CIĘCIE 

CIĘCIE 

CESARSKIE WE 

CESARSKIE WE 

WSPÓŁCZESNY

WSPÓŁCZESNY

M 

M 

POŁOŻNICTWI

POŁOŻNICTWI

E

E

                 

                 

 

 

Ostatnie badania dowodzą, że 

Ostatnie badania dowodzą, że 

cięcie cesarskie nie powoduje 

cięcie cesarskie nie powoduje 

większej śmiertelności matek, niż 

większej śmiertelności matek, niż 

poród siłami natury!?

poród siłami natury!?

 

 

WSTĘP

• Ewolucja technik cięcia cesarskiego podlega 

wpływom rozwoju innych dziedzin medycyny i 
techniki:

• Farmakologia (antybiotykoterapia)
• Anestezjologia (znieczulenia lokalne) 
• Technologia materiałów operacyjnych (nowe 

nici i narzędzia chirurgiczne); wyniki badań 
dotyczące procesów i wyników gojenia rany 
macicy uzyskane dla tradycyjnych 
materiałów operacyjnych, mogą nie 
znajdować potwierdzenia w stosunku do 
materiałów nowoczesnych (np. Catgut versus 
 Monocryl)

 

 

• Postępy w anestezjologii i antybitykoterapii 

zmniejszyły ryzyko okołooperacyjne w 

zabiegu cięcia cesarskiego.

• Wprowadzenie znieczuleń lokalnych 

(rdzeniowych, zewnątrzoponowych) 

spowodowało, że gdy brak jest ostrego 

zagrożenia płodu, czynnik czasu do 

wydobycia płodu nie odgrywa kluczowej roli. 

• Znieczulenie lokalne powoduje rozkurczenie 

mięśnia macicy. 

 

 

• WE WSPÓŁCZESNYM POŁOŻNICTWIE ROLĘ 

ODGRYWAJĄ NASTĘPUJĄCE TECHNIKI:

• Technika przezotrzewnowa z nacięcieem 

macicy w dolnym odcinku wg. Munro Kerra 

lub Fuchsa

• Technika przezotrzewnowa z nacięciem macicy 

sposobem klasycznym (w przypadku 

zniekształceń dolnego odcinka,  zroślaków, 

poprzecznego położenia płodu z grzbietem ku 

dołowi, olbrzymiego płodu)

• Technika pozaotrzewnowa z nacięciem 

poprzecznym w dolnym odcinku (najczęściej 

jako przymus spowodowany zrostami 

pooperacyjnymi)

 

 

• W obrębie techniki przezotrzewnowej z nacięciem 

dolnego odcinka sposobem Kerra, zabiegu 
wykonywanym w przytłaczającej większości 
przypadków, wyłoniło się szereg modyfikacji 
dotyczących otwierania powłok i mięśnia macicy.

• Otwarcie powłok dokonywane jest wg. Trzech 

sposobów:

• Cięcie podłużne w linii środkowej ciała.
• Cięcie poprzeczne nadłonowe sposobem Pfannenstiela.

• Niskie poprzeczne cięcie sposobem Cohena.

• Mięsień macicy otwierany być może zasadniczo 

na dwa sposoby:

– Na ostro
– Na tępo

 

 

• Sposób Pfannenstiela

 

jest najczęściej 

wykonywanym zabiegiem cięcia cesarskiego.

• Częstość

 

cięć w linii środkowej

 

stale spada i 

trudno obecnie znależć miejsce dla tej techniki 

(wyjątek stanowi blizna po cięciu w linii 

środkowej ciała, lub obecność innych 

nieprawidłowości w jamie brzusznej)

• Sposób Cohena

, 

ze względu na prostotę, 

znacząco mniejsze krwawienie, lepsze gojenie 

się rany i krótki czas trwania zabiegu znajduje 

sobie coraz więcej zwolenników.

• Sposób Cohena zainicjował nowe podejście do 

techniki cięcia cesarskiego doprowadzając do 

powstania tzw.

 

uproszczonych technik cięcia 

cesarskiego. 

 

 

Odkażona skóra brzucha i 

wyodrębnione pole operacyjne

 

 

Linie cięć

   Cohena

    Pfannenstiela

 

 

Przyklejona folia operacyjna

 

 

Operator stojący po prawej 

stronie pacjentki nacina 

skórę

 

 

Mniej wygodna pozycja 

operatora

 

 

Rozwarstwianie tkanki 

podskórnej

 

 

Odsłonięta powięź 

Campera

 

 

Przecięcie powięzi 

Campera

 

 

Przecięta powięź mięśni 

prostych. Widoczne fragmenty 

mięśni prostych

 

 

Rozwarstwianie na tępo 

powięzi

 

 

Uwidocznienie połączenia 

pomiędzy mięśniami

 

 

Kresa biała, miejsce 

połączenia mięśni prostych

 

 

Uwidoczniona otrzewna 

ścienna

 

 

Otwieranie otrzewnej na 

tępo

 

 

Rozsuwanie mięśni prostych

 

 

Uwidocznienie macicy

• Duża żyła

 

 

Nacięcie dolnego odcinka 

macicy

Ssak      

 

 

Rozwarstwienie 

dolnego odcinka 

macicy na tępo

Pęcherz 

płodowy

 

 

Kluczowy moment zabiegu, 

wydobycie płodu.

Stópki 

płodu

 

 

Wydobycie płodu z położenia 

stópkowego

 

 

Wydobycie płodu z położenia 

stópkowego

 

 

Główka 

płodu

 

 

Odsysanie 

noworodka

Sposób 

uchwycenia 

noworodka

 

 

Przecięcie 

pępowiny

 

 

Szycie 

macicy

 

 

Szycie macicy

 

 

Zeszyty dolny odcinek 

macicy

 

 

Rewizja narządów jamy 

brzusznej

 

 

Przygotowanie do zamknięcia 

powłok

macica

Mięsień prosty

Mięsień prosty

Zachowane 

naczynie 

nadbrzuszne

 

 

Zbliżenie mięśni 

prostych. Nie 

jest to konieczny 

element zabiegu

 

 

Zeszycie powięzi mięśni 

prostych

 

 

Nie szyjemy tkanki 

podskórnej !

 

 

Szycie skóry za pomocą 

nowoczesnej cienkiej nici bez 

użycia pęset

 

 

 

 

 

 

Zakończenie zabiegu.