Semestr Letni
Semestr Letni
III rok
III rok
Protezy stałe
Protezy stałe
Ćwiczenie 7
Ćwiczenie 7
Zakład Protetyki
Zakład Protetyki
Katedry Protetyki i Zaburzeń
Katedry Protetyki i Zaburzeń
Czynnościowych Narządu Żucia UM w Łodzi
Czynnościowych Narządu Żucia UM w Łodzi
WKŁADY
WKŁADY
KORONOWE
KORONOWE
lek. stom. M. Kochanowski
lek. stom. M. Kochanowski
dr. n. med. B. Dejak
dr. n. med. B. Dejak
dr. n. med. P. Grodecki
dr. n. med. P. Grodecki
Materiały do wykonywania
Materiały do wykonywania
wkładów koronowych:
wkładów koronowych:
•
Złoto
Złoto
•
Kompozyt
Kompozyt
•
Ceramika
Ceramika
Ze względu na ilość objętych
Ze względu na ilość objętych
tkanek zęba uzupełnienia
tkanek zęba uzupełnienia
wewnątrzkoronowe dzielimy na:
wewnątrzkoronowe dzielimy na:
•
Wkłady (inlay)
Wkłady (inlay)
•
Nakłady (onlay)
Nakłady (onlay)
•
Overlay
Overlay
•
Korony częściowe
Korony częściowe
•
Endokorony
Endokorony
Wkłady koronowe wykonuje
Wkłady koronowe wykonuje
się:
się:
•
Przeważnie na zęby trzonowe i
Przeważnie na zęby trzonowe i
przedtrzonowe
przedtrzonowe
•
Rzadko na kły
Rzadko na kły
•
Sporadycznie na zęby sieczne
Sporadycznie na zęby sieczne
Wkład koronowy (inlay)
Wkład koronowy (inlay)
•
Odbudowuje brakujące tkanki w
Odbudowuje brakujące tkanki w
obrębie korony klinicznej przy
obrębie korony klinicznej przy
zachowanej części powierzchni
zachowanej części powierzchni
żującej zęba
żującej zęba
Inlay
Inlay
Nakład koronowy
Nakład koronowy
•
Odtwarza brakujące tkanki zęba
Odtwarza brakujące tkanki zęba
oraz pokrywa całą powierzchnie
oraz pokrywa całą powierzchnie
żującą i szczyty guzkowe
żującą i szczyty guzkowe
Onlay
Onlay
Wskazania do wykonania
Wskazania do wykonania
złotych wkładów
złotych wkładów
koronowych
koronowych
•
Ubytki średniej głębokości klasy II MO i OD, w
Ubytki średniej głębokości klasy II MO i OD, w
których próchnica znacznie przekracza granicę
których próchnica znacznie przekracza granicę
szkliwno-cementową,
szkliwno-cementową,
•
Odbudowa wąskich ubytków na powierzchni
Odbudowa wąskich ubytków na powierzchni
żującej , których szerokość nie przekracza 1/3
żującej , których szerokość nie przekracza 1/3
odległości między guzkami policzkowymi i
odległości między guzkami policzkowymi i
językowymi
językowymi
•
Odbudowa punktów stycznych
Odbudowa punktów stycznych
•
U pacjentów z alergią na amalgamat czy
U pacjentów z alergią na amalgamat czy
kompozyt
kompozyt
Przeciwwskazania do
Przeciwwskazania do
stosowania wkładów
stosowania wkładów
koronowych:
koronowych:
•
Ubytki MOD wymagające szerokiego
Ubytki MOD wymagające szerokiego
opracowania tkanek zęba (ponad ½ szerokości
opracowania tkanek zęba (ponad ½ szerokości
międzyguzkowej)
międzyguzkowej)
•
Zbyt cienkie ściany otaczające ubytek
Zbyt cienkie ściany otaczające ubytek
•
Wysoka aktywność próchnicy
Wysoka aktywność próchnicy
•
Krótkie korony zębów
Krótkie korony zębów
•
Parafunkcje - bruksizm
Parafunkcje - bruksizm
•
Pacjenci młodociani
Pacjenci młodociani
•
Względy estetyczne
Względy estetyczne
Wkład czy nakład?
