Wstrząs anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny 2

• Zaburzenia

świadomości

• - pobudzenie
• - utrata

świadomości

Przyczyny wstrząsu

anafilaktycznego -

czynniki wywołujące

Białko

obcogatunkowe

,pokarmy,

proste związki

chemiczne,

testy

diagnostyczne

, wysiłek

fizyczny,użądlenia owadów

Wstrząs anafilaktyczny

• Zapowiedź
• zaczerwienienie

skóry

•  pokrzywka
•  obrzęk śluzówek
•  wzrost  temeratury

ciała

• złe samopoczucie
• drapanie w gardle

• Objawy

zasadnicze

• hipotensja
• zaburzenia

wentylacji

• zaburzenia

świadomości

• zaburzenia

krzepnięcia krwi

• niewydolność nerek

Anafilaksja

• Kliniczna odpowiedź na reakcję

immunologiczną I  typu między
antygenem a  swoistym
przeciwciałem opłaszczonym na
powierzchni  komórki.

• W reakcji bioą głównie udział

przeciwciała klasy IgE które
uwalniają mediatory

Kliniczny obraz reakcji

anafilaktycznej

•

skargi chorego - osłabienie , uczucie zmęczenia

•  skóra  - zaczerwienienie  , obrzęk
•  bł. śluzowe - obrzęk nosa, oczu , świąd
•  g. drogi  oddechowe - obrzęk  krtani  , nozdrzy ,

stridor ,

•      obrzęk gardła
•  d. drogi oddechowe- duszność ,  świsty , furczenia
•  układ  krążenia - hipotonia , tachycardia  ,

zaburzenia rytmu , zatrzymanie krążenia

• OUN - pobudzenie , utrata świadomości

Mediatory reakcji

anafilaktycznej

• Histamina - obkurcza m.gładkie ,

obrzęk bł. śluzowej oskrzeli , wymioty,
pokrzywka, rozszerzenie naczyń

• Leukotrieny - obkurczenie m.gładkich

oskrzelików,rozszerzenie n.
krwionośnych

• PAF - zwiększenie przepuszczalności

naczyń,obkurczenie m.gładkich
oskrzelikow

Mediatory reakcji

anafilaktycznej

• ESF-A- zwiększa napływ

eozynofilów , nasila
uwalnianie mediatorów zapalnych

• Prostaglandyny - nasilają skurcz m.

gładkich oskrzelików, zwiększają
przepuszczalność naczyń.

Reakcje anafilaktoidalne

• Mają zbliżony przebieg kliniczny do

anafilaktycznych  , ale  nie są
związane  z reakcją  immunologiczną
a  z  bezpośrednim oddziaływaniem
na  komórkę lub tkankę

Reakcje anafilaktoidalne -

przyczyny

• Bezpośrednie uwalnianie

mediatorów przez - leki, pokarmy,
czynniki fizyczne-wysiłek , zimno.

• Agregacja kompleksów

immunologicznych

• Przetoczenie przeciwciał

cytotoksycznych

• Kontrasty radiologiczne

Wstrząs anafilaktyczny -

leczenie

• Ok.. 50% wstrząsów występuje

przed upływem 30 min. - im
wcześniej tym cięższe objawy

• 50% występuje po 30 min. często

po utracie kontaktu z personelem
medycznym.

Wstrząs anafilaktyczny -

leczenie - strategia

• Prawidłowe  rozpoznanie objawów
• Prowadzenie  int. terapii
• Identyfikacja   czynnika

wywołującego

• Profilaktyka

Wstrząs anafilaktyczny -

zasady postępowania

• Zasada I

• leczyć objawy

narządowe

• Podjąć działania

ogólne

•

• Zasada II
• Rozpoznać czynniki

wyzwalające
objawy

• Umieścić stosowną

informację w
dokumentacji
chorego

• Zaopatrzyć go w

zestaw I-ej pomocy

Wstrząs anafilaktyczny

-leczenie

• Utrzymać

drożność dróg
oddechowych

• Intubacja
• Tracheostomia
• Konikotomia

• Utrzymać

hemodynamikę

• Dopamina -5-

20ug/kg/min.

• Leki antyarytmiczne

• Nie beta blokery

• EKG - cechy

niedokrwienia -
nitrogliceryna ,
werapamil

Wstrząs anafilaktyczny

postępowanie

• Postępowanie farmakologiczne
• - Adrenalina

podskórnie(domięśniowo)        0,5
mg- 1,0 mg.
        FASTJEKT   -  0,23-0,37 mg.

