SEKCJA NOWORODKA
SEKCJA NOWORODKA
SEKCJA NOWORODKA
SEKCJA NOWORODKA
►
Śmierć okołoporodowa – śmierć przed
Śmierć okołoporodowa – śmierć przed
porodem, w czasie porodu lub w ciągu
porodem, w czasie porodu lub w ciągu
pierwszych 7 dni życia
pierwszych 7 dni życia
►
Śmierć noworodka – śmierć dziecka do
Śmierć noworodka – śmierć dziecka do
28 dnia życia
28 dnia życia
►
Noworodek niedonoszony (wcześniak)
Noworodek niedonoszony (wcześniak)
– urodzony w 29-36 tyg.
– urodzony w 29-36 tyg.
►
Noworodek przenoszony – urodzony po
Noworodek przenoszony – urodzony po
42 tyg.
42 tyg.
Przyczynę zgonu określamy na
Przyczynę zgonu określamy na
podstawie:
podstawie:
►
Wywiadu położniczego (przebieg ciąży,
Wywiadu położniczego (przebieg ciąży,
porodu, analiza obrazu klinicznego
porodu, analiza obrazu klinicznego
ciąży i porodu, badania dodatkowe
ciąży i porodu, badania dodatkowe
matki i ojca)
matki i ojca)
►
Oceny klinicznej noworodka + wyniki
Oceny klinicznej noworodka + wyniki
badań dodatkowych
badań dodatkowych
►
Oceny mikroskopowej
Oceny mikroskopowej
Oględziny zewnętrzne
Oględziny zewnętrzne
Znamiona śmierci
Znamiona śmierci
Plamy opadowe:
Plamy opadowe:
Słabo zaznaczone
Słabo zaznaczone
Niewidoczne u płodów niedojrzałych
Niewidoczne u płodów niedojrzałych
Jeśli niewidoczne u noworodka –
Jeśli niewidoczne u noworodka –
podejrzenie niedokrwistości, hemoliza,
podejrzenie niedokrwistości, hemoliza,
wykrwawienie matki, konflikt serologiczny
wykrwawienie matki, konflikt serologiczny
Plamy nieprzemieszczalne już po 5 h
Plamy nieprzemieszczalne już po 5 h
(szybsza hemoliza krwi)
(szybsza hemoliza krwi)
Silnie zaznaczone – zamartwica sina lub
Silnie zaznaczone – zamartwica sina lub
wady wrodzone serca
wady wrodzone serca
Stężenie pośmiertne:
Stężenie pośmiertne:
►
Pojawia się bardzo szybko, czasem już
Pojawia się bardzo szybko, czasem już
po 20 min. po zgonie
po 20 min. po zgonie
►
Po upływie ok. 3 h jest zwykle
Po upływie ok. 3 h jest zwykle
wszędzie zaznaczone
wszędzie zaznaczone
►
U wcześniaków słabe
U wcześniaków słabe
Wysychanie pośmiertne:
Wysychanie pośmiertne:
►
Zeschnięcie warg, koniuszków palców,
Zeschnięcie warg, koniuszków palców,
małżowin usznych, itp.
małżowin usznych, itp.
Zmiany gnilne:
Zmiany gnilne:
►
Występują szybko, najpierw pojawiają się
Występują szybko, najpierw pojawiają się
plamy dyfuzyjne w obrębie plam opadowych
plamy dyfuzyjne w obrębie plam opadowych
►
Powłoki skórne przybierają zabarwienie
Powłoki skórne przybierają zabarwienie
brudnoszarowiśniowe które przechodzi w
brudnoszarowiśniowe które przechodzi w
brudnoszarozielonkawe.
brudnoszarozielonkawe.
Zmiany gnilne należy rożnicować z
Zmiany gnilne należy rożnicować z
maceracją wewnątrzmaciczną płodu
maceracją wewnątrzmaciczną płodu
powstałą wskutek aseptycznej autolizy zwłok
powstałą wskutek aseptycznej autolizy zwłok
w wyniku działania wód płodowych.
w wyniku działania wód płodowych.
