Problematyka medycznych działań ratowniczych w zdarzeniach masowych

1/. BŁĘDNE PLANOWANIE TO PLANOWANIE BŁĘDÓW !

2/.

JEŻELI

CODZIENNA

PRAKTYKA

SYSTEMU

RATOWNICZEGO

JEST WŁAŚCIWA

, W PRZYPADKU

ZDARZENIA

MASOWEGO

MOGĄ

WYSTĄPIĆ

NIEPRAWIDŁOWOŚCI, JEŻELI CODZIENNA PRAKTYKA

SYSTEMU

JEST

NIEWŁAŚCIWA

ZDARZENIU

MASOWYM

MUSZĄ

WYSTĄPIĆ NIEPRAWIDŁOWOŚCI !

3/. DEFINICJE

4/. SEGREGACJA (TRIAGE)

5/. PRZEPŁYW INFORMACJI W CZASIE RZECZYWISTYM

GŁÓWNE ZAGADNIENIA (

NA DZISIAJ

)

1/. ZDARZENIE POJEDYNCZE

2/. ZDARZENIE MNOGIE

Występuje więcej, niż jeden poszkodowany,

ale zapotrzebowanie na natychmiastowe

medyczne działania ratownicze nie

przekracza możliwości sił i środków obecnych

na miejscu zdarzenia w danej fazie

(momencie) działań ratowniczych.

DEFINICJE

- 16 poszkodowanych, najpoważniejsze

obrażenia to złamania zamknięte

kończyn dolnych

9 lub 39 lub XX poszkodowanych, z

których 3 wymaga ratującej życie

pomocy natychmiastowej (

GRUPA

CZERWONA

), 3 zespoły ratownictwa

medycznego na miejscu zdarzenia

PRZYKŁADY

WŁAŚCIWE ROZPOZNANIE NA MIEJSCU

ZDARZENIA MA ZASADNICZE ZNACZENIE,

ALE WŁAŚCIWE PROCEDURY W

CPR

MOGĄ

ZNACZNIE ZWIĘKSZYĆ SKUTECZNOŚĆ

DZIAŁAŃ!!!

’’FILOZOFIA 120%’’

„ZAWSZE LEPIEJ ZADYSPONOWAĆ WIĘCEJ SIŁ

I ŚRODKÓW, NIŻ ZBYT MAŁO“

„LEPIEJ ZAWRÓCIĆ, NIŻ NIE ZDĄŻYĆ“

UWAGI

3/. ZDARZENIE MASOWE

Przynajmniej jeden z poszkodowanych wymaga

natychmiastowych

działań ratowniczych (

GRUPA CZERWONA

), oraz

występuje

dysproporcja pomiędzy zapotrzebowaniem a

możliwościami

“W ZDARZENIU MASOWYM OSOBY BEZ TĘTNA I

ODDECHU,

MIMO UDROŻNIENIA DRÓG ODDECHOWYCH, UZNANE

ZOSTAJĄ PRZEZ LEKARZY ZA ZMARŁE, A RATOWNICY

NIE WDRAŻAJĄ PROCEDUR RESUSCYTACYJNYCH”

ZDARZENIE MASOWE

9 lub 39 lub XX poszkodowanych, z których 3 wymaga

natychmiastowych działań ratowniczych, (

GRUPA

CZERWONA

1 zespół ratownictwa medycznego na miejscu

zdarzenia

mikrobus w rzece, na miejscu zdarzenia np. 4 zespoły

ratownictwa medycznego, 28 strażaków PSP, 14

strażaków OSP, 6 policjantów, przedstawiciele sztabu

kryzysowego, dziennikarze TV, radia i prasy, pośród

poszkodowanych w pojeździe 3 osoby w

GRUPIE

CZERWONEJ

, ale tylko dwóch ratowników ma

możliwość działania we wraku

PRZYKŁADY

pożar w budynku mieszkalnym, 2 ratowników prowadzi

działania gaśnicze, 2 ewakuuje nieprzytomnego

poszkodowanego ze strefy zagrożenia, nie stwierdzają

podstawowych funkcji życiowych...

W oknie płonącego mieszkania kobieta wzywa

pomocy, wymaga natychmiastowych działań

ratowniczych (ewakuacja ze strefy zagrożenia jest

medycznym działaniem ratowniczym - zmiana

temperatury otoczenia, zmiana składu mieszaniny

oddechowej…)

należy ona do

GRUPY CZERWONEJ

Strażacy starają się dotrzeć do kobiety, nie

rozpoczynają resuscytacji

poszkodowanego, ponieważ jest to

ZDARZENIE

MASOWE

PRZYKŁAD

Na środku jezdni leży poszkodowany bez czynności

życiowych, 60 metrów dalej w rowie przewrócony
autobus. Działania ratownicze realizuje 5 strażaków. 2
z nich rozpoczyna resuscytację poszkodowanego,
dowódca udaje się na rozpoznanie…

Autobus pusty. Kierowca zbiegł z miejsca zdarzenia -
resuscytacja kontynuowana

W autobusie 16 poszkodowanych, w tym 1 osoba w
grupie czerwonej. Strażacy udzielają pomocy w trybie
natychmiastowym, resuscytacja kontynuowana.

