OSTRE ZAPALENIE
OSTRE ZAPALENIE
PĘCHERZYKA
PĘCHERZYKA
ŻÓŁCIOWEGO I
ŻÓŁCIOWEGO I
DRÓG
DRÓG
ŻÓŁCIOWYCH
ŻÓŁCIOWYCH
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej
UM w Łodzi
UM w Łodzi
Kierownik Kliniki
Kierownik Kliniki
Prof. dr hab. Adam Dziki
Prof. dr hab. Adam Dziki
ANATOMIA I FIZJOLOGIA
ANATOMIA I FIZJOLOGIA
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
Części pęcherzyka:
Części pęcherzyka:
Dno
Dno
Trzon
Trzon
Szyja
Szyja
Długość pęcherzyka – 7-10 cm
Długość pęcherzyka – 7-10 cm
Pojemność – 30-70 ml
Pojemność – 30-70 ml
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
ANATOMIA I FIZJOLOGIA
ANATOMIA I FIZJOLOGIA
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z:
Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z:
–
Błony śluzowej
Błony śluzowej
–
Warstwy mięśniowej
Warstwy mięśniowej
–
Błony włóknistej zewnętrznej
Błony włóknistej zewnętrznej
–
Błony podsurowiczej
Błony podsurowiczej
–
Błony surowiczej
Błony surowiczej
Pęcherzyk wysłany jest nabłonkiem
Pęcherzyk wysłany jest nabłonkiem
jednowarstwowym walcowatym z
jednowarstwowym walcowatym z
komórkami zawierającymi ziarenka
komórkami zawierającymi ziarenka
kwasochłonne.
kwasochłonne.
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
ANATOMIA I FIZJOLOGIA
ANATOMIA I FIZJOLOGIA
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
Gromadzenie żółci
Gromadzenie żółci
Zagęszczanie żółci
Zagęszczanie żółci
Wchłanianie wody i elektrolitów
Wchłanianie wody i elektrolitów
Wydzielanie śluzu chroniącego błonę
Wydzielanie śluzu chroniącego błonę
śluzową
śluzową
Wydalanie żółci z pęcherzyka (skurcz
Wydalanie żółci z pęcherzyka (skurcz
pęcherzyka jest pod dominującą kontrolą
pęcherzyka jest pod dominującą kontrolą
humoralną – cholecystokinina)
humoralną – cholecystokinina)
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
ANATOMIA I FIZJOLOGIA
ANATOMIA I FIZJOLOGIA
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
Unaczynienie:
Unaczynienie:
Tętnicze
Tętnicze
: pochodzi z tętnicy pęcherzykowej, która
: pochodzi z tętnicy pęcherzykowej, która
(w 95% przypadków) jest gałęzią prawej tętnicy
(w 95% przypadków) jest gałęzią prawej tętnicy
wątrobowej.
wątrobowej.
Żylne
Żylne
: powrót krwi następuje przez żyłę
: powrót krwi następuje przez żyłę
pęcherzykową do żyły wrotnej oraz przez małe
pęcherzykową do żyły wrotnej oraz przez małe
gałązki żylne bezpośrednio do wątroby
gałązki żylne bezpośrednio do wątroby
Drogi chłonne
Drogi chłonne
: z pęcherzyka biegną zarówno do
: z pęcherzyka biegną zarówno do
wątroby jak i do węzłów w okolicy wnęki
wątroby jak i do węzłów w okolicy wnęki
wątroby
wątroby
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
DIAGNOSTYKA
DIAGNOSTYKA
LABORATORYJNA
LABORATORYJNA
Bilirubina całkowita
Bilirubina całkowita
Aminotransferazy
Aminotransferazy
Fosfataza zasadowa
Fosfataza zasadowa
GGTP
GGTP
Leukocytoza
Leukocytoza
CRP
CRP
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
DIAGNOSTYKA OBRAZOWA
DIAGNOSTYKA OBRAZOWA
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Ultrasonografia jamy brzusznej
Ultrasonografia jamy brzusznej
Ultrasonografia endoskopowa
Ultrasonografia endoskopowa
Endoskopowa cholangiopankreatografia
Endoskopowa cholangiopankreatografia
wsteczna (ECPW)
wsteczna (ECPW)
Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa
Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa
Tomografia komputerowa i tomografia
Tomografia komputerowa i tomografia
rezonansu magnetycznego
rezonansu magnetycznego
KAMICA ŻÓŁCIOWA
KAMICA ŻÓŁCIOWA
Częstość zachorowań na kamicę pęcherzyka
Częstość zachorowań na kamicę pęcherzyka
żółciowego:
żółciowego:
wynosi 10-20% na świecie,
wynosi 10-20% na świecie,
14% w Polsce.
