Żywienie sztuczne
Żywienie sztuczne
Żywienie sztuczne
Żywienie sztuczne
Leczenie żywieniowe
Leczenie żywieniowe
Zasoby energetyczne mężczyzny o
Zasoby energetyczne mężczyzny o
masie ciała 70 kg
masie ciała 70 kg
-
Węglowodany 200g, 800 kcal, 6-12 h
Węglowodany 200g, 800 kcal, 6-12 h
-
Białko 4000-6000 g, 16000 - 24000
Białko 4000-6000 g, 16000 - 24000
kcal, 10-12 dni
kcal, 10-12 dni
-
Tłuszcze 12 000-15 000g, 108 000-
Tłuszcze 12 000-15 000g, 108 000-
135 000 kcal, 10-25 dni
135 000 kcal, 10-25 dni
Żywienie poza i dojelitowe
Żywienie poza i dojelitowe
Leczenie żywieniowe obejmuje
Leczenie żywieniowe obejmuje
Ocenę stanu odżywienia i zapotrzebowania na substancje
Ocenę stanu odżywienia i zapotrzebowania na substancje
odżywcze
odżywcze
Podawanie energii białka, elektrolitów, pierwiastków
Podawanie energii białka, elektrolitów, pierwiastków
śladowych, witamin i wody w postaci zwykłego
śladowych, witamin i wody w postaci zwykłego
pokarmu, płynnych diet doustnych lub sztucznego
pokarmu, płynnych diet doustnych lub sztucznego
odżywiania
odżywiania
Monitorowanie i optymalne wykorzystanie drogi karmienia
Monitorowanie i optymalne wykorzystanie drogi karmienia
Leczenie żywieniowe jest integralna częścią terapii i ma
Leczenie żywieniowe jest integralna częścią terapii i ma
na celu poprawę lub utrzymanie stanu odżywienia,
na celu poprawę lub utrzymanie stanu odżywienia,
prawidłowy rozwój, poprawę rokowania, przyspieszenie
prawidłowy rozwój, poprawę rokowania, przyspieszenie
wyleczenia, umożliwienie stosowania innych metod
wyleczenia, umożliwienie stosowania innych metod
leczenia
leczenia
Leczenie żywieniowe
Leczenie żywieniowe
Ocena stanu odżywienia
Ocena stanu odżywienia
Wywiad: kliniczny, dietetyczny, socjalny
Wywiad: kliniczny, dietetyczny, socjalny
Pomiary antropometryczne
Pomiary antropometryczne
Badanie przedmiotowe
Badanie przedmiotowe
Badania laboratoryjne
Badania laboratoryjne
Ocena stanu odżywienia, zaburzenia spowodowane
Ocena stanu odżywienia, zaburzenia spowodowane
niedożywieniem
niedożywieniem
Prognostyczny wskaźnik stanu odżywienia PNI- ocena powikłań
Prognostyczny wskaźnik stanu odżywienia PNI- ocena powikłań
pooperacyjnych
pooperacyjnych
Ocena metaboliczna, czynność narządów, spodziewana
Ocena metaboliczna, czynność narządów, spodziewana
odpowiedź na LŻ
odpowiedź na LŻ
Ustalenie zapotrzebowania wg różnych wzorów np. Harrisa
Ustalenie zapotrzebowania wg różnych wzorów np. Harrisa
Benedicta
Benedicta
Plan żywienia : skład diety, wybór dostępu, sposób podawania
Plan żywienia : skład diety, wybór dostępu, sposób podawania
pokarmu, monitorowanie, czas trwania LŻ
pokarmu, monitorowanie, czas trwania LŻ
Wskazania do leczenia
Wskazania do leczenia
żywieniowego
żywieniowego
Okres okołooperacyjny
Okres okołooperacyjny
