególne cechy kliniczne
instytucji opieki zdrowotnej, szczególne cechy kliniczne
powodują:
powodują:
►
przewlekły, nawracający przebieg,
przewlekły, nawracający przebieg,
►
przedwczesną umieralność
przedwczesną umieralność
►
ujemny wpływ na funkcjonowanie zawodowe,
ujemny wpływ na funkcjonowanie zawodowe,
duże ryzyko trwałej niezdolności do pracy,
duże ryzyko trwałej niezdolności do pracy,
►
ryzyko uzależnienia od alkoholu oraz innych
ryzyko uzależnienia od alkoholu oraz innych
substancji,
substancji,
►
poważne następstwa ekonomiczne.
poważne następstwa ekonomiczne.
Wskazania do psychoterapii
Wskazania do psychoterapii
►
Metody z wyboru (preferowane):
Metody z wyboru (preferowane):
kwalifikowana psychoterapia poznawczo-
kwalifikowana psychoterapia poznawczo-
behawioralna
behawioralna
psychoterapia wspierająca
psychoterapia wspierająca
►
Wskazania do łączenia z psychoterapią:
Wskazania do łączenia z psychoterapią:
każda depresja z uwzględnieniem nasilenia objawów
każda depresja z uwzględnieniem nasilenia objawów
►
Wskazania do stosowania jako terapii podstawowej:
Wskazania do stosowania jako terapii podstawowej:
lekkie i łagodne stany depresyjne z wyraźnym
lekkie i łagodne stany depresyjne z wyraźnym
udziałem czynników psychologicznych
udziałem czynników psychologicznych
Rozpoznawanie i leczenie zaburzeń
Rozpoznawanie i leczenie zaburzeń
psychicznych
psychicznych
w podstawowej opiece zdrowotnej
w podstawowej opiece zdrowotnej
(Sartorius i wsp., 1996)
(Sartorius i wsp., 1996)
1 epizod depresyjny aktualnie występujący (F32/F33) lub
dystymia (F34)
2 zespół lęku uogólnionego (F41.1)
lub zespół lęku napadowego (F41.0)
lub agorafobia (F40.0
Przyczyny niedostatecznego rozpoznawania
Przyczyny niedostatecznego rozpoznawania
zaburzeń depresyjnych w POZ
zaburzeń depresyjnych w POZ
Pacjent
•
Eksponowanie dolegliwości somatycznych
•
Niemożność dostrzeżenia u siebie objawów depresji
•
Stygmatyzacja związana z zaburzeniami psychicznymi
Lekarz
•
Niewystarczający czas konsultacji
•
Nadmierna koncentracja na objawach somatycznych
•
Niedostateczna wiedza
•
Niedostateczna współpraca ze specjalistą-psychiatrą
Nastawienie do depresji
Nastawienie do depresji
Mimo, iż badania opinii publicznej wskazują na stały
Mimo, iż badania opinii publicznej wskazują na stały
wzrost odsetka respondentów, którzy uważają, że chorzy
wzrost odsetka respondentów, którzy uważają, że chorzy
na depresję powinni przyjmować leki przeciwdepresyjne,
na depresję powinni przyjmować leki przeciwdepresyjne,
ten pogląd podziela tylko jedna czwarta społeczeństwa.
ten pogląd podziela tylko jedna czwarta społeczeństwa.
Wydaje się, że obecnie więcej ludzi akceptuje pogląd, iż
Wydaje się, że obecnie więcej ludzi akceptuje pogląd, iż
„zmiany biologiczne następujące w mózgu” mogą
„zmiany biologiczne następujące w mózgu” mogą
wywołać depresję, jednak większość ankietowanych
wywołać depresję, jednak większość ankietowanych
osób uważa, że leki przeciwdepresyjne uzależniają.
osób uważa, że leki przeciwdepresyjne uzależniają.
