Postępowanie ratunkowe w podtopieniu

Postępowanie

ratunkowe w

podtopieniu – opis

przypadku

J. Hałas, I. Urbanowicz, J. Soczywko

-Ciudzińska, J. Pawlak

Katedra i Klinika Medycyny Ratunkowej i Katastrof

Uniwersytet Mikołaja Kopernika w Toruniu

Collegium Medicum w Bydgoszczy

•

UTONIĘCIE

– to uduszenie wskutek

zanurzenia w cieczy

•

PODTOPIENIE

-przeżycie po duszeniu

się w wyniku zanurzenia

•

UTONIĘCIE WTÓRNE-

śmierć w

ciągu

kilku

ciągu

kilku

minut

lub

dni

minut

lub

dni

podtopienia

•

Utonięcia są trzecią, co do częstości

przyczyną wypadkową zgonów we

wszystkich grupach wiekowych.

•

Na świecie rocznie ginie z powodu

utonięcia 140 000 osób, a około 50

000 przeżywa fakt tonięcia.

•

W Polsce w 2003 roku zmarło w

wyniku

utonięcia

661

osób;

wyniku

utonięcia

661

osób;

uratowano 404 osoby podtopione.

GŁÓWNE CZYNNIKI

ROKOWNICZE PODCZAS

TONIĘCIA:

•

Czas zanurzenia

•

Czas od zanurzenia do podjęcia pierwszej

pomocy i jej efekty

•

Temperatura wody (możliwość wystąpienia

hipotermii u poszkodowanego)

•

Głębokość zbiornika wodnego (płytka woda

= możliwość dodatkowych urazów)

•

Rodzaj wody ( słona, słodka; zakażenia jako

powikłania wtórne)

•

Niewydolność oddechowa

•

Poniedotlenieniowe zaburzenia

neurologiczne

W OBRAZIE KLINICZNYM

DOMINUJĄ:

•

Ocena

stabilizacja

czynności

Ocena

stabilizacja

czynności

życiowych

•

Wywiad (czas tonięcia, rodzaj i

temperatura wody, używanie alkoholu

lub narkotyków, obecność chorób np.

padaczka, cukrzyca)

•

Szybkie badanie urazowe

•

Badanie neurologiczne

POSTĘPOWANIE Z OFIARĄ

TONIĘCIA :

CZYNNIKI NIEKORZYSTNEGO

ROKOWANIA

ROKOWANIA:



Tonięcie > 5 minut



Nie podjęcie pierwszej pomocy w ciągu

10 minut od tonięcia



Konieczność podjęcia czynności

resuscytacyjnych w Oddziale

Ratunkowym



Punktacja w skali Glasgow < 5



PH krwi < 7,1

BADANIA

DIAGNOSTYCZNE :



Badanie radiologiczne klatki piersiowej



U nieprzytomnych i po urazie kręgosłupa

–badanie radiologiczne kręgosłupa w

odcinku szyjnym i ew. innych części ciała



Gazometria tętnicza krwi



Morfologia krwi, poziom glukozy, badanie

biochemiczne, koagulologia



Badania toksykologiczne

POSTĘPOWANIE

RATUNKOWE:

•

Intensywne leczenie hipoksji (wczesna intubacja z

ochroną kręgosłupa szyjnego, zastosowanie PEEP celem

utrzymania pO2>60 mmHg); u pacjentów przytomnych

CPAP

•

Leczenie hipotermii

•

Profilaktyczne stosowanie steroidów i antybiotyków nie

wydaje się być korzystne

•

Jeśli stwierdzono uraz rdzenia należy podać bolus 30

mg/kg Solu Medrolu i podłączyć wlew tego leku

•

Leczenie objawowe ( skurcz oskrzeli – leki rozszerzające

oskrzela,

ciężka

kwasica

–

wodorowęglany,

oskrzela,

ciężka

kwasica

–

wodorowęglany,

wyrównywanie

zaburzeń

gospodarki

wodno

–

wyrównywanie

zaburzeń

gospodarki

wodno

–

elektrolitowej)

•

Cewnik Foley’a, sonda do żołądka

KRYTERIA HOSPITALIZACJI

POSZKODOWANYCH:

•

Pacjenci bez objawów klinicznych mogą być

wypisani do domu po 6 – 8 godzinnej obserwacji

w szpitalnym oddziale ratunkowym (wymagany

kontrolny rentgen płuc i gazometria)

•

Pacjenci z objawami klinicznymi utonięcia

wymagają,

najmniej

–godzinnej

wymagają,

najmniej

–godzinnej

tlenoterapii i obserwacji; dalsze postępowanie

uzależnione jest od stanu pacjenta.