Zespół krótkiego jelita- wycięcie 70% jelita
Zespół krótkiego jelita- wycięcie 70% jelita
cienkiego
cienkiego
Ciężkie ostre zapalenie trzustki, również
Ciężkie ostre zapalenie trzustki, również
żywienie dojelitowe
żywienie dojelitowe
Oparzenia pow 20% powierzchni ciała
Oparzenia pow 20% powierzchni ciała
Chemio i radioterapia w pewnych okresach
Chemio i radioterapia w pewnych okresach
Przetoki
Przetoki
Choroby zapalne jelit
Choroby zapalne jelit
Leczenie żywieniowe
Leczenie żywieniowe
Sposób żywienia
Sposób żywienia
Przez przewód pokarmowy
Przez przewód pokarmowy
a)
a)
Doustnie
Doustnie
b)
b)
Przez zgłębnik lub przetokę odżywczą
Przez zgłębnik lub przetokę odżywczą
Pozajelitowo
Pozajelitowo
a) Całkowite żywienie pozajelitowe, CŻP
a) Całkowite żywienie pozajelitowe, CŻP
b) Częściowe żywienie pozajelitowe
b) Częściowe żywienie pozajelitowe
Żywienie doustne
Żywienie doustne
Jest najlepszą i najtańszą metodą LŻ
Jest najlepszą i najtańszą metodą LŻ
Najczęstszy sposób to dożywianie w dawce
Najczęstszy sposób to dożywianie w dawce
500-1000 kcal na dobę w przerwach
500-1000 kcal na dobę w przerwach
między posiłkami
między posiłkami
Żywienie dojelitowe , ŻD – podawanie białka
Żywienie dojelitowe , ŻD – podawanie białka
lub źródeł białka, energii, elektrolitów,
lub źródeł białka, energii, elektrolitów,
witamin, pierwiastków śladowych i wody
witamin, pierwiastków śladowych i wody
do przewodu pokarmowego droga inna niż
do przewodu pokarmowego droga inna niż
doustną w postaci płynnych diet
doustną w postaci płynnych diet
przemysłowych o składzie dostosowanym
przemysłowych o składzie dostosowanym
do zaburzeń metabolicznych
do zaburzeń metabolicznych
Żywienie dojelitowe
Żywienie dojelitowe
Wskazania: niemożność podawania pokarmu doustnie lub
Wskazania: niemożność podawania pokarmu doustnie lub
niewystarczająca ilość przyjmowanego tą droga pokarmu
niewystarczająca ilość przyjmowanego tą droga pokarmu
przy sprawnym przewodzie pokarmowym
przy sprawnym przewodzie pokarmowym
Przeciwskazania: niedrożność przewodu pokarmowego,
Przeciwskazania: niedrożność przewodu pokarmowego,
biegunka, wstrząs, brak zgody chorego
biegunka, wstrząs, brak zgody chorego
Sposoby podawania:
Sposoby podawania:
a)
a)
Zgłębnik przez nos do żołądka, dwunastnicy lub jelita
Zgłębnik przez nos do żołądka, dwunastnicy lub jelita
b)
b)
Przetoki odżywcze: endoskopowa przezskórna
Przetoki odżywcze: endoskopowa przezskórna
gastrostomia PEG, gastrostomia chirurgiczna,
gastrostomia PEG, gastrostomia chirurgiczna,
mikrojejunostomia
mikrojejunostomia
c)
c)
Pompy perystaltyczne
Pompy perystaltyczne
Ciągły wlew z początkową prędkością 10-20 ml/h w
Ciągły wlew z początkową prędkością 10-20 ml/h w
stopniowo wzrastających dawkach od 500 do 2000
stopniowo wzrastających dawkach od 500 do 2000
ml/24h.
ml/24h.
