Udar krwotoczny
Udar krwotoczny
Udar krwotoczny
Udar krwotoczny
Statystyka
Statystyka
• 10-15% wszystkich udarów.
• Śmiertelność w ciągu 30 dni 40-80%.
• (50% umiera w ciągu 48 h).
Przyczyny udaru
Przyczyny udaru
krwotocznego
krwotocznego
•
Nadciśnienie tętnicze.
o
długotrwałe (tętniak Charcota-Bucharda).
o
złośliwe
o
rzucawka
•
Tętniak.
•
Malformacja naczyniowa.
o
malformacja tętniczo-żylna
o
teleangiektazja
o
naczyniak jamisty
o
naczyniak żylny
Przyczyny udaru krwotocznego –
Przyczyny udaru krwotocznego –
c.d.
c.d.
•
Angiopatia amyloidowa.
•
Zapalenie naczyń.
o
izolowane zapalenie naczyń O.U.N.
o
uogólnione zapalenie naczyń.
o
polekowe zapalenie naczyń.
•
Zakrzepica żylna.
•
Ukrwotocznienie udaru niedokrwiennego.
•
Nowotwory.
o
glioblastoma multiforme.
o
przerzuty (rak płuc, nerek, tarczyca,
czerniak).
Przyczyny udaru krwotocznego
Przyczyny udaru krwotocznego
– c.d.
– c.d.
• Skazy krwotoczne:
o trombocytopenia
o białaczka
o hemofilia A lub B
o anemia sierpowata
• Leki i narkotyki:
o leki trombolityczne
o antykoagulanty
o leki
przeciwpłytkowe
o kokaina
o amfetamina
Objawy sugerujące udar
Objawy sugerujące udar
krwotoczny
krwotoczny
• Ból głowy.
• Nudności i wymioty.
• Wysokie nadciśnienie tętnicze.
• Sztywność karku.
• Napady padaczkowe.
• Objawy neurologiczne nie wskazujące na
obszar unaczynienia konkretnego
naczynia.
Postępowanie w udarze
Postępowanie w udarze
krwotocznym
krwotocznym
• Leczenie zachowawcze, a nie operacyjne
(Mendelow i wsp. 2005).
• Bezwzględne leżenie przez kilka – kilkanaście
dni.
• Brak wytycznych leczenia nadciśnienia
tętniczego – wartości graniczne 200/100 mm Hg.
• Intensywniejsze leczenie przeciwobrzękowe.
• Leczenie choroby podstawowej.
Krwotok
Krwotok
podpajęczynówkowy
podpajęczynówkowy
• Ostre krwawienie do przestrzeni
podpajęczynówkowe.
• 5% udarów.
• Zachorowalność 12/100.000.
• Patogeneza – pęknięcie tętniaka workowatego –
80% chorych.
SAH
SAH
• Najczęstsza lokalizacja tętniaków – rozwidlenie t.
szyjnej wewnętrznej i t. łączącej tylnej.
• Malformacje.
• Urazy głowy.
• Koagulopatie ( w tym doustne antykoagulanty).
Diagnostyka
Diagnostyka
• CT głowy.
• Badanie p.mr.
• Badania naczyniowe.