Ogólne właściwości ciała
Ogólne właściwości ciała
noworodka donoszonego:
noworodka donoszonego:
►
Długość: 47-55 cm
Długość: 47-55 cm
►
Masa: 2500-4500 g
Masa: 2500-4500 g
►
Wymiary głowy:
Wymiary głowy:
•
Obwód: 35-37 cm
Obwód: 35-37 cm
•
Skośny duży (bródkowo – potyliczny): 13,4 cm
Skośny duży (bródkowo – potyliczny): 13,4 cm
•
Skośny mały (ciemiączkowo – potyliczny): 9,5 cm
Skośny mały (ciemiączkowo – potyliczny): 9,5 cm
•
Prosty (czołowo – potyliczny): 12 cm
Prosty (czołowo – potyliczny): 12 cm
•
Dwuciemieniowy: 9,2 – 10 cm
Dwuciemieniowy: 9,2 – 10 cm
•
Dwuskroniowy: 8 cm
Dwuskroniowy: 8 cm
►
Rozpiętość barków: 10-12 cm
Rozpiętość barków: 10-12 cm
►
Wymiar dwukrętarzowy: 9-10 cm
Wymiar dwukrętarzowy: 9-10 cm
Skóra
Skóra
►
Bladość – niedokrwistość lub zamartwica blada
Bladość – niedokrwistość lub zamartwica blada
►
Zażółcenie – żółtaczka
Zażółcenie – żółtaczka
►
Sinofioletowe plamy – zamartwica sina
Sinofioletowe plamy – zamartwica sina
►
Ograniczone niebieskie zabarwienie + stwardnienie
Ograniczone niebieskie zabarwienie + stwardnienie
tkanki podskórnej – martwica tk. tłuszczowej
tkanki podskórnej – martwica tk. tłuszczowej
podskórnej
podskórnej
►
Wybitne stwardnienie skóry
Wybitne stwardnienie skóry
•
Stwardnienie tkanki podskórnej noworodków
Stwardnienie tkanki podskórnej noworodków
•
Twardy obrzęk skóry
Twardy obrzęk skóry
•
Martwica tłuszczowa
Martwica tłuszczowa
►
Pęcherze różnej wielkości – zakażenie gronkowcami /
Pęcherze różnej wielkości – zakażenie gronkowcami /
paciorkowcami lub pęcherzyca kiłowa
paciorkowcami lub pęcherzyca kiłowa
►
Pęcherze zlewające się, łuszczące się – złuszczające
Pęcherze zlewające się, łuszczące się – złuszczające
zapalenie skóry
zapalenie skóry
►
Meszek – u wcześniaków
Meszek – u wcześniaków
Głowa:
Głowa:
►
Kształt i wielkość
Kształt i wielkość
►
Długość i barwa włosów
Długość i barwa włosów
►
Szpara powiekowa
Szpara powiekowa
►
Gałki oczne
Gałki oczne
►
Małżowiny uszne
Małżowiny uszne
►
Nos
Nos
►
Jama ustna
Jama ustna
Szyja:
Szyja:
►
Długość, grubość, ruchomość
Długość, grubość, ruchomość
►
Obecność otarć (uduszenie)
Obecność otarć (uduszenie)
Tułów:
Tułów:
►
Kształt, długość, szerokość, symetria
Kształt, długość, szerokość, symetria
►
Pępowina: odległość od wyrostka
Pępowina: odległość od wyrostka
mieczykowatego i spojenia łonowego
mieczykowatego i spojenia łonowego
(prawidłowo w połowie odległości, noworodek
(prawidłowo w połowie odległości, noworodek
niedonoszony – przesunięcie w dół),
niedonoszony – przesunięcie w dół),
wilgotność, spoistość, opis końca
wilgotność, spoistość, opis końca
dośrodkowego i obwodowego (koniec