OPIS PRZYPADKU :

•

Pacjent: mężczyzna, lat 16 – został przyjęty do KMR

w dniu 28.11.2004 po skutecznej resuscytacji .

•

Z informacji uzyskanych od lekarza Zespołu

Ratownictwa Medycznego WSPR w Bydgoszczy

wynikało, że pacjent został skutecznie

zresuscytowany po incydencie tonięcia w basenie

osiedlowym.

•

Powodem zatrzymania krążenia było długotrwałe

nurkowanie pod wodą- około 3 minut.

•

Pacjent został niezwłocznie wyciągnięty z wody,

podstawowe czynności resuscytacyjne zostały

rozpoczęte przez dyżurnych ratowników WOPR.

OPIS PRZYPADKU C.D. :

•

W momencie przyjęcia do KMR pacjent był

przytomny, oceniony w skali Glasgow na 15

punktów,

•

oddech wydolny z częstością 15/min,

•

saturacja krwi 98%,

•

ciśnienie tętnicze 120/80 mm Hg, tętno

90/min

•

temperatura centralna ciała mierzona na

błonie bębenkowej wynosiła 36 stopni C.

POSTĘPOWANIE

RATUNKOWE :

•

Podłączono stałe monitorowanie ekg i pomiar

saturacji krwi, założono sondę do żołądka oraz

cewnik do pęcherza moczowego.

•

W badaniach rutynowych nie obserwowano odchyleń

od normy w zakresie morfologii krwi, jonogramu,

CPK, CK-MB; zapis ekg był prawidłowy .

•

Badanie gazometryczne krwi tętniczej: pH= 7,29,

pO2=67 mm Hg, pCO2= 34 mm Hg, BE =

-10mmol/L, akt.HCO3= 15 mmol/L

•

Wykonane badanie radiologiczne klatki piersiowej

wykazało odwnękowo rozchodzące się cieniste

zagęszczenia miąższu płuc-zachłystowe zapalenie

płuc.

POSTĘPOWANIE

RATUNKOWE :

•

Tlenoterapia bierna

•

Toaleta dróg oddechowych (oklepywanie i

odsysanie) pacjenta, nawodnienie dożylne

•

Augmentin 3 x 1,2 i.v. oraz Metronidazol 2

x 0,5 i.v.

•

Powtórne badanie neurologiczne

POSTĘPOWANIE

RATUNKOWE :

•

W trakcie dwudniowej obserwacji pacjent nie

wykazywał ubytków neurologicznych, skarg

nie zgłaszał, był wydolny oddechowo i

krążeniowo, nie gorączkował, diureza była

prawidłowa, otrzymywał dietę zwykłą.

•

W dniu wypisu kontrolne badanie

neurologiczne nie wykazało objawów

ubytkowych. Badanie radiologiczne

wykazywało jedynie niewielkie zagęszczenia

miąższowe.

PODSUMOWANIE :

•

Pacjent został wypisany do domu z

zaleceniem kontynuacji kuracji doustnej

antybiotykiem

•

Z informacji uzyskanej od rodziny w

trakcie pisania pracy wiadomo, że cieszy

się dobrym zdrowiem i kontynuuje naukę

szkolną. Uczęszcza w dalszym ciągu na

basen – jednakże już nie nurkuje.

Powyższy przypadek przedstawiamy jako

dowód, że natychmiastowe rozpoczęcie

czynności

resuscytacyjnych

przez

czynności

resuscytacyjnych

przez

wykwalifikowanych ratowników, przejęcie

czynności resuscytacyjnych przez zespół

ratownictwa medycznego, specjalistyczny

transport oraz kompleksowa diagnostyka

i leczenie prowadzone w warunkach

oddziału ratunkowego – pozwoliło na

przeżycie

przez

naszego

pacjenta

przeżycie

przez

naszego

pacjenta

incydentu tonięcia bez trwałych ubytków.

Document Outline