Żywienie dojelitowe
Żywienie dojelitowe
Płynne diety przemysłowe
Płynne diety przemysłowe
Określony skład, niezbędne składniki pokarmowe,
Określony skład, niezbędne składniki pokarmowe,
mało sodu, 1 kcal/ml
mało sodu, 1 kcal/ml
Diety dobrane do choroby: cukrzycowe,
Diety dobrane do choroby: cukrzycowe,
wątrobowe
wątrobowe
Diety w zaburzeniach wchłaniania tłuszczu z
Diety w zaburzeniach wchłaniania tłuszczu z
tłuszczami MCT
tłuszczami MCT
W zaburzeniach wchłaniania białka- wolne
W zaburzeniach wchłaniania białka- wolne
aminokwasy, dipeptydy, cukry proste, z MCT lub
aminokwasy, dipeptydy, cukry proste, z MCT lub
bez
bez
Diety elementarne
Diety elementarne
Diety peptydowe w przetokach
Diety peptydowe w przetokach
Żywienie pozajelitowe, ŻP
Żywienie pozajelitowe, ŻP
Podawanie źródeł białka, energii,
Podawanie źródeł białka, energii,
elektrolitów, witamin, pierwiastków
elektrolitów, witamin, pierwiastków
śladowych i wody dożylnie
śladowych i wody dożylnie
Nie można wykorzystać przewodu
Nie można wykorzystać przewodu
pokarmowego lub podaż substancji
pokarmowego lub podaż substancji
odżywczych tą drogą jest niewystarczająca
odżywczych tą drogą jest niewystarczająca
Przeciwwskazania: wstrząs, nietolerancja
Przeciwwskazania: wstrząs, nietolerancja
jednego ze składników mieszaniny
jednego ze składników mieszaniny
odżywczej, ciężkie zaburzenia metaboliczne
odżywczej, ciężkie zaburzenia metaboliczne
PŻ
PŻ
Droga podania: żyła główna lub żyły obwodowe
Droga podania: żyła główna lub żyły obwodowe
( mieszaniny o niższej osmolarności)
( mieszaniny o niższej osmolarności)
Pielęgnacja miejsca wkłucia
Pielęgnacja miejsca wkłucia
Roztwory:
Roztwory:
Białko: syntetyczne L-aminokwasy
Białko: syntetyczne L-aminokwasy
Energia: glukoza
Energia: glukoza
Energia i niezbędne kwasy tłuszczowe:
Energia i niezbędne kwasy tłuszczowe:
emulsje tłuszczowe
emulsje tłuszczowe
Witaminy, pierwiastki śladowe
Witaminy, pierwiastki śladowe
System jednego worka
System jednego worka
Stabilność mieszanin
Stabilność mieszanin
O skuteczności ż. p. decyduje stabilność i
O skuteczności ż. p. decyduje stabilność i
kompletność mieszaniny odżywczej oraz
kompletność mieszaniny odżywczej oraz
dostosowanie jej składu do potrzeb chorego.
dostosowanie jej składu do potrzeb chorego.
Mieszaniny odżywcze muszą spełniać ściśle
Mieszaniny odżywcze muszą spełniać ściśle
określone wymagania dotyczące ich jakości, czyli:
określone wymagania dotyczące ich jakości, czyli:
-stabilność fizyczną
-stabilność fizyczną
-stabilność chemiczną
-stabilność chemiczną
-stabilność mikrobiologiczną
-stabilność mikrobiologiczną
Wpływ na jakość fizykochemiczną mieszaniny
Wpływ na jakość fizykochemiczną mieszaniny
odżywczej ma w dużej mierze
odżywczej ma w dużej mierze
:
:
- właściwy dobór preparatów i ich stężeń
- właściwy dobór preparatów i ich stężeń
- właściwa kolejność dodawania składników
- właściwa kolejność dodawania składników
- odpowiednie warunki przechowywania
- odpowiednie warunki przechowywania
Niebezpieczeństwa związane z
Niebezpieczeństwa związane z
przygotowywaniem mieszaniny
przygotowywaniem mieszaniny
:
:
- zakażenie= utrata stabilności mikrobiologicznej
- zakażenie= utrata stabilności mikrobiologicznej
- występowanie niezgodności= utrata stabilności
- występowanie niezgodności= utrata stabilności
fizykochemicznej
fizykochemicznej
Za okres stabilności mikrobiologicznej mieszaniny
Za okres stabilności mikrobiologicznej mieszaniny
przyjmuje się czas do 24 godzin w temperaturze
przyjmuje się czas do 24 godzin w temperaturze
pokojowej (czas wlewu i.v.).
pokojowej (czas wlewu i.v.).
Jeżeli od razu po sporządzeniu nie przetacza się
Jeżeli od razu po sporządzeniu nie przetacza się
mieszaniny odżywczej, to powinna być
mieszaniny odżywczej, to powinna być
przechowywana w lodówce w temp. od +2 do +8
przechowywana w lodówce w temp. od +2 do +8
°
°
C
C
. (rejestrator temp.).
. (rejestrator temp.).
Niedopuszczalny jest czas przetaczania jednej
Niedopuszczalny jest czas przetaczania jednej
mieszaniny wynoszący >24-48 godzin.
mieszaniny wynoszący >24-48 godzin.
Powinien on wynosić ok. 14- 18 godzin (w zależności
Powinien on wynosić ok. 14- 18 godzin (w zależności
od składu i objętości mieszaniny).
od składu i objętości mieszaniny).