dośrodkowego i obwodowego (koniec
poszarpany – poród mógł się odbyć bez
poszarpany – poród mógł się odbyć bez
należytej pomocy)
należytej pomocy)
►
Odbyt i pozostałe otwory naturalne (drożność
Odbyt i pozostałe otwory naturalne (drożność
i lokalizacja ujścia)
i lokalizacja ujścia)
Narządy płciowe zewnętrzne:
Narządy płciowe zewnętrzne:
►
Wielkość
Wielkość
►
Obecność jąder w mosznie / czy wargi
Obecność jąder w mosznie / czy wargi
sromowe większe zakrywają mniejsze
sromowe większe zakrywają mniejsze
►
Spodziectwo – ujście cewki moczowej
Spodziectwo – ujście cewki moczowej
na dolnej powierzchni prącia
na dolnej powierzchni prącia
►
Wierzchniactwo – ujście cewki
Wierzchniactwo – ujście cewki
moczowej na górnej powierzchni
moczowej na górnej powierzchni
prącia
prącia
Jądra kostnienia w dolnej
Jądra kostnienia w dolnej
nasadzie kości udowej:
nasadzie kości udowej:
►
Otwarcie stawu kolanowego
Otwarcie stawu kolanowego
►
Nacięcie chrząstki nasadowej w kilku
Nacięcie chrząstki nasadowej w kilku
warstwach
warstwach
►
Jądro kostnienia w 9 miesiącu ciąży ma
Jądro kostnienia w 9 miesiącu ciąży ma
2-6 mm
2-6 mm
Oględziny wewnętrzne
Oględziny wewnętrzne
Sekcja głowy:
Sekcja głowy:
►
Stwierdzenie obecności przedgłowia /
Stwierdzenie obecności przedgłowia /
wybroczyny nagłownej
wybroczyny nagłownej
►
Cięcie koszyczkowe
Cięcie koszyczkowe
►
Opis opony miękkiej
Opis opony miękkiej
►
Sierp mózgu, namiot móżdżku – ocena
Sierp mózgu, namiot móżdżku – ocena
►
Badanie zatok:
Badanie zatok:
م
strzałkowej górnej i dolnej
strzałkowej górnej i dolnej
م
esowatej
esowatej
م
prostej
prostej
م
poprzecznej
poprzecznej
Sekcja mózgu:
Sekcja mózgu:
►
Zwracamy uwagę na:
Zwracamy uwagę na:
Układ komorowy
Układ komorowy
Zażółcenie jąder podstawnych mózgu – skutek żółtaczki
Zażółcenie jąder podstawnych mózgu – skutek żółtaczki
jąder podstawnych lub leków
jąder podstawnych lub leków
Ogniska martwicy
Ogniska martwicy
Mikrozwapnienia – martwe ogniska zapalne
Mikrozwapnienia – martwe ogniska zapalne
Wylewy krwawe = uraz wewnątrzczaszkowy – jest to efekt
Wylewy krwawe = uraz wewnątrzczaszkowy – jest to efekt
niedotlenienia (ale efekt biochemiczny, a nie uraz fizyczny)
niedotlenienia (ale efekt biochemiczny, a nie uraz fizyczny)
U dzieci z wodogłowiem nie stosujemy cięcia
U dzieci z wodogłowiem nie stosujemy cięcia
koszyczkowego, tylko klasycznie otwieramy czaszkę
koszyczkowego, tylko klasycznie otwieramy czaszkę
i badamy układ komorowy, czy nie ma zaburzeń w
i badamy układ komorowy, czy nie ma zaburzeń w
cyrkulacji płynu mózgowo – rdzeniowego.
cyrkulacji płynu mózgowo – rdzeniowego.