(ZDARZENIE MNOGIE)

W autobusie 16 poszkodowanych, w tym 5 osób w
grupie czerwonej. Strażacy przerywają resuscytację,
aby udzielić pomocy poszkodowanym z grupy
czerwonej

( ZDARZENIE MASOWE)

Aby uznać zdarzenie za masowe należy stwierdzić

istnienie

deficytu

możliwości

realizacji natychmiastowych medycznych

działań ratowniczych w stosunku do aktualnego

zapotrzebowania, proste

’’porównanie ilości poszkodowanych ‘czerwonych’ i

ilości karetek’’

nie wystarcza

Nie tylko personel zespołu ratownictwa medycznego

ma możliwości realizacji natychmiastowych procedur

ratujących życie –

niektóre z nich mogą być skutecznie realizowane

przez ratowników

o niższym poziomie kompetencji w zakresie

ratownictwa medycznego,

np, strażacy, ratownicy GOPR, WOPR, TOPR

WNIOSKI

TRIAGE

MA ZASADNICZE ZNACZENIE DLA

WŁAŚCIWEGO WYKORZYSTANIA

OGRANICZONYCH MOŻLIWOŚCI

RATOWNICZYCH I JEST WARUNKIEM

UZNANIA ZDARZENIA ZA MASOWE !!!

“ABY URATOWAĆ MOŻLIWIE JAK

NAJWIĘCEJ OSÓB”

SEGREGACJA/TRIAGE

TRIAGE

: WYZNACZANIE PRIORYTETÓW

ZGODNIE Z WSPÓŁCZESNĄ WIEDZĄ

MEDYCZNĄ

TRIAGE

: CIĄGŁY I DYNAMICZNY

PROCES

STWARZAJĄCY

MOŻLIWOŚĆ

ZMIANY KATEGORII W

TRAKCIE

DZIAŁAŃ RATOWNICZYCH

SEGREGACJA/TRIAGE

TRIAGE

: WYZNACZANIE PRIORYTETÓW,

ALE NIE TWORZENIE „KOLEJKI“,

OSTATECZNE DECYZJE POZOSTAJĄ

PROBLEMEM MORALNYM

LEKARZA…

TRIAGE

: ZASADY POWINNY BYĆ PROSTE,

SKUTECZNE I DOBRZE ZNANE

WSZYSTKIM UCZESTNIKOM

DZIAŁAŃ

RATOWNICZYCH

SEGREGACJA/TRIAGE

1/.

GRUPA CZERWONA

– POMOC

NATYCHMIASTOWA

2/.

GRUPA ŻÓŁTA

– POMOC PILNA

3/.

GRUPA ZIELONA

– POMOC

ODROCZONA LUB NIE WYMAGANA(?)

4/. GRUPA CZARNA - OSOBY ZMARŁE

SEGREGACJA/TRIAGE

“SEGREGACJA PIERWOTNA”

REALIZOWANA PRZEZ PIERWSZYCH PRZYBYŁYCH NA

MIEJSCE ZDARZENIA RATOWNIKÓW

- KODOWANIE TYLKO KOLORAMI

JEŻELI BEZ UDZIAŁU LEKARZA - BEZ GRUPY CZARNEJ

(OSOBY BEZ MOŻLIWOŚCI RESUSCYTACJI LUB BEZ TĘTNA

I ODDECHU MIMO UDROŻNIENIA DRÓG ODDECHOWYCH,

OTRZYMUJĄ WTÓRNY PRIORYTET :

GRUPA ŻÓŁTA

- CHODZĄCY–

GRUPA ZIELONA

(?)

