Specyfika oddziału Intensywnej Opieki Medycznej

Organizacja intensywnej

terapii



Pacjenci

: którzy cierpią na różnorodne

schorzenia, ale u wszystkich doszło do

dysfunkcji lub niewydolności jednego lub

kilku narządów , a zwłaszcza układu

oddechowego i układu krążenia . Zwykle

wymagają oni intensywnego

monitorowania, oraz wspomagania

mechanicznego lub farmakologicznego

wspierania zaburzonych funkcji np.

mechanicznej wentylacji, zastępowania

czynności nerek.

Oddziały intensywnej terapii



O profilu ogólnym



Oddz. Specjalistyczne:

kardiochirurgii, torakochirurgii,

neurochirurgii, pediatryczne i

neonatologiczne



Usytuowanie oddziału zależy od

wielkości szpitala, jego architektury i

profilu oddziałów. Oddział ten

powinien znajdować się w pobliżu

izby przyjęć i bloku operacyjnego.

Jeśli jest to niemożliwe, oddział

należy zlokalizować obok węzła

komunikacyjnego, umożliwiającego

szybki transport chorych.

Warunki jakie spełnia

O A i I T



1) możliwość obserwacji każdego chorego ze

stanowiska pielęgniarki;



2) swobodny dostęp z czterech stron do każdego

łóżka, z pozostawieniem miejsca na aparaturę

monitorującą lub leczniczą;



3) możliwość wykonania wszystkich zabiegów

diagnostycznych lub leczniczych, niezbędnych w

ramach intensywnej opieki;



4) sprawny system łączności, umożliwiający wezwanie

w każdej chwili na salę chorych całego zespołu, innych

potrzebnych specjalistów, a także personelu

technicznego;



5) możliwość ściślejszej izolacji chorego, uciążliwego

dla otoczenia lub stanowiącego potencjalne źródło

infekcji.

Aparatura

A i I T



Do wyposażenia oddziału

należą:



Łóżka z barierkami, elektryczne,

wielopozycyjne (np. łóżka

reanimacyjne),



Materace p/odleżynowe i inny

sprzęt do likwidacji i

zapobiegania odleżyn,



Podnośniki ułatwiające zmianę

pozycji i przenoszenie chorego



Sprzęt monitorujący:

–

Kardiomonitory,

–

Kardiotachometry,

–

Przystawki do pomiaru ilości

oddechów,

–

Pulsoksymetry, służące do

oceny stopnia wysycenia

krwi tlenem,

–

Kapnografy, czyli analizatory

prężności dwutlenku węgla

–

Automatyczne urządzenia

gazometryczne,

Aparatura i wyposażenie

w A i I T

–

Urządzenia do oscylometrycznego pomiaru ciśnienia

tętniczego krwi,



Specjalistyczny sprzęt w postaci:

–

Termicznych nawilżaczy tlenowych, defibrylatorów z

kardiowerterami

–

Respiratory różnego typu,

–

Worki samorozprężalne typu „Ambu”,



wózki inwalidzkie,



pasy zabezpieczające w przypadku pobudzenia

psychoruchowego,



sprzęt do ogrzewania pacjenta np. lampy,

termofory i materace ogrzewcze,



sprzęt utrzymujący mikroklimat (nawilżacze,

wentylatory mechaniczne),

Personel



Lekarze: specjaliści z zakresu

anestezjologii



Pielęgniarki, po odpowiednim

przeszkoleniu , lub kursie kwalifikacyjnym

z zakresu pielęgniarstwa

anestezjologicznego oraz po uzyskaniu

tytułu pielęgniarki specjalistki w tej

dziedzinie

Dysponują one rozległą wiedzą

i bogatym doświadczeniem.

Zespół terapeutyczny w IOM



Zespół lekarski : lekarze

anestezjolodzy oraz zespół

konsultantów specjalistów z

poszczególnych dziedzin



Zespół pielęgniarek



Zespół rehabilitacyjny



Zespół inżynieryjno- techniczny



Inni specjaliści- psycholog,

bakteriolog

Rola pozostałych pracowników



Fizjoterapeuta- zapobieganie i leczenie

powikłań oddechowych, pomoc w

uruchamianiu pacjentów, zapobieganie

przykurczom u pacjentów

unieruchomionych



Dietetyk – doradztwo w zakresie potrzeb

żywieniowych i pokarmów



Mikrobiolog – konsultacja dotycząca

leczenia i kontroli zakażeń

Kryteria przyjmowania

pacjentów

Wg. definicji „ Intensywna terapia”

to, usługi dla pacjentów z

potencjalnie odwracalnymi

schorzeniami , którzy mogą zyskać

na dokładniejszej obserwacji i

leczeniu inwazyjnym , niemożliwym

do przeprowadzenia na innym

oddziale.

Podstawowe monitorowanie



Częstość rytmu serca



Ciśnienie tętnicze



Częstość oddechów



Pulsoksymetria



Godzinowe wydalanie moczu



Ciepłota ciała



Gazometria krwi tętniczej

Wpływ specyficznych

warunków pracy w oddziałach

IOM



Praca w tym oddziale jest specyficzna z

uwagi na : wysoki stopień trudności ,

konieczność szybkiego i sprawnego

działania , dużej wytrzymałości fizycznej i

psychicznej na granicy możliwości

jednostki



Praca powoduje występowanie ciągłej

sytuacji stresowej w dużym nasileniu,

szczególnie narażony jest personel

pielęgniarski w oddziałach

wieloprofilowych.