Wskazania do nakładów
Wskazania do nakładów
koronowych
koronowych
•
Odbudowa ubytków klasy II MOD (szerokie
Odbudowa ubytków klasy II MOD (szerokie
ubytki
stanowiące
ponad
½
odległości
ubytki
stanowiące
ponad
½
odległości
międzyguzkowej)
międzyguzkowej)
•
Odbudowa
głębokich
ubytków
na
Odbudowa
głębokich
ubytków
na
powierzchniach stycznych
powierzchniach stycznych
•
Rekonstrukcja
zwarcia
(obniżonego)
lub
Rekonstrukcja
zwarcia
(obniżonego)
lub
korekta
powierzchni
żującej
zęba
korekta
powierzchni
żującej
zęba
przechylonego
przechylonego
•
Zęby po leczeniu kanałowym
Zęby po leczeniu kanałowym
•
Element mocujący przęsło mostu do filaru
Element mocujący przęsło mostu do filaru
Przeciwwskazania do złotych
Przeciwwskazania do złotych
nakładów
nakładów
•
Ze względów estetycznych
Ze względów estetycznych
•
Małe ubytki
Małe ubytki
•
Duże zniszczenie zęba- po opracowaniu zbyt
Duże zniszczenie zęba- po opracowaniu zbyt
cienkie ściany lub wystąpi brak retencji
cienkie ściany lub wystąpi brak retencji
uzupełnienia
uzupełnienia
•
Próchnica okrężna
Próchnica okrężna
•
Wysoki wskaźnik próchnicy
Wysoki wskaźnik próchnicy
•
Krótkie korony zębów
Krótkie korony zębów
•
Pacjenci młodociani
Pacjenci młodociani
Nakłady koronowe mogą
Nakłady koronowe mogą
stanowić:
stanowić:
•
Uzupełnienia samodzielne, odbudowywujące
Uzupełnienia samodzielne, odbudowywujące
utraconą część korony zęba
utraconą część korony zęba
•
Element łączący filar z przęsłem mostu
Element łączący filar z przęsłem mostu
•
Element samodzielny, ale służący do oparcia
Element samodzielny, ale służący do oparcia
na nim protezy stałej lub ruchomej
na nim protezy stałej lub ruchomej
Wkłady koronowe złote
Wkłady koronowe złote
zalety: wady:
zalety: wady:
•
Dobra szczelność
Dobra szczelność
brzeżna,
brzeżna,
•
Trwale odtwarzają
Trwale odtwarzają
kontakty styczne,
kontakty styczne,
•
Stabilność kształtu,
Stabilność kształtu,
•
Mała podatność na
Mała podatność na
korozję,
korozję,
•
Nie przebarwiają zębów,
Nie przebarwiają zębów,
•
Odtwarzanie głębokich
Odtwarzanie głębokich
ubytków
ubytków
•
Nie są kosmetyczne,
Nie są kosmetyczne,
•
Cementowane na
Cementowane na
tradycyjne cementy
tradycyjne cementy
(brak adhezji),
(brak adhezji),
•
Bardzo kosztowne
Bardzo kosztowne
Preparacja zębów pod wkłady
oraz nakłady koronowe
Preparacja zęba pod wkład
koronowy
Preparacja zęba pod wkład koronowy
Preparacja zęba pod wkład koronowy
Preparacja zęba pod wkład koronowy
Preparacja zęba pod wkład koronowy
Preparacja zęba pod wkład koronowy
Preparacja zęba pod wkład koronowy
Preparacja zęba pod nakład koronowy
Preparacja zęba pod nakład koronowy
Preparacja zęba pod nakład koronowy
Preparacja zęba pod nakład koronowy
Preparacja zęba pod nakład koronowy
Preparacja zęba pod nakład koronowy
Preparacja zęba pod nakład koronowy
Preparacja zęba pod nakład
koronowy
Preparacja zęba pod nakład koronowy
Preparacja zęba pod nakład koronowy
Preparacja zęba pod nakład koronowy
Wykonanie wkładów ze
Wykonanie wkładów ze
stopów złota
stopów złota
Wkład ze złota
Wkład ze złota
- Metoda bezpośrednia
- Metoda bezpośrednia
Lekarz modeluje wkład w
Lekarz modeluje wkład w
jamie ustnej pacjenta z