Zmiany urazowe:
Zmiany urazowe:
►
Przedgłowie
Przedgłowie
(niewielki obrzęk tkanek miękkich
(niewielki obrzęk tkanek miękkich
połączony z niewielkim wylewem krwawym w wyniku
połączony z niewielkim wylewem krwawym w wyniku
zastoju żylnego i limfatycznego spowodowanego
zastoju żylnego i limfatycznego spowodowanego
uciskiem główki w kanale rodnym)
uciskiem główki w kanale rodnym)
►
Krwiak czaszkowy
Krwiak czaszkowy
, czyli
, czyli
wybroczyna nagłowna
wybroczyna nagłowna
(przy silniejszym ucisku pod okostną kości
(przy silniejszym ucisku pod okostną kości
ciemieniowej lub potylicznej, wylew jest ograniczony,
ciemieniowej lub potylicznej, wylew jest ograniczony,
nie przechodzi poza szwy na sąsiednie kości)
nie przechodzi poza szwy na sąsiednie kości)
►
Wrodzone ubytki kości
Wrodzone ubytki kości
►
Urazy kości czaszki
Urazy kości czaszki
►
Krwiak podtwardówkowy
Krwiak podtwardówkowy
►
Uszkodzenie sierpa mózgu lub namiotu móżdżku i
Uszkodzenie sierpa mózgu lub namiotu móżdżku i
zatok żylnych
zatok żylnych
Szyja, klatka piersiowa, jama
Szyja, klatka piersiowa, jama
brzuszna
brzuszna
►
W sekcji anatomopatologicznej – cięcie
W sekcji anatomopatologicznej – cięcie
kołnierzowe, w sekcji sądowo-lekarskiej w
kołnierzowe, w sekcji sądowo-lekarskiej w
linii pośrodkowej do wargi dolnej, wargę
linii pośrodkowej do wargi dolnej, wargę
odcinamy do kata żuchwy, przecinamy
odcinamy do kata żuchwy, przecinamy
żuchwę i język, rozcinamy
żuchwę i język, rozcinamy
in situ
in situ
tchawicę i
tchawicę i
sprawdzamy czy nie ma w niej ciał stałych
sprawdzamy czy nie ma w niej ciał stałych
lub płynów
lub płynów
►
Cięcie nad pępkiem rozwidla się i dochodzi
Cięcie nad pępkiem rozwidla się i dochodzi
do więzadeł pachwinowych
do więzadeł pachwinowych
►
Odpreparowujemy powłoki brzuszne
Odpreparowujemy powłoki brzuszne
Szyja, klatka piersiowa, jama
Szyja, klatka piersiowa, jama
brzuszna c.d.
brzuszna c.d.
►
Podwiązujemy w dwóch miejscach żyłę
Podwiązujemy w dwóch miejscach żyłę
pępkową (od wewnętrznego
pępkową (od wewnętrznego
pierścienia pępkowego do dolnej
pierścienia pępkowego do dolnej
powierzchni wątroby) i przecinamy ją
powierzchni wątroby) i przecinamy ją
►
Opis wewnętrznego pierścienia
Opis wewnętrznego pierścienia
pępkowego, tętnic i żyły pępkowej
pępkowego, tętnic i żyły pępkowej
►
Badanie drożności przewodu Botalla i
Badanie drożności przewodu Botalla i
otworu owalnego
otworu owalnego
►
Reszta sekcji jak u człowieka dorosłego
Reszta sekcji jak u człowieka dorosłego
Żywe czy martwe?
Żywe czy martwe?
►
Do określenia czy dziecko urodziło się
Do określenia czy dziecko urodziło się
żywe czy martwe służą:
żywe czy martwe służą:
o
próba wodna płuc
próba wodna płuc
o
próba żołądkowo – jelitowa
próba żołądkowo – jelitowa
o
próba solna Faraoniego
próba solna Faraoniego
o
próba Ebera
próba Ebera
o
badanie histologiczne płuc
badanie histologiczne płuc
o
badanie cytologiczne
badanie cytologiczne
DZIĘKUJEMY ZA
DZIĘKUJEMY ZA
UWAGĘ
UWAGĘ