Aby nie dopuścić do występowania niezgodności w
Aby nie dopuścić do występowania niezgodności w
mieszaninie należy:
mieszaninie należy:
- przestrzegać kolejności dodawania poszczególnych
- przestrzegać kolejności dodawania poszczególnych
składników
składników
- nie przekraczać krytycznych stężeń niezgodnych ze
- nie przekraczać krytycznych stężeń niezgodnych ze
sobą
sobą
jonów
jonów
- prowadzić odpowiedni sposób mieszania
- prowadzić odpowiedni sposób mieszania
Do utraty stabilności mieszaniny prowadzi głównie
Do utraty stabilności mieszaniny prowadzi głównie
:
:
- wytrącanie osadu
- wytrącanie osadu
- inaktywacja substancji leczniczych
- inaktywacja substancji leczniczych
- rozkład emulsji tłuszczowej
- rozkład emulsji tłuszczowej
Inaktywacja substancji leczniczych
Inaktywacja substancji leczniczych
pod wpływem:
pod wpływem:
- światła
- światła
- promieniowania UV
- promieniowania UV
- pierwiastków śladowych (gł. jonów Cu
- pierwiastków śladowych (gł. jonów Cu
2
2
+)
+)
Do najmniej trwałych substancji należy wit. C
Do najmniej trwałych substancji należy wit. C
(rozkład pod wpływem pH, światła (optymalne pH
(rozkład pod wpływem pH, światła (optymalne pH
4,5-6,0)
4,5-6,0)
Dawki wit. C w mieszaninie ok. 2 g powodują
Dawki wit. C w mieszaninie ok. 2 g powodują
powstawanie kw. szczawiowego, który reagując z
powstawanie kw. szczawiowego, który reagując z
jonami wapnia wytrąca się jako szczawian wapnia
jonami wapnia wytrąca się jako szczawian wapnia
Obecność emulsji tłuszczowych działa osłaniająco na
Obecność emulsji tłuszczowych działa osłaniająco na
witaminy (zmniejsza ich rozkład), dlatego zaleca się
witaminy (zmniejsza ich rozkład), dlatego zaleca się
dodawanie witamin do emulsji tłuszczowej- zarówno
dodawanie witamin do emulsji tłuszczowej- zarówno
wit. rozp,. w wodzie jak i w tłuszczach.
wit. rozp,. w wodzie jak i w tłuszczach.
W celu zwiększenia stabilności mieszanin z witaminami
W celu zwiększenia stabilności mieszanin z witaminami
należy
należy
:
:
- chronić je przed światłem dziennym (np. osłaniać folią)
- chronić je przed światłem dziennym (np. osłaniać folią)
- dodawać do mieszanin tuż przed podłączeniem worka
- dodawać do mieszanin tuż przed podłączeniem worka
choremu
choremu
- witaminę K podawać we wstrzyknięciu osobno (destabilizuje
- witaminę K podawać we wstrzyknięciu osobno (destabilizuje
emulsje
emulsje
tłuszczową)
tłuszczową)
Do obniżenia stabilności emulsji tłuszczowych prowadzi
Do obniżenia stabilności emulsji tłuszczowych prowadzi
:
:
- dodawanie elektrolitów, głownie dwu i trójwartościowych
- dodawanie elektrolitów, głownie dwu i trójwartościowych
kationów i ich
kationów i ich
zbyt wysokie stężenia
zbyt wysokie stężenia
- dodawanie niektórych leków
- dodawanie niektórych leków
- zbyt niskie pH (<5,0)
- zbyt niskie pH (<5,0)
- nieprawidłowa technika mieszania
- nieprawidłowa technika mieszania
Żywienie kliniczne, zwłaszcza pozajelitowe jest
Żywienie kliniczne, zwłaszcza pozajelitowe jest
ingerencją w metabolizm człowieka i może być
ingerencją w metabolizm człowieka i może być
przyczyną licznych powikłań
przyczyną licznych powikłań
W ż. p. są to: powikłania związane z utrzymywaniem cewnika
W ż. p. są to: powikłania związane z utrzymywaniem cewnika
w żyle centralnej lub obwodowej, związane z nieprawidłową
w żyle centralnej lub obwodowej, związane z nieprawidłową
szybkością podawania mieszaniny odżywczej, a w ż. d. –
szybkością podawania mieszaniny odżywczej, a w ż. d. –
powikłania związane z długotrwałym utrzymywaniem
powikłania związane z długotrwałym utrzymywaniem
sztucznej drogi pokarmowej lub związane z nieprawidłową
sztucznej drogi pokarmowej lub związane z nieprawidłową
podażą pokarmu.
podażą pokarmu.