jamie ustnej pacjenta z
wosku lub akrylu
wosku lub akrylu
samopolimeryzacyjnego
samopolimeryzacyjnego
Wkład ze złota
Wkład ze złota
- Metoda pośrednia
- Metoda pośrednia
I Wizyta
I Wizyta
•
Pobranie wycisku sytuacyjnego masami
Pobranie wycisku sytuacyjnego masami
elastomerowymi lub hydrokoloidalnymi,
elastomerowymi lub hydrokoloidalnymi,
po uprzedniej retrakcji dziąsła,
po uprzedniej retrakcji dziąsła,
•
Wykonanie wycisku przeciwstawnego,
Wykonanie wycisku przeciwstawnego,
•
Rejestracja zwarcia,
Rejestracja zwarcia,
•
Zabezpieczenie zęba opatrunkiem
Zabezpieczenie zęba opatrunkiem
Laboratoryjne wykonanie
Laboratoryjne wykonanie
•
Odlać model gipsowy
Odlać model gipsowy
•
Wymodelować wkład z wosku
Wymodelować wkład z wosku
•
W guzek woskowego wkładu wtopić sztyft
W guzek woskowego wkładu wtopić sztyft
odlewniczy 6x2,5mm
odlewniczy 6x2,5mm
•
Umocować do stożka odlewniczego
Umocować do stożka odlewniczego
•
Zatopić w macie ogniotrwałej
Zatopić w macie ogniotrwałej
•
Wygrzać pierścień
Wygrzać pierścień
•
Roztopić w tyglu złoto i siłą odśrodkową
Roztopić w tyglu złoto i siłą odśrodkową
wprowadzić do formy w pierścieniu
wprowadzić do formy w pierścieniu
•
Wyjąć odlew
Wyjąć odlew
•
Opracować
Opracować
Przymiarka uzupełnienia
Przymiarka uzupełnienia
•
Osadzić uzupełnienie na zębie,
Osadzić uzupełnienie na zębie,
•
Ocenić kształt
Ocenić kształt
•
Sprawdzić przyleganie do zęba (kalką w płynie,
Sprawdzić przyleganie do zęba (kalką w płynie,
mikrowyciskiem, zgłębnikiem przyleganie do
mikrowyciskiem, zgłębnikiem przyleganie do
stopnia),
stopnia),
•
Sprawdzić kontakty styczne (nitką
Sprawdzić kontakty styczne (nitką
dentystyczną, kalką),
dentystyczną, kalką),
•
Sprawdzić kontakty w zwarciu i artykulacji
Sprawdzić kontakty w zwarciu i artykulacji
(kalką)
(kalką)
Cementowanie wkładu
Cementowanie wkładu
metalowego
metalowego
•
Oczyścić i odtłuścić uzupełnienie spirytusem lub
Oczyścić i odtłuścić uzupełnienie spirytusem lub
eterem,
eterem,
•
Uzupełnienie wypłukać wodą destylowaną,
Uzupełnienie wypłukać wodą destylowaną,
•
Ząb filarowy odizolować i wymyć wodą
Ząb filarowy odizolować i wymyć wodą
destylowaną,
destylowaną,
•
Proszek z płynem zarobić na płytce szklanej lub
Proszek z płynem zarobić na płytce szklanej lub
papierku,
papierku,
•
Wkład koronowy z cementem założyć na filar,
Wkład koronowy z cementem założyć na filar,
•
Przytrzymać do związania,
Przytrzymać do związania,
•
Usunąć nadmiary cementu,
Usunąć nadmiary cementu,
•
Sprawdzić w zgryzie
Sprawdzić w zgryzie
Wkład koronowy klasy II
Wkład koronowy klasy II
OD
OD
Nakład koronowy overlay
Nakład koronowy overlay
Ze względu na estetykę
Ze względu na estetykę
coraz rzadziej wykonuje
coraz rzadziej wykonuje
się wkłady złote na rzecz
się wkłady złote na rzecz
wkładów kompozytowych i
wkładów kompozytowych i
ceramicznych
ceramicznych
Wskazania i
Wskazania i
przeciwwskazania dla
przeciwwskazania dla
wkładów kompozytowych
wkładów kompozytowych
•
Wskazania
Wskazania
•
U pacjentów, którzy mają duże wymagania
U pacjentów, którzy mają duże wymagania
estetyczne,
estetyczne,
•
Odbudowa ubytków w kl. I, II (MOD, MO, OD)
Odbudowa ubytków w kl. I, II (MOD, MO, OD)