• Dożylnie :

adrenalina 0,1 mg. i 0,1-
0,2 ug/kg./min

E
w
a

i

W
o
j
c
i
e
c
h

K
r
a
j
e
w
s
c
y
:

Wstrząs anafilaktyczny

objawy bronchospastyczne

postępowanie

• -podać agonistę receptora beta -2

salbutamol,salbupart

• -preparaty ksantynowe????
• -glikokortykoidy

fenicort,
solumedrol,celeston, betnesol.

• hydrocortison -????
• tlenoterapia , aerozoloterapia .
• adrenalina - wziewnie

Wstrząs anafilaktyczny

postępowanie cd.

• Przerwanie kontaktu z czynnikiem

wywołującym

• Założenie opaski uciskowej

proksymalnie od miejsca
wstrzyknięcia

• Ułożyć chorego w pozycji “ z

kończynami ku górze”

Wstrząs anafilaktyczny -

postępowanie cd.

• Zwalczaj hipotensję ( hipowolemię)

               szybki   dożylny wlew   10%
roztw. HAES ,płynu
wieloelektrolitowego
                   kontrolowany  , kroplowy
wlew  roztworu  Norepinefryny , lub
Dopaminy.

Adrenalina

• Działanie   alfa i  beta   stymulujące
• obkurczenie naczyń
• rozszerzenie oskrzeli
• hamowanie  uwalniania  mediatorów
• działanie  inotropowe ,

chronotropowe

Adrenalina - dawkowanie

• Wstrząs anafilaktyczny

            domięśniowo  , podskórnie   -
Fastjekt, 0,5 -1,0 mg.
                                 dożylnie  - 0,1  mg.
dawka wstępna                            0,1-
0,2  µg /kg./min. dawka podtrzymująca

• Reanimacja

o,5-1,0 mg. dożylnie .
Powtarzać po 3-5 min.

Wstrząs anafilaktyczny -

leczenie cd.

• Wprowadź kaniulę dożylnie
• Podaj dożylnie -

adrenalinę - 1:10 000; 10
ml. 1-5 ml. co 5 minut.

• Wlew kroplowy adrenaliny -

roztwór 1 mg. / 250 ml. roztworu
z szybkością 1-4 ug/ min.

Wstrząs anafilaktyczny -

leczenie

• Podaj  dożylnie   leki  antyhistaminowe
• H2   bloker   - cimetidina   300  mg.
• Szybki  antyhistaminik   anty H1 , H2

                            Fenistil   -   amp. a  4
mg. /  4  ml.
            Tavegyl  -   2  mg.

• Stosowanie leku H2 blokującego

znacznie pogłębia efekty p.
histaminowe leku H1

Fastjekt - Allergopharma

• Zestaw do natychmiastowego

podania adrenaliny w dawce
0,23-0,32 mg.

Fastjekt - Epi-PEN ( USA)

• Usunąć nakładkę
• Wstrzyknąć na bocznej powierzchni uda
• Przycisnąć  aż do kliknięcia
• Przytrzymać przez min. 10 sek
• Można podać  przez ubranie
• Ma termin ważności !!!
• Konieczna  jest dalsza  terapia  i

obserwacja

Środki m. znieczulające

-uczulenie

• Relacje o niepożądanych odczynach

nie należą do rzadkości

• Dotyczą głównie grupy estrowej-

prokaina

• Rzadkie w grupie amidowej -lignokaina
• Znaczna część chorych z etykietą

alergii odczynu takiego nie wykazuje .
Shazo . J. Allergology Clin. Immunol.
1979

Środki z. miejscowego

-zatrucie postępowanie

• Tlenoterapia
• Diazepam doż . 5 -15 mg.

( drgawki)

• Oddech zastępczy
• Utrzymanie hemodynamiki

Wstrząs leczenie -

postępowanie

farmakologiczne

• Adrenalina
• Leki p. histaminowe
• Kortykosteroidy

Wstrząs anafilaktyczny-

leczenie

• Leczenie należy podjąć natychmiast

po stwierdzeniu objawów nawet
pozornie błahych - kichanie ,
swędzenie , zaczerwienienie .

• Zgon jest często związany z

opóźnieniem leczenia

Zasady postępowania wg.