Druga grupa powikłań występujących zarówno podczas ż. p.
Druga grupa powikłań występujących zarówno podczas ż. p.
jak i ż. d. są powikłania metaboliczne (spowodowane:
jak i ż. d. są powikłania metaboliczne (spowodowane:
zaburzeniami metabolizmu pacjenta, niewłaściwie dobrana
zaburzeniami metabolizmu pacjenta, niewłaściwie dobrana
dietą niezależnie od drogi podania).
dietą niezależnie od drogi podania).
Powikłania c.d
Powikłania c.d
. :
. :
Najczęstsze powikłania żywienia klinicznego to:
Najczęstsze powikłania żywienia klinicznego to:
*
*
niedobory lub nadmiary
niedobory lub nadmiary
(hipo lub hipernatremia, hipo lub
(hipo lub hipernatremia, hipo lub
hiperpotasemia, hipo lub hipermagnezemia, zaburzenia gosp.
hiperpotasemia, hipo lub hipermagnezemia, zaburzenia gosp.
wapniowej, fosforanowej,
wapniowej, fosforanowej,
niedobór pierw. ślad.: Fe, Cu, Zn, Chr,
niedobór pierw. ślad.: Fe, Cu, Zn, Chr,
Mn, Se, J, Fu, niedobory witamin
Mn, Se, J, Fu, niedobory witamin
*
*
kwasica metaboliczna
kwasica metaboliczna
(np. za duże dawki fruktozy,
(np. za duże dawki fruktozy,
niedobór
niedobór
tiaminy)
tiaminy)
*
*
hiper lub hipoglikemia
hiper lub hipoglikemia
*
*
zaburzenia gospodarki białkowej
zaburzenia gospodarki białkowej
*
*
zespoły powikłań metabolicznych
zespoły powikłań metabolicznych
Zespoły powikłań metabolicznych:
Zespoły powikłań metabolicznych:
-
-
kwasica metaboliczna
kwasica metaboliczna
:
:
(nadmiar chlorków: kw. hiperchloremiczna,
(nadmiar chlorków: kw. hiperchloremiczna,
nadmiar fruktozy, niedobór wit. B1)
nadmiar fruktozy, niedobór wit. B1)
-
-
niewydolność oddechowa
niewydolność oddechowa
(niedobór fosforanów
(niedobór fosforanów
→niewydolność
→niewydolność
mm. oddechowych wskutek niedoboru ATP; nadmiar CO2→nadmiar
mm. oddechowych wskutek niedoboru ATP; nadmiar CO2→nadmiar
węglowodanów; przewodnienie)
węglowodanów; przewodnienie)
-
-
żółtaczka i uszkodzenie wątroby:
żółtaczka i uszkodzenie wątroby:
(nadmierna podaż
(nadmierna podaż
węglowodanów, brak bodźca pokarmowego, zakażenie jelit; labor:
węglowodanów, brak bodźca pokarmowego, zakażenie jelit; labor:
ASPAT, ALAT, Bilirubina, GGTP, FA)
ASPAT, ALAT, Bilirubina, GGTP, FA)
-
-
zespół ponownego odżywienia (refeeding syndrome):
zespół ponownego odżywienia (refeeding syndrome):
(wskutek szybkiego i nadmiernego żywienia osoby wyniszczonej;
(wskutek szybkiego i nadmiernego żywienia osoby wyniszczonej;
niedobór elektrolitów wewnątrzkomórkowych- K, Mg. P i witamin,
niedobór elektrolitów wewnątrzkomórkowych- K, Mg. P i witamin,
retencja wody w org., niewydolność oddech, zaburz, świadomości,
retencja wody w org., niewydolność oddech, zaburz, świadomości,
niewydolność zastoinowa krążenia)
niewydolność zastoinowa krążenia)
Zapobieganie r.s.: Powolne i ostrożne rozpoczynanie żywienia (<50 %
Zapobieganie r.s.: Powolne i ostrożne rozpoczynanie żywienia (<50 %
dawki docelowej)
dawki docelowej)
-
-
zaburzenia odporności
zaburzenia odporności
(niedobór fosforanów, cynku, selenu, kw.
