AM EKG

CO ANALIZUJEMY?



rytm podstawowy



zaburzenia rytmu i przewodzenia



odcinek ST



odstęp QT



dobowy profil częstości rytmu
serca



HRV (heart rate variability)

INSTALACJA



przygotowanie skóry



kontrola prawidłowości
odprowadzeń



próby pozycyjne - przy ocenie
odcinka ST



pouczenie pacjenta + dzienniczek

CZAS REJESTRACJI



standardowo 24 h (czasami 48 h i
dłużej)



Badanie „całodobowe”

–

przynajmniej 18 h

–

w tym godziny poranne

–

czas artefaktów < 1 h / < 5%

WSKAZANIA (1)

Diagnostyka dolegliwości mogących być

wyrazem zaburzeń rytmu / przewodzenia czy

niedokrwienia.

Diagnostyka bezobjawowych zaburzeń rytmu i

zmian ST / QT

Ocena leczenia antyarytmicznego

(skuteczność, proarytmia, działania

niepożądane)

Ocena skuteczności leczenia ChNS.

Ocena aktywności układu autonomicznego.

Ocena czynności stymulatora.

Ocena czynności ICD.

WSKAZANIA (2)

Diagnostyka dolegliwości mogących

być wyrazem zaburzeń rytmu /

przewodzenia czy niedokrwienia:



napady bicia / kołatania serca



zawroty głowy



utraty przytomności



bóle w klatce piersiowej

Diagnostyka bezobjawowych zaburzeń rytmu i zmian ST / QT

Ocena leczenia antyarytmicznego (skuteczność, proarytmia, działania niepożądane)

Ocena skuteczności leczenia ChNS.

Ocena aktywności układu autonomicznego.

Ocena czynności stymulatora.

Ocena czynności ICD.

WSKAZANIA (3)

Diagnostyka dolegliwości mogących być wyrazem zaburzeń rytmu / przewodzenia czy

niedokrwienia.

Diagnostyka bezobjawowych zaburzeń

rytmu i zmian ST / QT:



po ostrym incydencie sercowym



w wadach serca (wady zastawki aortalnej)



w HCM



podejrzenie LQT syndrome



zespół Brugadów



arytmogenna dysplazja PK

Ocena leczenia antyarytmicznego (skuteczność, proarytmia, działania niepożądane)

Ocena skuteczności leczenia ChNS.

Ocena aktywności układu autonomicznego.

Ocena czynności stymulatora.

Ocena czynności ICD.

Zapis prawid

owy – „warianty

normy”

(1)

Zaburzen

ia rytmu

Dzieci

Młodzież 31 – 40

lat

41 – 60

lat

> 60 lat

bradykar

dia

nocna

>
40/min.

30 –

40/min.

niemiarowo
ść zatokowa

+++

blok p-
k
I

Wencke

bacha

Zapis prawid

owy – „warianty

normy”

(2)

Zaburzen

ia rytmu

Dzieci

Młodzie

31 – 40

lat

41 – 60

lat

> 60 lat

przerwy

< 2 s

< 3 s

VEBs

10 – 50 /

24h

50 – 100 /
24h

100 –
500/24h

różnoks

zt.

Zapis prawid

owy – „warianty

normy”

(3)

Zaburzen

ia rytmu

Dzieci

Młodzie

31 – 40

lat

41 – 60

lat

> 60 lat

pary

VEBs

SVEBs

50 – 100 /

24h

100–

1000/24h

tachyarytmi
e
nadkomoro

Ocena leczenia

antyarytmicznego

(1)



porównanie badania bez leku i badania wykonanego
w 4-7 dobie leczenia (amiodaron – w 2 – 4 tygodniu)



Kryteria skuteczności leczenia

(Giec i wsp.)



zmniejszenie ilości pobudzeń przedwczesnych o >

75%
 zmniejszenie liczby par pobudzeń oraz pobudzeń typu R/T

o > 90%
 zmniejszenie maksymalnie do 2 liczby typów

morfologicznych pobudzeń
 ustąpienie epizodów częstoskurczu komorowego

Ocena leczenia

antyarytmicznego

(2)



Uwaga:

w/w kryteria jedynie gdy

wyjściowo VEBs > 5/h



Uwaga:

osiągnięcie kryteriów

skuteczności leczenia
a/arytmicznego nie gwarantuje
skutecznej profilaktyki napadów
sVT lub wystąpienia SCD

Efekt proarytmiczny

Efekt proarytmiczny (Velebit i wsp.):



co najmniej 4x wzrost dobowej ilości VEBs



co najmniej 10x wzrost liczby par i

epizodów nsVT



pojawienie się sVT nierozpoznawanego

wcześniej lub zmiana morfologii sVT

Uwaga:

efekt proarytmiczny – istotny

wskaźnik zwiększonego ryzyka SCD.