Czynniki najbardziej

obciążające psychikę :



Wysoka śmiertelność ,która waha się od 30-

40 %



Resuscytacja krążeniowo-oddechowa , która

jest najczęściej podejmowanym działaniem

–

Stałe napięcie , które jest spowodowane

obcowaniem z pacjentami wyłącznie u których

istniało zagrożenie życia oraz świadomość

zależności i szansy wyleczenia tych chorych,

zależnej od sprawności aparatury i

nadzwyczajnych wysiłków w podtrzymywaniu

podstawowych funkcji życiowych

Kategorie psychologicznych

stresów w oddziałach IOM

( wg

Straina i Grossmana)



Zagrożenie integralności pacjenta



Niepokój przed izolacją



Lęk przed obcymi



Obawa przed utratą aprobaty i pozytywnych

uczuć otoczenia



Obawa przed utratą kontroli funkcji

fizjologicznych



Obawa przed utrata lub obrażeniami części ciała



Ujawnianie uczuć wstydu , obnażanie ciała,

ujawnianie faktów z życia i choroby

Czynniki specyficzne mające

niekorzystny wpływ

na psychikę

pacjenta :



Stany hipoksemii



Zaburzenia metaboliczne



Zaburzenia polekowe



Nieleczony ból



Urazowość zabiegów terapeutycznych i

diagnostycznych



Hałas : monitory, pompy, respiratory,

światło



Brak orientacji co do miejsca i czasu, brak

kontaktu z bliskimi

Czynniki specyficzne mające

niekorzystny wpływ

na psychikę

pacjenta :



Atmosfera napięcia , nagłości i

pośpiechu



Otoczenie ciężkich stanów,

resuscytacje, zgony



Niedostateczne przygotowanie

psychologiczne zespołu

terapeutycznego pracującego w

oddziałach IOM

Rola i zadania pielęgniarki w

zespole terapeutycznym

Intensywny nadzór bezprzyrządowy :

- Opiera się na bezpośredniej obserwacji

zachowania : dają wskazówki dotyczące

OUN: stan świadomości, drgawki, drżenia,

śpiączka , apatia, niepokój psychiczny i

ruchowy, aktywność kontaktu z

otoczeniem , w ocenie musi być

uwzględniony stopień nasilenia danej

cechy lub objawu, częstość występowania

kierunek , czyli tendencja do nasilania się

lub zmniejszenia .

Obserwacja bezprzyrządowa



Wygląd skóry oraz błon śluzowych daje

informacje o stanie ukł. krążenia ,o

objętości łożyska naczyniowego, ilości krwi

o czynności ukł. oddechowego, gospodarki

wodnej ustroju, a także o ewentualnym

uczuleniu



Zabarwienie skóry i błon śluzowych :

czerwone , blade, sine, różowe, wilgotność

i temperatura skóry- chłodna , zimna lub

ciepła inne cechy – czysta lub pokryta

wykwitami

Obserwacja bezprzyrządowa



Obserwacja okolicy kości krzyżowej i

kończyn : czy są obrzęki i odleżyny



Ocena głowy : wygląd , urazy , wyciek

płynu m-rdz, obecność sondy żołądkowej,

rurki intubacyjnej, tamponady , dreny

oglądanie gałek ocznych ( ich ustawienie ,

wielkość źrenic, reakcja na światło, wygląd

spojówek )



Jama ustna: czy są urazy, wygląd zębów,

języka, czy są założone sonda do żołądka i

rurka intubacyjna

Obserwacja bezprzyrządowa



Nos : wygląd śluzówki, ewentualne

odleżyny , krwawienia



Szyja : obecność rurki tracheotomijnej

oraz wkłucia do żyły centralnej



Klatka piersiowa: ruchy oddechowe, czy

jest założony drenaż ssący, jego kontrola:

opatrunek, ilość i charakter wydzieliny,

siła ssania , czy występują zalegania

wydzieliny w drogach oddechowych:

wygląd , ilość , czy nie ma objawów

spazmu

Obserwacja bezprzyrządowa



Brzuch: czy są opatrunki pooperacyjne,

jaka treść przez nie przesiąka , jego

intensywność ,wyłonione dreny , w jaki

sposób powinny odbierać : drenaż

grawitacyjny, ssący, płuczący, w celu

oceny strat krwi i płynów ustrojowych ,czy

jest obecna perystaltyka , kiedy było

ostatnie wypróżnienie, próby włączania

żywienia drogą dojelitową ,kontrola

zalegań, pomiar obwodu brzucha.

Obserwacja bezprzyrządowa



Kontrola wydalania moczu: założony

cewnik do pęcherz moczowego, DZM, lub

GZM, wygląd moczu, dbanie o zachowanie

drożności cewnika w pęcherzu moczowym



Wygląd całego ciała : kończyn, powłok

skórnych , ocena ryzyka wystąpienia

odleżyn dostępną skalą punktową ,

zanotowanie otrzymanych wyników w

dokumentacji indywidualnej pacjenta.

Document Outline