(niedobór fosforanów, cynku, selenu, kw.
foliowego,
foliowego,
zaburz. gosp. lipidowej)
zaburz. gosp. lipidowej)
-
-
niedokrwistość
niedokrwistość
codziennie należy wypełniać
codziennie należy wypełniać
:
:
-
-
bilans płynów
bilans płynów
- rodzaj i skład mieszaniny odżywczej (jeżeli RTU- wystarczy
- rodzaj i skład mieszaniny odżywczej (jeżeli RTU- wystarczy
nazwa
nazwa
producenta)
producenta)
- dodatnie substancji uzupełniających np. w rubryce K mmol
- dodatnie substancji uzupełniających np. w rubryce K mmol
+40
+40
- żywienie kompletne (zaznaczyć, że otrzymał witaminy i pierw.
- żywienie kompletne (zaznaczyć, że otrzymał witaminy i pierw.
ślad.)
ślad.)
- bad. dodatkowe (I wpis dzień przez rozpoczęciem żywienia
- bad. dodatkowe (I wpis dzień przez rozpoczęciem żywienia
lub z I
lub z I
dnia żywienia pozajelitowego (należy oznaczać: Na, K, Mg,
dnia żywienia pozajelitowego (należy oznaczać: Na, K, Mg,
Ca, Cl, P,
Ca, Cl, P,
glukozę, pH, cukier, trójglicerydy, mocznik, kreatyninę
glukozę, pH, cukier, trójglicerydy, mocznik, kreatyninę
,
,
ASPAT, ALAT,
ASPAT, ALAT,
bilirubina, GGTP, FA, diastaza, bad. moczu).
bilirubina, GGTP, FA, diastaza, bad. moczu).
Codziennie
Codziennie
oznaczamy,
oznaczamy,
te które są nieprawidłowe, pozostałe raz - dwa razy w
te które są nieprawidłowe, pozostałe raz - dwa razy w
tygodniu, w
tygodniu, w
zależności od wskazań medycznych.
zależności od wskazań medycznych.
- opieka nad cewnikiem
- opieka nad cewnikiem
Powikłania cd
Powikłania cd
Zespół ponownego odżywiania, zaburzenia
Zespół ponownego odżywiania, zaburzenia
metaboliczne, szok pokarmowy
metaboliczne, szok pokarmowy
Powikłania ŻD
Powikłania ŻD
-
wypadnięcie, zatkanie, przemieszczenia
wypadnięcie, zatkanie, przemieszczenia
zgłębnika ( zachłyśnięcie)
zgłębnika ( zachłyśnięcie)
-
Pokarmowe: biegunka i odwodnienie( za
Pokarmowe: biegunka i odwodnienie( za
szybka podaż, duże stężenie, zakażenie),
szybka podaż, duże stężenie, zakażenie),
zaparcie, kolka, wzdęcie, nudności wymioty
zaparcie, kolka, wzdęcie, nudności wymioty
-
Metaboliczne: hiperkaliemia,
Metaboliczne: hiperkaliemia,
hiperfosfatemia, hiperglikemia,
hiperfosfatemia, hiperglikemia,
hipomagnezemia,
hipomagnezemia,
-
Septyczne: kolonizacja bakterii
Septyczne: kolonizacja bakterii
Zespół ponownego
Zespół ponownego
odżywiania
odżywiania
Niebezpieczna konsekwencja szybkiego i
Niebezpieczna konsekwencja szybkiego i
nadmiernego spożycia pokarmu przez
nadmiernego spożycia pokarmu przez
osoby ciężko niedożywione
osoby ciężko niedożywione
Chorzy niedożywieni, którzy stracili
Chorzy niedożywieni, którzy stracili
>
>
10%
10%
masy ciała w ciągu ostatnich 2 miesięcy: z
masy ciała w ciągu ostatnich 2 miesięcy: z
jadłowstrętem psychicznym, przewlekle
jadłowstrętem psychicznym, przewlekle
niedożywieni, alkoholicy, przewlekle
niedożywieni, alkoholicy, przewlekle
głodzeni, dzieci niedożywione
głodzeni, dzieci niedożywione
Niedobór elektrolitów
Niedobór elektrolitów
wewnątrzkomórkowych, witamin,
wewnątrzkomórkowych, witamin,
zatrzymanie wody
zatrzymanie wody
Objawy
Objawy
Hiposfatemia: zaburzenia neurologiczne,
Hiposfatemia: zaburzenia neurologiczne,
osłabienie siły mięśniowej, zaburzenia
osłabienie siły mięśniowej, zaburzenia
krzepnięcia krwi
krzepnięcia krwi
Hipomagnezemia: zaburzenia rytmu serca
Hipomagnezemia: zaburzenia rytmu serca
Hipokaliemia: j.w.