SEGREGACJA/TRIAGE

“SEGREGACJA WTÓRNA”

•

PROWADZONA PRZEZ LEKARZY PO WDROŻENIU NA

MIEJSCU

ZDARZENIA MEDYCZNYCH PROCEDUR RATOWNICZYCH,

PRZED ROZPOCZĘCIEM TRANSPORTU DEFINITYWNEGO

•

PRZY UŻYCIU DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ

(KARTA SEGREGACYJNA)

•

STWIERDZENIE ZGONÓW

•

NIERZADKO ZMIANA KATEGORII

SEGREGACJA/TRIAGE

TRIAGE – ZMIANY KATEGORII

•

CZERWONA

ŻÓŁTĄ

–

SYTUACJA

OPTYMALNA – EFEKTYWNE LECZENIE NA MIEJSCU

ZDARZENIA

•

CZERWONA

NA CZARNĄ –

IM WCZEŚNIEJ

PRZYBYWAMY, TYM WIĘCEJ TRAGEDII WIDZIMY…

•

ŻÓŁTA

CZERWONĄ

–

DOWÓD NA

ZNACZENIE STAŁEGO NADZORU I SEGREGACJI

WTÓRNEJ

•

ZIELONA

ŻÓŁTĄ

LUB

CZERWONĄ

–

KOLEJNY

DOWÓD NA ZNACZENIE STAŁEGO NADZORU I

SEGREGACJI WTÓRNEJ

Zdarzenie mnogie/masowe –

zadania KDR

Zadania

Kierującego

Działaniami

Ratowniczymi:

wyznaczenie strefy zagrożenia oraz:
1/.  miejsca  zgrupowania  poszkodowanych  chodzących,
według  niektórych  schematów  segregacji  zaliczanych  do
grupy z grupy
„  zielonej”  (  w  pozycji  siedzącej,  z  widoczna  twarzą,  w
nocy oświetlenie)

2/. punktu medycznego/obszaru pomocy medycznej –
stanowiącego

zazwyczaj

miejsce

zgrupowania

poszkodowanych    z  grupy  „żółtej”,  w  którym,  po
zaopatrzeniu,    oczekują  oni  na  transport  definitywny  –
przy  założeniu,  że  poszkodowani  z  grupy  „czerwonej”  po
udzieleniu  pomocy  na  miejscu  zdarzenia  są  niezwłocznie
transportowania do szpitali

3/. miejsca składowania zwłok – poszkodowanych zmarłych
w czasie działań ratowniczych oraz zwłok utrudniających
prowadzenie

działań

ratowniczych

(pozostałe

ciała

zmarłych poszkodowanych pozostają na miejscu dla celów
dochodzeniowych), oraz zapewnienie właściwego nadzoru
dla zachowania szacunku dla majestatu śmierci.

4/.  punktu  przyjęcia  sił  i  środków  –  w  tym  zespołów
ratownictwa  medycznego  –  właściwe  wyznaczenie  tego
miejsca,  zapewniającego  płynny  i  bezkolizyjny  ruch
ambulansów ma duże znaczenie organizacyjne

5/. lądowiska dla śmigłowca

Zdarzenie mnogie/masowe
–
zadania KDR

PRZEPŁYW INFORMACJI W

CZASIE RZECZYWISTYM

•

GŁÓWNĄ CZĘŚCIĄ KAŻDEGO

“PLANU

RATOWNICZEGO”

JEST LISTA PROCEDUR, A NIE

SPECYFIKACJE, STATYSTYKI

I SPRAWOZDANIA !!

•

W ZAKRESIE MEDYCZNYCH DZIAŁAŃ

RATOWNICZYCH MOŻNA WYRÓŻNIĆ TRZY GŁÓWNE

OBSZARY:

A/.

POMOC PRZEDSZPITALNA NA RÓŻNYCH

POZIOMACH

KOMPETENCJI (!!)

B/.

AKTUALNE MOŻLIWOŚCI SZPITALI (!!)

C/.

REZERWOWE SIŁY I ŚRODKI

PRZEPŁYW INFORMACJI W

CZASIE RZECZYWISTYM

•

OBSZARY

A/.(pomoc przedszpitalna)

C/.

(rezerwy)

SĄ WZGLĘDNIE STABILNE,

NATOMIAST OBSZAR

B/.(aktualne możliwości szpitali)

JEST

BARDZO ZMIENNY

•

NIESTETY, JEST TO NAJBARDZIEJ ZŁOŻONY

I KOSZTOWNY ELEMENT

INFRASTRUKTURY

“ŁAŃCUCHA PRZEŻYCIA”

PRZEPŁYW INFORMACJI W

CZASIE RZECZYWISTYM

FILOZOFIA “ZŁOTEJ GODZINY” STANOWI,

ŻE

“SPECJALISTYCZNE

MEDYCZNE

DZIAŁANIA RATOWNICZE”