•
Polecane również do odbudowy rozległych ubytków,
Polecane również do odbudowy rozległych ubytków,
•
Mogą stanowić elementy łączące przęsła mostu
Mogą stanowić elementy łączące przęsła mostu
(most AET), gdy są wzmocnione włóknami szklanymi
(most AET), gdy są wzmocnione włóknami szklanymi
•
Przeciwwskazania
Przeciwwskazania
•
w głębokich ubytkach na powierzchni stycznej (brak
w głębokich ubytkach na powierzchni stycznej (brak
możliwości uzyskania suchości)
możliwości uzyskania suchości)
•
Minimalna szerokość układu 2 mm
Minimalna szerokość układu 2 mm
Wskazania i
Wskazania i
przeciwwskazania dla
przeciwwskazania dla
wkładów ceramicznych
wkładów ceramicznych
•
Wskazania mają podobne jak wkłady
Wskazania mają podobne jak wkłady
kompozytowe
kompozytowe
•
Przeciwwskazania:
Przeciwwskazania:
•
zęby niskie
zęby niskie
(słaba retencja),
(słaba retencja),
•
zęby, gdzie występuje poddziąsłowa próchnica
zęby, gdzie występuje poddziąsłowa próchnica
(brak możliwości adhezyjnego zacementowania),
(brak możliwości adhezyjnego zacementowania),
•
zęby o
zęby o
małej ilości zachowanych tkanek,
małej ilości zachowanych tkanek,
•
małe ubytki kl. I, II,
małe ubytki kl. I, II,
•
bruksizm
bruksizm
Zęby opracowane pod wkłady
Zęby opracowane pod wkłady
koronowe
koronowe
Wkłady
kompozytowe
mogą być
wykonywane
Metodą
Bezpośrednią
Metodą
półpośrednią
Metodą
pośrednią
Wkłady
Wkłady
ceramiczne
ceramiczne
są wykonywane
są wykonywane
Techniką
Techniką
spiekania
spiekania
Techniką
Techniką
tłoczenia
tłoczenia
Techniką
Techniką
CAD/CAM
CAD/CAM
Techniką
Techniką
odlewania
odlewania
Przygotowane wkłady na modelu
Przygotowane wkłady na modelu
roboczym
roboczym
Cementowanie wkładów
Cementowanie wkładów
koronowych i ceramicznych
koronowych i ceramicznych
Cementowanie adhezyjne za
Cementowanie adhezyjne za
pomocą cementów
pomocą cementów
kompozytowych
kompozytowych
Wkłady po zacementowaniu
Wkłady po zacementowaniu
Stan
wyjściowy
Stan po
opracowaniu
przed
cementowaniem
Stan po
zacementowan
iu wkładu i
nakładu
Piśmiennictwo
Piśmiennictwo
•
B. Dejak. Wkłady i nakłady koronowe ze stopów złota-
B. Dejak. Wkłady i nakłady koronowe ze stopów złota-
przegląd piśmiennictwa. Stomatologia Współczesna, 2006,
przegląd piśmiennictwa. Stomatologia Współczesna, 2006,
supl 1, 25-30.
supl 1, 25-30.
•
B. Dejak. Wkłady i nakłady koronowe z kompozytów-
B. Dejak. Wkłady i nakłady koronowe z kompozytów-
przegląd piśmiennictwa .Stomatologia Współczesna, 2006,
przegląd piśmiennictwa .Stomatologia Współczesna, 2006,
nr 4 lip-sierp, 38-42.
nr 4 lip-sierp, 38-42.
•
B. Dejak. Wkłady i nakłady koronowe z ceramiki- przegląd
B. Dejak. Wkłady i nakłady koronowe z ceramiki- przegląd
piśmiennictwa. Stomatologia Współczesna, 2006, nr. 3 maj-
piśmiennictwa. Stomatologia Współczesna, 2006, nr. 3 maj-
czerw, 24-30
czerw, 24-30
•
Katterl W. Stomatologia zachowawcza. Urban&Partner.
Katterl W. Stomatologia zachowawcza. Urban&Partner.
Wrocław 1998
Wrocław 1998
•
Shillingburg H, Jacobi R, Brackett S. Zasady opracowania
Shillingburg H, Jacobi R, Brackett S. Zasady opracowania
zębów. Wydawnictwo Kwintesencja 1999
zębów. Wydawnictwo Kwintesencja 1999