Hipokaliemia: j.w.
Niedobory witaminowe: kwasica
Niedobory witaminowe: kwasica
mleczanowa
mleczanowa
Zatrzymanie płynów: obrzęki
Zatrzymanie płynów: obrzęki
Zaburzenia świadomości
Zaburzenia świadomości
Leczenie
Leczenie
Monitorowanie czynności życiowych
Monitorowanie czynności życiowych
Parametrów biochemicznych krwi
Parametrów biochemicznych krwi
( elektrolitów)
( elektrolitów)
Wyrównanie niedoborów elektrolitowych
Wyrównanie niedoborów elektrolitowych
Początkowo 50% zapotrzebowania
Początkowo 50% zapotrzebowania
energetycznego, wyrównanie w ciągu
energetycznego, wyrównanie w ciągu
tygodnia
tygodnia
Potas i fosforany
Potas i fosforany
Powikłania ŻP
Powikłania ŻP
Mechaniczne : dotyczące cewnika,
Mechaniczne : dotyczące cewnika,
przedziurawienie naczyń lub serca,
przedziurawienie naczyń lub serca,
zakrzepica żylna
zakrzepica żylna
Septyczne: zakażenia
Septyczne: zakażenia
Metaboliczne: nadmierna podaż-
Metaboliczne: nadmierna podaż-
hiperglikemia, hiperlipidemia,
hiperglikemia, hiperlipidemia,
stłuszczenia wątroby, spadek
stłuszczenia wątroby, spadek
odporności, niedobory elektrolitów,
odporności, niedobory elektrolitów,
pierwiastków śladowych i witamin
pierwiastków śladowych i witamin
Leczenie żywieniowe
Leczenie żywieniowe
Żywienie pozajelitowe w domu
Żywienie pozajelitowe w domu
-
Zespół krótkiego jelita
Zespół krótkiego jelita
-
Czasowy lub definitywny brak możliwości
Czasowy lub definitywny brak możliwości
leczenia operacyjnego niedrożności pp
leczenia operacyjnego niedrożności pp
-
Zespoły złego wchłaniania
Zespoły złego wchłaniania
Żywienie dojelitowe w domu
Żywienie dojelitowe w domu
-
Zaburzenia połykania
Zaburzenia połykania
-
Niedrożność górnego odcinka przewodu
Niedrożność górnego odcinka przewodu
pokarmowego
pokarmowego
Przewaga
Przewaga
ŻD
ŻD
nad
nad
ŻP
ŻP
- badania
- badania
kliniczne
kliniczne
Brak hiperglikemii w odpowiedzi na stres, brak
Brak hiperglikemii w odpowiedzi na stres, brak
katabolizmu białek w mięśniach
katabolizmu białek w mięśniach
Zmniejszenie powikłań infekcyjnych oraz powikłań
Zmniejszenie powikłań infekcyjnych oraz powikłań
wielonarządowych
wielonarządowych
Zmniejszenie poziomu CRP, Il-6, 8,
Zmniejszenie poziomu CRP, Il-6, 8,
Zmniejszenie aktywacji makrofagów, zmniejszenie
Zmniejszenie aktywacji makrofagów, zmniejszenie
przeciwciał p-endotoksynie
przeciwciał p-endotoksynie
Zmniejszenie aktywacji wolnych rodników tlenowych
Zmniejszenie aktywacji wolnych rodników tlenowych
Zmniejszenie translokacji bakteryjnej
Zmniejszenie translokacji bakteryjnej
Zmniejszenie czasu hospitalizacji i śmiertelności
Zmniejszenie czasu hospitalizacji i śmiertelności