14% w Polsce.
Kobiety chorują prawie 3-krotnie częściej niż
Kobiety chorują prawie 3-krotnie częściej niż
mężczyźni.
mężczyźni.
O rozwoju kamicy decydują również czynniki
O rozwoju kamicy decydują również czynniki
genetyczne.
genetyczne.
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
KAMICA ŻÓŁCIOWA
KAMICA ŻÓŁCIOWA
Kamienie żółciowe tworzą się w
Kamienie żółciowe tworzą się w
następstwie wytrącania się ciał
następstwie wytrącania się ciał
stałych z roztworu. Większość składa
stałych z roztworu. Większość składa
się z cholesterolu, bilirubiny i wapnia.
się z cholesterolu, bilirubiny i wapnia.
Wyróżniamy:
Wyróżniamy:
–
Kamienie cholesterolowe
Kamienie cholesterolowe
–
Kamienie bilirubinowe
Kamienie bilirubinowe
–
Kamienie wapniowo-bilirubinowe
Kamienie wapniowo-bilirubinowe
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
KAMICA ŻÓŁCIOWA
KAMICA ŻÓŁCIOWA
CZYNNIKI RYZYKA
CZYNNIKI RYZYKA
przebyte ciąże,
przebyte ciąże,
otyłość,
otyłość,
gwałtowne odchudzanie,
gwałtowne odchudzanie,
cukrzyca,
cukrzyca,
przebyta wagotomia,
przebyta wagotomia,
marskość wątroby,
marskość wątroby,
długotrwałe żywienie pozajelitowe.
długotrwałe żywienie pozajelitowe.
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
KAMICA ŻÓŁCIOWA
KAMICA ŻÓŁCIOWA
POSTACIE
POSTACIE
Kamica żółciowa bezobjawowa
Kamica żółciowa bezobjawowa
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
Powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego
Powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego
Kamica przewodu żółciowego wspólnego
Kamica przewodu żółciowego wspólnego
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
BEZOBJAWOWA KAMICA
BEZOBJAWOWA KAMICA
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
Sympozjum Narodowego Instytutu
Sympozjum Narodowego Instytutu
Zdrowia w 1992 roku nie zaleciło
Zdrowia w 1992 roku nie zaleciło
usuwania pęcherzyka u chorych
usuwania pęcherzyka u chorych
bezobjawowych.
bezobjawowych.
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
BEZOBJAWOWA KAMICA
BEZOBJAWOWA KAMICA
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
Leczenie operacyjne można podjąć u:
Leczenie operacyjne można podjąć u:
–
Osób obciążonych ryzykiem raka
Osób obciążonych ryzykiem raka
pęcherzyka
pęcherzyka
–
Chorych na przewlekłą niedokrwistość
Chorych na przewlekłą niedokrwistość
hemolityczną
hemolityczną
–
Chorych na cukrzycę
Chorych na cukrzycę
–
Kandydatów do przeszczepu: nerek, serca,
Kandydatów do przeszczepu: nerek, serca,
płuca
płuca
–
Osób młodych których czas przeżycia może
Osób młodych których czas przeżycia może
wynieść > 30 lat
wynieść > 30 lat
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
ZAPALENIE PĘCHERZYKA
ZAPALENIE PĘCHERZYKA
ŻÓŁCIOWEGO
ŻÓŁCIOWEGO
PRZYCZYNY
PRZYCZYNY
Kamica
Kamica
Zastój żółci
Zastój żółci
Zakażenie bakteryjne
Zakażenie bakteryjne
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
ZAPALENIE PĘCHERZYKA
ZAPALENIE PĘCHERZYKA
ŻÓŁCIOWEGO
ŻÓŁCIOWEGO
POSTACIE
POSTACIE
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka
żółciowego
żółciowego
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
Bezkamicze zapalenie pęcherzyka
Bezkamicze zapalenie pęcherzyka
żółciowego
żółciowego
PRZEWLEKŁE ZAPALENIE
PRZEWLEKŁE ZAPALENIE
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
OBJAWY KLINICZNE
OBJAWY KLINICZNE
Umiarkowane, napadowe bóle w prawym
Umiarkowane, napadowe bóle w prawym
podżebrzu i nadbrzuszu trwające od 0,5-6
podżebrzu i nadbrzuszu trwające od 0,5-6
godz.
godz.