Balwwin D.S., Hirschfeld R.M.A., 2001
Balwwin D.S., Hirschfeld R.M.A., 2001
Możliwości leczenia depresji
Możliwości leczenia depresji
Możliwości leczenia depresji
Możliwości leczenia depresji
Leczenie
Leczenie
Psychoterapia
Psychoterapia
Elektrowstrząsy
Elektrowstrząsy
Leki
Leki
przeciwdepresyjne
przeciwdepresyjne
Leczenie kompleksowe - łączenie
Leczenie kompleksowe - łączenie
psychoterapii i farmakoterapii
psychoterapii i farmakoterapii
►
Niepełna poprawa po stosowanych lekach
Niepełna poprawa po stosowanych lekach
►
Przewlekły przebieg depresji oraz
Przewlekły przebieg depresji oraz
zapobieganie nawrotom
zapobieganie nawrotom
►
Aktualne trudności psychologiczne lub
Aktualne trudności psychologiczne lub
społeczne
społeczne
►
Problemy osobowości pacjenta
Problemy osobowości pacjenta
Psychoterapia czy farmakoterapia
Psychoterapia czy farmakoterapia
Objawy depresji
CIĘŻKIE
Objawy depresji
ŁAGODNE
Farmakoterapia
Psychoterapia
Farmakoterapia
Psychoterapia
Czas trwania
Leczenie
podtrzymujące
3 - 6 miesięcy
Leczenie
profilaktyczne
> 5 lat
Dawkowanie
jak w ostrej fazie lub
stopniowe zmniejszanie
dawki
Remisja Wyzdrowienie
Odpowiedź
Stan prawidłowy
Objawy
Zespół
Pr
og
re
sja
z
ab
ur
ze
nia
Leczenie
ostrej fazy
6 - 12 tygodni
dawki
terapeutyczne
Czas leczenia depresji
Czas leczenia depresji
Schemat adaptowany z: Kupfer DJ., J Clin Psychiatry, 1991
Ocena po 4-6
tygodniach
Poprawa
Poprawa
Ocena po 6
miesiącach
Psychoterapia
Psychoterapia
Psychoterapia
Psychoterapia
Planowane oddziaływania psychologiczne
Planowane oddziaływania psychologiczne
korzystające ze specyficznych technik
korzystające ze specyficznych technik
Psychoterapia w depresji
Psychoterapia w depresji
Psychoterapia w depresji
Psychoterapia w depresji
•
Poznawczo-
Poznawczo-
behawioralna
behawioralna
•
Interpersonalna
Interpersonalna
•
Małżeńska
Małżeńska
•
Psychodynamiczna
Psychodynamiczna
Stygmatyzacja - realne zagrożenie
Stygmatyzacja - realne zagrożenie
591
591
(48,5%)
(48,5%)
1220
1220
(100%)
(100%)
734
734
(100%)
(100%)
317
317
(43%)
(43%)
pacjentów zgłosiło się do psychiatry
pacjentów zgłosiło się do psychiatry
pacjentów lekarzy rodzinnych powinno trafić
pacjentów lekarzy rodzinnych powinno trafić
na bezpłatną konsultację psychiatryczną
na bezpłatną konsultację psychiatryczną
pacjentek w wieku okołomenopauzalnym powinno
pacjentek w wieku okołomenopauzalnym powinno
zgłosić się na bezpłatną konsultację psychiatryczną
zgłosić się na bezpłatną konsultację psychiatryczną
pacjentek zgłosiło się do psychiatry
pacjentek zgłosiło się do psychiatry
cierpienie
cierpienie
zaburzone
zaburzone
funkcjonowanie
funkcjonowanie
życiowe
życiowe
i
i
zawodowe
zawodowe
straty ekonomiczne
straty ekonomiczne
Niska wykrywalność
Niska wykrywalność
zaburzeń depresyjnych i lękowych,
zaburzeń depresyjnych i lękowych,
jak również brak właściwej terapii powodują
jak również brak właściwej terapii powodują
:
:
Podsumowanie