AHA

1.Pozycja chorego

2.Tlen do wentylacji

3.Adrenalina

4.Antyhistaminiki

5.H

blokery

6.Wlew dożylny

7.Beta-mimetyki wziewne

8.Kortykosteroidy

9.Zmniejszenie wchłaniania

Adrenalina we wstrząsie

anafilaktycznym

• Działa b. szybko
• Hamuje wyzwalanie mediatorów

komórek docelowych

• Uszczelnia    naczynia  włosowate
• Działa  p. obrzękowo
• Hamuje    skurcz  m. gładkich
• Zapobiega    spadkowi ciśnienia

tętniczego

Wstrząs anafilaktyczny -

leczenie

• Równocześnie z adrenaliną podaj

domięśniowo     lek.  p. histaminowy
blokujący   receptor  H 1   -   100
mg. antazoliny  ( Phenazolinum)

• 25 mg. Diphenhydramimy

Wstrząs anafilaktyczny -

leczenie

• Podanie leków p. histaminowych

blokując receptor H1 zmniejsza
działanie biologiczne histaminy

Wstrząs anafilaktyczny-

leczenie

• Wlew preparatów

osoczozastępczych  -  krystaloidów  -
gdy   występuje   obniżenie  ciśnienia
  tętniczego   przetocz    szybko
1000-2000  ml.  0,9  %  NaCl    ( Płyn
Ringera)

Wstrząs anafilaktyczny

-leczenie

• Wziewne leki Beta mimetyczne

-albuterol

• U chorych leczonych beta

blokerami podaj wziewnie
ipratropium

Wstrząs anafilaktyczny -

leczenie

• Kortykosteroidy - korzystny efekt

wystąpi po 4 - 6 godzinach

• metyloprednizolon dożylnie - 80-120

mg.

• Zmniejsz szybkość wchłaniania

alergenu: podać adrenalinę
miejscowo , chłodzić , założyć opaskę

• Glucagon -1- 2 mg. Co 5 min.
• Obserwacja.

Wstrząs anafilaktyczny

-leczenie

• Utrzymać

drożność dróg
oddechowych

• Intubacja
• Tracheostomia
• Konikotomia

• Utrzymać

hemodynamikę

• Dopamina -5-

20ug/kg/min.

• Leki antyarytmiczne

• Nie beta blokery

• EKG - cechy

niedokrwienia -
nitrogliceryna ,
werapamil

Wstrząs leczenie -

postępowanie

farmakologiczne

• Adrenalina
• Leki p. histaminowe
• Kortykosteroidy

Wstrząs anafilaktyczny-

leczenie

• Leczenie należy podjąć natychmiast

po stwierdzeniu objawów nawet
pozornie błahych - kichanie ,
swędzenie , zaczerwienienie .

• Zgon jest często związany z

opóźnieniem leczenia

Wstrząs anafilaktyczny -

leczenie 1

• Sprawdzenie drożności dróg

oddechowych , kończyny ku górze

• Tlenoterapia

• Adrenalina--

podskórnie , domięśniowo,

wziewnie.
   I  dawka   - u   dorosłych  o,5  mg. u
dzieci   o,3  mg. Wyjątkowo  dożylnie  0,3-
0,5 mg. w  dawkach  podzielonych po  0,1
mg.

• Kolejne dawki po paru minutach (5-10)

Wstrząs anafilaktyczny -

leczenie

• Wprowadź kaniulę dożylnie
• Podaj dożylnie -

adrenalinę - 1:10 000; 10
ml. 1-5 ml. co 5 minut.

• Wlew kroplowy adrenaliny -

roztwór 1 mg. / 250 ml. roztworu
z szybkością 1-4 ug/ min.

Wstrząs anafilaktyczny -

leczenie

• Podaj  dożylnie
• H2   bloker   - cimetidina   300  mg.
• Szybki  antyhistaminik

          Fenistil   -   amp. a  4  mg. /  4
ml.
Tavegyl  -   2  mg.

• Stosowanie leku H2 blokującego

znacznie pogłębia efekty p.
histaminowe leku H1

Wstrząs anafilaktyczny -

leczenie cd.

• Kortykosteroidy - korzystny efekt wystąpi

po 4 - 6 godzinach

• metyloprednizolon dożylnie - 80-120 mg.
• Zmniejsza szybkość wchłaniania

alergenu: podać adrenalinę miejscowo ,
chłodzić , założyć opaskę

• Glucagon -1- 2 mg. Co 5 min.
• Obserwacja.

Document Outline