Promieniowanie bólu do pleców lub prawej
Promieniowanie bólu do pleców lub prawej
okolicy łopatkowej
okolicy łopatkowej
Występowanie po zjedzeniu tłustych pokarmów
Występowanie po zjedzeniu tłustych pokarmów
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
PRZEWLEKŁE ZAPALENIE
PRZEWLEKŁE ZAPALENIE
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
ROZPOZNANIE
ROZPOZNANIE
Wyniki badań laboratoryjnych w granicach
Wyniki badań laboratoryjnych w granicach
normy
normy
W badaniu USG potwierdzona obecność
W badaniu USG potwierdzona obecność
kamieni w pęcherzyku żółciowym
kamieni w pęcherzyku żółciowym
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
PRZEWLEKŁE ZAPALENIE
PRZEWLEKŁE ZAPALENIE
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
LECZENIE
LECZENIE
Planowe wycięcie pęcherzyka żółciowego
Planowe wycięcie pęcherzyka żółciowego
Cholecystektomia laparoskopowa
Cholecystektomia laparoskopowa
Zachowawcze
Zachowawcze
Chorzy obciążeni
Chorzy obciążeni
Chorzy nie wyrażający zgody na zabieg
Chorzy nie wyrażający zgody na zabieg
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
OSTRE ZAPALENIE
OSTRE ZAPALENIE
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
PRZYCZYNY
PRZYCZYNY
Zatkanie przez kamień szyi pęcherzyka
Zatkanie przez kamień szyi pęcherzyka
żółciowego lub przewodu żółciowego
żółciowego lub przewodu żółciowego
Zakażenie żółci i ściany pęcherzyka
Zakażenie żółci i ściany pęcherzyka
żółciowego przez drobnoustroje
żółciowego przez drobnoustroje
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
OSTRE ZAPALENIE
OSTRE ZAPALENIE
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
OBJAWY KLINICZNE
OBJAWY KLINICZNE
silne dolegliwości bólowe w prawym górnym
silne dolegliwości bólowe w prawym górnym
kwadrancie brzucha i w nadbrzuszu, trwające
kwadrancie brzucha i w nadbrzuszu, trwające
zwykle dłużej niż 6 godz.
zwykle dłużej niż 6 godz.
z towarzyszącą gorączką,
z towarzyszącą gorączką,
nudności i wymioty.
nudności i wymioty.
mogą wystąpić objawy otrzewnowe
mogą wystąpić objawy otrzewnowe
czasami wyczuwalny powiększony pęcherzyk
czasami wyczuwalny powiększony pęcherzyk
żółciowy
żółciowy
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
OSTRE ZAPALENIE
OSTRE ZAPALENIE
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
ROZPOZNANIE RÓŻNICOWE
ROZPOZNANIE RÓŻNICOWE
Przedziurawienie lub drążenie wrzodu
Przedziurawienie lub drążenie wrzodu
trawiennego
trawiennego
Zawał mięśnia sercowego
Zawał mięśnia sercowego
Przepuklina rozworu przełykowego
Przepuklina rozworu przełykowego
Zapalenie płuc obejmujące prawy dolny płat
Zapalenie płuc obejmujące prawy dolny płat
Zapalenie wyrostka robaczkowego
Zapalenie wyrostka robaczkowego
Zapalenie wątroby
Zapalenie wątroby
Półpasiec
Półpasiec
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
OSTRE ZAPALENIE
OSTRE ZAPALENIE
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
BADANIA LABORATORYJNE
BADANIA LABORATORYJNE
pełna morfologię krwi z rozmazem leukocytów
pełna morfologię krwi z rozmazem leukocytów
elektrolity
elektrolity
amylazę w surowicy i w moczu
amylazę w surowicy i w moczu
bilirubinę całkowitą
bilirubinę całkowitą
fosfatazę zasadową
fosfatazę zasadową
EKG
EKG
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
OSTRE ZAPALENIE
OSTRE ZAPALENIE
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
BADANIA OBRAZOWE
BADANIA OBRAZOWE
USG jamy brzusznej
USG jamy brzusznej
RTG klatki piersiowej
RTG klatki piersiowej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w
Łodzi
Łodzi
OSTRE ZAPALENIE
OSTRE ZAPALENIE
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
LECZENIE
LECZENIE
Wycięcie pęcherzyka żółciowego w osłonie
Wycięcie pęcherzyka żółciowego w osłonie
antybiotykowej.
antybiotykowej.
