Prezentacja programu PowerPoint



- Tętnice



- Żyły



- Naczynia włosowate



- Naczynia chłonne

Podstawy chirurgii

naczyniowej- rodzaje naczyń

Podstawy chirurgii

naczyniowej- rodzaje naczyń



- tętnice : duże - aorta , tętnice

biodrowe



średnie - szyjne, udowe



małe - promieniowa,

grzbietowa stopy



tętniczki- palców



naczynia przedwłosowate

Podstawy chirurgii

naczyniowej- rodzaje naczyń

Podstawy chirurgii

naczyniowej- rodzaje naczyń



- żyły: duże - żyły główne, biodrowe



średnie - szyjne, udowe



małe - odpromieniowa,

odłokciowa



odpiszczelowa wielka



naczynia zawłosowate

Podstawy chirurgii

naczyniowej- rodzaje naczyń

Podstawy chirurgii

naczyniowej- rodzaje naczyń



-Układ tętniczy- ciśnieniowy



-Układ żylny - pojemnościowy

Podstawy chirurgii

naczyniowej- rodzaje naczyń

Podstawy chirurgii

naczyniowej- rodzaje naczyń



badanie kliniczne



techniki ultradźwiękowe



techniki angiograficzne

Podstawowe metody diagnostyczne:



Badanie podmiotowe



Badanie przedmiotowe



Badania pomocnicze

nieinwazyjne

inwazyjne

Badanie chorób naczyń



Choroba obecna



Czynniki ryzyka chorób naczyń



Choroby przebyte i współistniejące



Rodzinny / kobiecy



Narażenie zawodowe i środowiskowe

Wywiad



Wiek/płeć



Dolegliwości ogólne:

-ból głowy, klatki piersiowej, brzucha, kończyn
-temperatura
-obrzęki
-kaszel / duszność
-zaburzenia widzenia /OUN
-świąd skóry
-kurcze nóg

Wywiad



ziębnięcie



chromanie przestankowe



ból spoczynkowy



zmiany zabarwienia i ucieplenia skóry



zaniki owłosienia i mięśni



zmiany wsteczne (owrzodzenia, ogniska

martwicy, zgorzel)



brak lub osłabienie tętna



szmer naczyniowy



osłabienie siły mięśniowej

Najczęściej występujące objawy:



oglądanie (łac. obductio)



obmacywanie (łac. palpatio)



opukiwanie(łac. percussio)



osłuchiwaniae(łac. auscultatio).

Badanie przedmiotowe



Kolor skóry

(blada, sina, czerwowna)



Żółtaki /kępki żółte



Obrzęki



Zmiany troficzne

Badanie przedmiotowe



Obustronnie : różnica < 10mmHg



Odpowiednie dobranie mankietów

Balon zbyt wąski lub zbyt krótki zawyża wynik!!!

-Długość balonu powinna obejmować 80% ramienia

-Szerokość min.12 cm

W krajach europejskich obwód ramiona: przeciętnie 30

cm / balon 12x26 cm (max obwód ramienia 33cm)

- 76% wiarygodny wynik



u 21% zawyżony wynik



u 11% zaniżony wynik

Otyłe osoby dorosłe: 12x 40 cm (max. obwód 50 cm)

U osób z obwodem >50 cm umieścić środek balony nad t.

ramienną

Badanie ciśnienia

tętniczego



t. skroniowej



t. szyjnej- do przodu od mięśnia mostkowo-obojczykowo-

sutkowego



t. podobojczykowej- nad obojczykiem



t. pachowej



t. ramiennej- w bruździe przyśrodkowej mięśnia

dwugłowego



t. promieniowej



t. łokciowej



t. udowej wspólnej- w 1/3 przyśrodkowej więzadła

pachwinowego



t. podkolanowej- w szczycie dołu podkolanowego



t. piszczelowej tylnej-za kostką przyśrodkową



t. grzbietowej stopy-między I a II kością śródstopia

Wyczuwalność tętna bada się

na:

Próba Ratschowa :



30 sek w elewacji ruchy zginania

i prostowania stóp
-brak blednięcia



Opuszczenie

-Żyły wypełniają się < 15s
-Lekkie zaróżowienie skóry

Dodatnia: blade/ objaw skarpetki

Próby czynnościowe



Wskaźnik kostka-rami

(ABI)

ciśnienie skurczowe nad kostką

ABI =

>1,0

(0,9-1,3)

ciśnienie skurczowe na ramieniu

Diagnostyka nieinwazyjna



ciśnienie na tętnicy ramiennej / ciśnienie
powyżej kostek goleni



prawidłowy 1,0 - 1,2



chromanie <1,0



bóle spoczynkowe <0,6



martwica <0,3

Wskaźnik kostkowo-

ramienny

> 0,90

–

bez istotnych zaburzeń

ukrwienia

tętniczego

– 0,9–0,7 – okres I (Fontaine)

– 0,70–0,45

– okres II (Fontaine)

– 0,40–0,20

– okres III

(Fontaine)

– 0,40–0,00

–

okres IV (Fontaine)

W przypadku niedokrwienia krytycznego

ciśnienie na wysokości kostki wynosi < 50-70

mmHg, a na paluchu < 30-50 mmHg

ABI



ABI > 1,3 – zespół sztywnych tętnic

Cukrzyca, Niewydolność nerek

Miażdżyca Monckeberga (zwapnienie błony

środkowej tętnic)

Diagnostyka nieinwazyjna

W warunkach prawidłowych
różnica ciśnień na
poszczególnych segmentach
kończyny nie przekracza

20–

30 mmHg

120

150

180



Wskaźnik paluch-ramię (TBI)

ciśnienie na paluchu

TBI =

ciśnienie na ramieniu

> 0,7 wartości prawidłowe

Diagnostyka nieinwazyjna



PPCI (profunda-to-popliteal collateral

index)

ciśnienie powyżej kolana - ciśnienie poniżej kolana

PPCI =

ciśnienie powyżej kolana

< 0,40 dobrze rozwinięte krążenie oboczne

> 0,79 słabo rozwinięte krążenie oboczne

Diagnostyka nieinwazyjna

Próba marszowa na bieżni ruchomej



marsz z prędkością 3,5 km/h



nachylenie bieżni 12%

Obiektywizacja dystansu chromania.

Diagnostyka nieinwazyjna



Badanie doplerowskie metodą fali ciągłej



Badanie doplerowskie metodą fali impulsowej



Badanie doplerowskie metodą fali impulsowej z

jednoczesnym obrazowaniem w prezentacji B

(tzw. duplex dopler)



Badanie doplerowskie z kodowaniem przepływu w

kolorze i jednoczesnym obrazowaniem w

prezentacji B



Badanie doplerowskie metodą fali impulsowej z

kodowaniem przepływu w kolorze i jednoczesnym

obrazowaniem w prezentacji B



Badanie ultrasonograficzne z obrazowaniem

przepływu techniką dopler mocy

Techniki ultradźwiękowe:

Prawidłowy zapis krzywej pletyzmograficznej

Pletyzmografia

segmentarna

załamek dykrotyczny



Angiografia klasyczna



Cyfrowa angiografia subtrakcyjna (DSA)



Spiralna tomografia komputerowa i
angiografia tomografii komputerowej



Angiografia rezonansu magnetycznego

Techniki angiograficzne:

Document Outline