Diagnostyka niedokrwienia



Znamienne obniżenie odcinka ST –

obniżenie >/= 1 mm, poziome/skośne ku

dołowi, utrzymujące się 30 – 60s



Powyższa zmiana = epizod niedokrwienny u

chorych z udowodnioną ChNS

–

istotne zmiany naczyniowe w koronarografii,

–

zaburzenia perfuzji w scyntygrafii,

–

przebyty ZMS,

–

duże prawdopodobieństwo CAD > 85% na

podstawie wieku, płci, dolegliwości, czynników

ryzyka.

Warto

ść

AM EKG w diagnostyce

CAD u kobiet i m

ężc

zyzn

Czynniki w

pływające

na przebieg

odcinka ST rejestrowany podczas AM

EKG

(1)

Przyczyny techniczne:



przygotowanie skóry



właściwości transmisyjne układu



charakterystyka sygnału



zakres przenoszonych częstotliwości



stopień przesunięcia w fazie



wskaźnik stosunku amplitudy sygnału do szumów



stabilność linii izoelektrycznej

Czynniki w

pływające

na przebieg

odcinka ST rejestrowany podczas AM

EKG

(2)

Niedotlenienie:



CAD



choroba małych naczyń



zespół X



dławica Prinzmetala

Prawdopodobne niedotlenienie:



LVH / NT



wzrost ciśnienia końcoworozkurczowego w

przebiegu wady serca



kardiomiopatia



zespół wypadania płatka



nagły nadzwyczajny wysiłek

Czynniki w

pływające

na przebieg

odcinka ST rejestrowany podczas AM

EKG

(3)

Inne przyczyny:



zmiany pozycyjne



zaburzenia czynności układu autonomicznego



zaburzenia elektrolitowe



zaburzenia przewodzenia



zespół przedwczesnej repolaryzacji



leki (glikozydy nasercowe, pochodne fenotiazyny,
trójpierścieniowe antydepresanty, cytostatyki)



zmiany poposiłkowe

ExT vs. AM EKG



diagnostyka dławicy
Prinzmetala



diagnostyka CAD kiedy
ExT przeciwwskazana



diagnostyka CAD u osób
z zaburzeniami rytmu



osoby, u których
dolegliwości sugerujące
CAD pojawiają się w
wyjątkowych sytuacjach,
a ExT
(-)/niediagnostyczna

Diagnostyka utrat

przytomno



organiczna
choroba serca (+
wywiad sugerujący
arytmiczne tło
objawów)

↓

badanie podstawowe



bez zmian
organicznych w
sercu

↓

AM EKG

uzasadnione gdy

test pochyleniowy

nie wyjaśnił

przyczyn omdleń

Diagnostyka utrat przytomno

-w

arto

ść

diagnostyczna

(1)

Monitorowanie EKG



przynosi rozpoznanie kiedy w
czasie zasłabnięcia występują
nieprawidłowości EKG (brady- /
tachyarytmia)



wyklucza arytmiczną przyczynę
omdlenia, kiedy w jego trakcie
rejestruje się rytm zatokowy

Diagnostyka utrat przytomno

-w

arto

ść

diagnostyczna

(2)



przy braku korelacji z objawami - konieczne

dalsze badania;



na wysoce prawdopodobną przyczynę omdleń

może wskazywać:



pauza > 3s w czasie czuwania



okresy bloku p-k II

typu Mobitz II lub bloku III

czasie czuwania



szybki VT



ewentualnie szybka tachyarytmia nadkomorowa lub

bradykardia < 40/min.



rozważ AM EKG przez 48h

Diagnostyka utrat przytomno

-w

arto

ść

diagnostyczna

(2)

Wynik potwierdzający z istotnym

prawdopodobieństwem arytmiczne
tło dolegliwości

6 - 20%

Document Outline