Pielęgnowanie chorego po
zabiegu operacyjnym i
znieczuleniu
Powikłania
• Sala budzeń
• Opieka pooperacyjna
• Leczenie bólu
• Powikłania
• A. Po znieczuleniu
• B. Pooperacyjne
Pielęgnowanie chorego po
zabiegu operacyjnym i
znieczuleniu
Powikłania
• Sala budzeń
• Opieka pooperacyjna
• Leczenie bólu
• Powikłania
• A. Po znieczuleniu
• B. Pooperacyjne
Sala budzeń
• Położona w obrębie bloku
operacyjnego
• Wyposażenie stanowiska podobne
jak na oddziale IT
• Może pełnić także rolę Sali
przygotowaw-czej
Sala budzeń
Sala budzeń – wyposażenie
Sala budzeń – wyposażenie
Tlen i sprężone powietrze, próżnia (ssaki),
Cewniki do odsysania
Maska tlenowa i nawilżacz powietrza
Wysięgniki (stojaki) na kroplówki)
Pompy infuzyjne
Cewniki dożylne, strzykawki, rękawice
Wózek z aparaturą do znieczulenia i zestawem do nagłej
intubacji
Defibrylator
Zestaw do utrzymania drożności dróg oddech.
Zestaw do tracheotomii
Maska CPAP
Szafka z lekami
Urządzenie do ogrzania chorego
Monitory (pełne monitorowanie) (oddech, pulsoksymetr, ekg,
temp, RR
respirator
Formularz do prowadzenia protokołu pooperacyjnego
Książka raportów
Parawany
Sala budzeń
• Personel: lekarz, pielęgniarki (jedna
na 2-3 pacjentów
• Oceniając stan chorego trzeba ocenić
czy:
• Następuje stabilizacja
• Rozwijają się powikłania
• Czy wymagają leczenia na OIT
• Należy podjąć leczenie bólu
Skala oceny
pooperacyjnej
•
Pacjenta przekazuje anestezjolog,
który go znieczulał
•
Protokół przekazania obejmuje:
•
Nazwisko i wiek pacjenta
•
Rodzaj wykonanej operacji
•
Nazwisko operatora
•
Liczbę i rodzaj drenów, cewników i
sond
•
Powikłania operacji
•
Rodzaj i przebieg znieczulenia
•
Ilość przetoczonych płynów i krwi
•
Powikłania znieczulenia
•
Utratę krwi w polu operacyjnym i
przez dreny
•
Ilość oddanego moczu
•
Aktualne parametry czynności
życiowych
•
Wskazówki co do koniecznych badań
radiologicznych i laboratoryjnych
•
Zalecenia dotyczące kontynuacji
rozpoczętego leczenia np. antybiotyki
Sala budzeń
•
OCENA BÓLU
•
Pacjentów przytomnych należy
pytać o nasilenie bólu
pooperacyjnego, natychmiast po
przyjęciu.
•
Jeżeli stwierdza się obecność bólu,
należy natychmiast rozpocząć jego
leczenie
•
nadzór rutynowy
nadzór rutynowy
•
Idealny pacjent przy przyjęciu na
salę budzeń powinien być:
•
Przytomny
•
Rozintubowany
•
Powinien otrzymać przez maskę
nawilżony tlen, oraz być
systematycznie zachęcany do
głębokiego oddychania i
odksztuszania
•
wczesne powikłania
wczesne powikłania
•
Najważniejszymi powikłaniami we
wczesnym okresie pooperacyjnym
są:
•
Zaburzenia oddechowe
•
Zaburzenia krążenia
•
Zaburzenia równowagi wodno-
elektrolitowej
• Krwawienia pooperacyjne
• - Wychłodzenie
• Drżenia mięśniowe
• Nudności i wymioty
• Hipertermia
• Ważne!
• We wczesnym okresie
pooperacyjnym życie chorego
zagrożone jest przede wszystkim
zaburzeniami oddechu i
czynności ukł. krążenia
• O przeniesieniu pacjenta
decyduje anestezjolog
odpowiedzialny za salę
budzeń
• Kryteria:
• Wydolny oddech samoistny
• Stabilna czynność układu
krążenia
• Obecne odruchy obronne
• - Pełna przytomność
• Wystarczająca analgezja
Sala budzeń
• Sala musi być w obrębie bloku operacyjnego
• Niebezpieczeństwa Sali budzeń,
• waga nadzoru,
• stosunek do pacjenta,
• rozmowy personelu - dbałość o opinię ośrodka
• Kryteria przyjęcia na oddział wyburzeniowy
(pooperacyjny, salę budzeń itp.)
• Większość powikłań pooperacyjnych występuje w 24 godziny od
zabiegu – patrz przypadek (strumectomia) z Rydygiera i sala
budzeń na Hirszfelda
• Każdy pacjent po zabiegu operacyjnym powinien trafić na taki
oddział. Wyjątkiem mogą być pacjenci po znieczuleniach
regionalnych typu blokada splotu ramiennego.
• Czynnikiem wskazującym na potrzebę przyjęcia na oddział
pooperacyjny jest także rodzaj zabiegu np. po usunięciu
prostaty – wskazana jest obserwacja w kierunku krwawienia.
• O przyjęciu na oddział/ salę budzeń decyduje lekarz
anestezjolog prowadzący znieczulenie. i to on przekazuje
swemu koledze pacjenta z protokołem przekazania
(zawierającym dane zbieżne z kartą znieczulenia)
Sala budzeń
• opisać istotę i znaczenie zapobiegania
powikłaniom mogącym wystąpić po
znieczuleniu:
– Skurcz krtani – szczególne ryzyko u pacjentów z
alergiami, astmatyków itp.., można wywołać
przez:
– podrażnienie rurką intubacyjną (zbyt długo)
– odsysanie
– podrażnienie treścią żołądkową
(wymioty,zachłyśnięcie)
– uporczywy kaszel, gwałtowne, nerwowe
nabieranie powietrza do płuc (pogłębia spazm)
– zapachy: środki chemiczne do dezynfekcji
(dawniej jeszcze tlenek etylenu)
Sala budzeń
• skurcz oskrzeli – mechanizm odruchowy u alergików
na leki, wentylację mech., rurkę intubacyjną,
odsysanie, gwałtowne wyjęcie rurki intubacyjnej lub jej
zbyt długie pozostawienie w tchawicy po znieczuleniu.
• Może wystąpić po fentanylu
• – inne fentanylowe powikłania to: Depresja
ośrodka oddechowego, czasami nudności, wymioty,
,
, wyjątkowo skurcz oskrzeli. Po
dużych dawkach obserwuje się niewielką(?) sztywność
mięśni klatki piersiowej, co może utrudniać sztuczną
wentylację.
– dławienie się – najczęściej związane z powrotem działania
leków zwiotczających – zapadanie się języka, wiotkość mięśni
szyi, gardła.
– Wymioty
• ból gardła po intubacji
• Powikłania po znieczuleniach regionalnych