–
natychmiast, tzn. 72 godz. od wystąpienia
natychmiast, tzn. 72 godz. od wystąpienia
objawów
objawów
–
w późniejszym terminie, tzn. ok. 6 tygodni po
w późniejszym terminie, tzn. ok. 6 tygodni po
ustąpieniu objawów ostrego zapalenia.
ustąpieniu objawów ostrego zapalenia.
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
BEZKAMICZE ZAPALENIE
BEZKAMICZE ZAPALENIE
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
Może mieć charakter ostry lub przewlekły.
Może mieć charakter ostry lub przewlekły.
Występuje jako powikłanie w przebiegu
Występuje jako powikłanie w przebiegu
–
oparzeń
oparzeń
–
posocznicy
posocznicy
–
urazów
urazów
–
kolagenowych chorób naczyniowych
kolagenowych chorób naczyniowych
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
BEZKAMICZE ZAPALENIE
BEZKAMICZE ZAPALENIE
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
Zagięcie lub włóknienie pęcherzyka
Zagięcie lub włóknienie pęcherzyka
żółciowego
żółciowego
Zakrzepica tętnicy pęcherzykowej
Zakrzepica tętnicy pęcherzykowej
Skurcz zwieracza ze zwężeniem
Skurcz zwieracza ze zwężeniem
przewodów żółciowych i trzustkowych
przewodów żółciowych i trzustkowych
Długotrwałe głodzenie
Długotrwałe głodzenie
Odwodnienie
Odwodnienie
Choroby układowe
Choroby układowe
Uogólniony stan septyczny
Uogólniony stan septyczny
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
POWIKŁANIA OSTREGO
POWIKŁANIA OSTREGO
ZAPALENIA PĘCHERZYKA
ZAPALENIA PĘCHERZYKA
ŻÓŁCIOWEGO
ŻÓŁCIOWEGO
Ropniak pęcherzyka żółciowego
Ropniak pęcherzyka żółciowego
Przedziurawienie ściany pęcherzyka
Przedziurawienie ściany pęcherzyka
Gazowe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Gazowe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
POWIKŁANIA OSTREGO
POWIKŁANIA OSTREGO
ZAPALENIA PĘCHERZYKA
ZAPALENIA PĘCHERZYKA
ŻÓŁCIOWEGO
ŻÓŁCIOWEGO
Zespół Mirizziego:
Zespół Mirizziego:
ucisk oraz upośledzenie drożności głównej
ucisk oraz upośledzenie drożności głównej
drogi żółciowej przez złóg zaklinowany w
drogi żółciowej przez złóg zaklinowany w
przewodzie pęcherzykowym
przewodzie pęcherzykowym
Marskość pęcherzyka:
Marskość pęcherzyka:
obkurczenie na złogach i wyłączenie z
obkurczenie na złogach i wyłączenie z
funkcji
funkcji
Przetoki żółciowe
Przetoki żółciowe
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
KAMICA PĘCHERZYKA
KAMICA PĘCHERZYKA
ŻÓŁCIOWEGO
ŻÓŁCIOWEGO
LECZENIE OPERACYJNE
LECZENIE OPERACYJNE
Cholecystektomia tradycyjna otwarta
Cholecystektomia tradycyjna otwarta
Cholecystektomia laparoskopowa
Cholecystektomia laparoskopowa
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
RYS HISTORYCZNY
RYS HISTORYCZNY
1882 rok- pierwsza cholecystectomia
1882 rok- pierwsza cholecystectomia
wykonana przez Langenbuch’a w
wykonana przez Langenbuch’a w
Berlinie
Berlinie
1985 rok- pierwsza cholecystectomia
1985 rok- pierwsza cholecystectomia
laparoskopowa wykonana przez
laparoskopowa wykonana przez
Muche
Muche
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
CHOLECYSTEKTOMIA
CHOLECYSTEKTOMIA
LAPAROSKOPOWA
LAPAROSKOPOWA
ZALETY
ZALETY
niewielka blizna
niewielka blizna
krótszy pobyt w szpitalu
krótszy pobyt w szpitalu
szybki powrót do aktywności
szybki powrót do aktywności
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
