Choroby zapalne jelita grubego
Małgorzata Chrupek
Katedra i Klinika Chirurgii Dziecięcej
Collegium Medicum Uniwersytetu Mikołaja Kopernika
Choroby zapalne jelita grubego
Małgorzata Chrupek
Katedra i Klinika Chirurgii Dziecięcej
Collegium Medicum Uniwersytetu Mikołaja Kopernika
Choroby zapalne jelita grubego
Choroby zapalne jelita grubego
Colitis ulcerosa / choroba Crohna
Colitis ulcerosa / choroba Crohna
W większości przypadków różnicowanie między nimi oparte o:
-obraz kliniczny
-badania radiologiczne
-obraz histopatologiczny
Etiologia zarówno u dorosłych jak i u dzieci nieznana
Colitis ulcerosa – ograniczone do jelita grubego i odbytnicy
Choroba Crohna – może obejmować także pozostałe części przewodu pokarm.
Choroba Crohna – szansa wyleczenia radykalną operacją
Colitis ulcerosa – leczenie chirurgiczne jest leczeniem objawowym
W obu schorzeniach istotnym elementem jest leczenie zachowawcze
U ok. 15% chorych nie można dokonać różnicowania /indeterminate colitis/
•
Opisane ponad 130 lat temu
Opisane ponad 130 lat temu
•
Ok. 20% pacjentów pojawienie się objawów przed 18 r. życia
Ok. 20% pacjentów pojawienie się objawów przed 18 r. życia
•
Częstość występowania schorzenia wydaje się wzrastać w ostatniej
Częstość występowania schorzenia wydaje się wzrastać w ostatniej
dekadzie
dekadzie
•
Etiologia nieznana /sugerowana rola bakterii i wirusów/
Etiologia nieznana /sugerowana rola bakterii i wirusów/
•
U ok. 15% dodatni wywiad rodzinny
U ok. 15% dodatni wywiad rodzinny
•
Histologicznie ropnie wewnątrzkryptowe prowadzące do owrzodzeń
Histologicznie ropnie wewnątrzkryptowe prowadzące do owrzodzeń
śluzówki z tworzeniem mostków śluzówkowych i formacjami
śluzówki z tworzeniem mostków śluzówkowych i formacjami
pseudopolipów
pseudopolipów
•
Klinicznie krwiste biegunki, stolce ze śluzem i ropą
Klinicznie krwiste biegunki, stolce ze śluzem i ropą
•
Adeno ca. rozwija się u 3% w ciągu 10 lat a u 20% w następnych dekadach
Adeno ca. rozwija się u 3% w ciągu 10 lat a u 20% w następnych dekadach
•
Leczenie zachowawcze – sulfasalazyna, sterydy, immunosupresja
Leczenie zachowawcze – sulfasalazyna, sterydy, immunosupresja
Colitis ulcerosa
Colitis ulcerosa – leczenie operacyjne
Totalna proktokolektomia
•
Wskazania do operacji w trybie planowym :
Wskazania do operacji w trybie planowym :
- brak poprawy na leczeniu zachowawczym
- brak poprawy na leczeniu zachowawczym
- zaburzenie rozwoju fizycznego /wzrost i masa ciała/
- zaburzenie rozwoju fizycznego /wzrost i masa ciała/
- ograniczenia w aktywności i jakości życia
- ograniczenia w aktywności i jakości życia
•
Wskazania do operacji w trybie pilnym:
Wskazania do operacji w trybie pilnym:
- piorunujący przebieg choroby pomimo leczenia zachowawczego
- piorunujący przebieg choroby pomimo leczenia zachowawczego
- nasilające się krwawienie z jelita grubego
- nasilające się krwawienie z jelita grubego
- toksyczny megacolon
- toksyczny megacolon
•
Opisana w 1932 r /Crohn, Ginzburg, Oppenheimer/
Opisana w 1932 r /Crohn, Ginzburg, Oppenheimer/
•
Może obejmować cały przewód pokarmowy
Może obejmować cały przewód pokarmowy
•
Częstość występowania schorzenia wydaje się wzrastać w ostatniej
Częstość występowania schorzenia wydaje się wzrastać w ostatniej
dekadzie
dekadzie
•
Etiologia nieznana /sugerowana rola bakterii i wirusów oraz czynników
Etiologia nieznana /sugerowana rola bakterii i wirusów oraz czynników
genetycznych/
genetycznych/
•
Histologicznie głębokie owrzodzenia i szczeliny śluzówkowe z
Histologicznie głębokie owrzodzenia i szczeliny śluzówkowe z
tworzeniem ziarniniaków zapalnych i odczynem węzłów chłonnych
tworzeniem ziarniniaków zapalnych i odczynem węzłów chłonnych
krezki
krezki
•
Klinicznie utrata wagi, bóle brzucha, biegunka, gorączka, anoreksja
Klinicznie utrata wagi, bóle brzucha, biegunka, gorączka, anoreksja
•
Przebieg kliniczny z fazami remisji i nawrotów oraz tworzeniem przetok
Przebieg kliniczny z fazami remisji i nawrotów oraz tworzeniem przetok
międzypętlowych
międzypętlowych
•
Adeno ca. rozwija się ok. 20 razy częściej niż w colitis ulcerosa
Adeno ca. rozwija się ok. 20 razy częściej niż w colitis ulcerosa
•
Leczenie zachowawcze – sulfasalazyna, sterydy, immunosupresja
Leczenie zachowawcze – sulfasalazyna, sterydy, immunosupresja
Choroba Crohna
Choroba Crohna – leczenie operacyjne
Operacje ograniczone do leczenia powikłań
•
Wskazania do operacji w chorobie Crohna :
Wskazania do operacji w chorobie Crohna :
- przetoki międzypętlowe
- przetoki międzypętlowe
- przetoki i ropnie okołoodbytnicze
- przetoki i ropnie okołoodbytnicze
- ropnie jamy brzusznej
- ropnie jamy brzusznej
- zwężenia jelitowe
- zwężenia jelitowe
- przetrwałe bóle brzucha
- przetrwałe bóle brzucha
- krwawienia z przewodu pokarmowego
- krwawienia z przewodu pokarmowego
•
Zalecane jest ograniczanie zakresu resekcji przewodu
Zalecane jest ograniczanie zakresu resekcji przewodu
pokarmowego
pokarmowego