POWINNY BYĆ

WDROŻONE

CIĄGU

MINUT

MOMENTU

PRZYJĘCIA ZGŁOSZENIA O ZDARZENIU – CO

OZNACZA,

WIĘKSZOŚCI

PRZYPADKÓW,

KONIECZNOŚĆ

PRZEPROWADZENIA

ZABIEGU OPERACYJNEGO…

PRZEPŁYW INFORMACJI W

CZASIE RZECZYWISTYM

ŻADEN SZPITAL NA ŚWIECIE NIE JEST W STANIE PRZYJĄĆ

WSZYSTKICH POSZKODOWANYCH W DUŻYM ZDARZENIU

MASOWYM

PRAKTYCZNIE NIE MA MOŻLIWOŚCI URUCHOMIENIA

SZPITALI POLOWYCH W TRYBIE NATYCHMIASTOWYM

WYSTĘPUJE PRZEMOŻNA TENDENCJA DO “TRANSFERU

KATASTROFY” DO NAJBLIŻSZEGO SZPITALA – W EFEKCIE

POSZKODOWANI MAJĄCY SZANSĘ NA PRZEŻYCIE

UMIERAJĄ

W IZBACH PRZYJĘĆ LUB NA KORYTARZACH

SZPITALNYCH POZA KONTROLĄ WŁADZ I MEDIÓW…

CZY MOŻNA COKOLWIEK ZROBIĆ, ABY POPRAWIĆ TĘ

SYTUACJĘ?

PRZEPŁYW INFORMACJI W

CZASIE RZECZYWISTYM

ODPOWIEDŹ BRZMI:

TAK!!!

NAJWAŻNIEJSZYM ELEMENTEM ROZWIĄZAŃ

SYSTEMOWYCH W RATOWNICTWIE MEDYCZNYM

JEST:

WŁAŚCIWY (W CZASIE RZECZYWISTYM) PRZEPŁYW

INFORMACJI DOTYCZĄCYCH AKTUALNYCH MOŻLIWOŚCI

REALIZACJI MEDYCZNYCH DZIAŁAŃ RATOWNICZYCH

PRZEZ SZPITALE PRZEWIDZIANE WE WŁAŚCIWYM

TERYTORIALNIE

PLANIE RATOWNICZYM !

PRZEPŁYW INFORMACJI W

CZASIE RZECZYWISTYM

“CODZIENNE” POTWIERDZANIE MOŻLIWOŚCI (“POZIOMU

GOTOWOŚCI OPERACYJNEJ”) POSZCZEGÓLNYCH SZPITALI

PRZEKAZYWANE DO

CENTRUM POWIADAMIANIA RATUNKOWEGO

NATYCHMIASTOWE POWIADAMIANIE

CPR

O ZNACZĄCYCH

ZMIANACH POZIOMU GOTOWOŚCI OPERACYJNEJ DANEGO

SZPITALA ,

NATYCHMIASTOWE POWIADAMIANIE SZPITALI PRZEZ

CPR

MOŻLIWYM LUB POTWIERDZONYM ZDARZENIU MASOWYM,

MONITOROWANIE W CZASIE RZECZYWISTYM AKTUALNYCH

MOŻLIWOŚCI SZPITALI W ZAKRESIE REALIZACJI

SPECJALISTYCZNYCH MEDYCZNYCH DZIAŁAŃ RATOWNICZYCH

WOBEC POSZKODOWANYCH Z

GRUPY CZERWONEJ

PRZEPŁYW INFORMACJI W

CZASIE RZECZYWISTYM

CENTRUM POWIADAMIANIA

RATUNKOWEGO

POWINNO DECYDOWAĆ, DO

KTÓREGO SZPITALA MA TRAFIĆ POSZKODOWANY I

JAKIE ŚRODKI TRANSPORTU POWINNY

BYĆ ZASTOSOWANE !!!

LEKARZE I RATOWNICY NA MIEJSCU

ZDARZENIA NIE MAJĄ MOŻLIWOŚCI

ZARZĄDZANIA INFORMACJAMI

DOTYCZĄCYMI SZPITALI!!!

PRZEPŁYW INFORMACJI W

CZASIE RZECZYWISTYM

OMAWIANE ZAGADNIENIA NALEŻĄ DO GRUPY

ZASADNICZYCH ELEMENTÓW ROZWIĄZAŃ

SYSTEMOWYCH W RATOWNICTWIE MEDYCZNYM,

ZWŁASZCZA W ODNIESIENIU DO ZDARZEŃ O

CHARAKTERZE MASOWYM

WARUNKIEM WDROŻENIA SKUTECZNYCH

ROZWIĄZAŃ ORGANIZACYJNYCH JEST STWORZENIE

PAŃSTWOWEGO SYSTEMU RATOWNICZEGO O

ZASIĘGU POWSZECHNYM…

W AKTUALNYCH WARUNKACH POLSKICH JEST TO

BARDZO POWAŻNE WYZWANIE…

Document Outline