CHOLECYSTEKTOMIA
CHOLECYSTEKTOMIA
LAPAROSKOPOWA
LAPAROSKOPOWA
WZGLĘDNE PRZECIWSKAZANIA
WZGLĘDNE PRZECIWSKAZANIA
Koagulopatia
Koagulopatia
marskość wątroby
marskość wątroby
nadciśnienie wrotne
nadciśnienie wrotne
Ciąża
Ciąża
zapalenie otrzewnej
zapalenie otrzewnej
przebyty zabieg operacyjny
przebyty zabieg operacyjny
ciężka niewydolność oddechowo-krążeniowa
ciężka niewydolność oddechowo-krążeniowa
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
CHOLECYSTEKTOMIA
CHOLECYSTEKTOMIA
LAPAROSKOPOWA
LAPAROSKOPOWA
BEZWZGLĘDNE
BEZWZGLĘDNE
PRZECIWSKAZANIA
PRZECIWSKAZANIA
podejrzenie guza pęcherzyka
podejrzenie guza pęcherzyka
żółciowego
żółciowego
obciążenie rodzinne rakiem
obciążenie rodzinne rakiem
pęcherzyka żółciowego
pęcherzyka żółciowego
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
KAMICA PRZEWODOWA
KAMICA PRZEWODOWA
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
Rozwija się w drogach żółciowych po
Rozwija się w drogach żółciowych po
przejściu kamienia przez przewód
przejściu kamienia przez przewód
pęcherzykowy
pęcherzykowy
U 10-15% osób stwierdza się jej
U 10-15% osób stwierdza się jej
jednoczesne występowanie z kamicą
jednoczesne występowanie z kamicą
pęcherzyka żółciowego
pęcherzyka żółciowego
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
KAMICA PRZEWODOWA
KAMICA PRZEWODOWA
POSTACIE
POSTACIE
Resztkowa – wykryta przed upływem 2 lat od
Resztkowa – wykryta przed upływem 2 lat od
leczenia operacyjnego kamicy pęcherzyka
leczenia operacyjnego kamicy pęcherzyka
żółciowego (złogi cholesterolowe i
żółciowego (złogi cholesterolowe i
barwnikowe czarne)
barwnikowe czarne)
Nawrotowa/pierwotna – wykryta po upływie 2
Nawrotowa/pierwotna – wykryta po upływie 2
lat od leczenia operacyjnego kamicy
lat od leczenia operacyjnego kamicy
pęcherzyka żółciowego (złogi barwnikowe
pęcherzyka żółciowego (złogi barwnikowe
brązowe)
brązowe)
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
KAMICA PRZEWODOWA
KAMICA PRZEWODOWA
OBJAWY KLINICZNE
OBJAWY KLINICZNE
Stałe lub nawracające bóle lokalizowane w
Stałe lub nawracające bóle lokalizowane w
nadbrzuszu środkowym
nadbrzuszu środkowym
Bóle tępe i gniotące
Bóle tępe i gniotące
Bóle kolkowe przy nagłym zablokowaniu
Bóle kolkowe przy nagłym zablokowaniu
przepływu żółci
przepływu żółci
Zwykle towarzyszą nudności, czasami wymioty
Zwykle towarzyszą nudności, czasami wymioty
Okresowo żółtaczka, odbarwione stolce,
Okresowo żółtaczka, odbarwione stolce,
bilirubinuria
bilirubinuria
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
KAMICA PRZEWODOWA
KAMICA PRZEWODOWA
BADANIA DODATKOWE
BADANIA DODATKOWE
Zwiększone stężenie bilirubiny
Zwiększone stężenie bilirubiny
związanej
związanej
Zwiększenie aktywności: fosfatazy
Zwiększenie aktywności: fosfatazy
zasadowej, GGTP,
zasadowej, GGTP,
leucyloaminotranspeptydazy
leucyloaminotranspeptydazy
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
KAMICA PRZEWODOWA
KAMICA PRZEWODOWA
BADANIA OBRAZOWE
BADANIA OBRAZOWE
USG jamy brzusznej: zwykle poszerzenie PŻW
USG jamy brzusznej: zwykle poszerzenie PŻW
powyżej 8 mm (potwierdzenie u 75 % chorych)
powyżej 8 mm (potwierdzenie u 75 % chorych)
ECPW
ECPW
EUS – ultrasonografia endoskopowa
EUS – ultrasonografia endoskopowa
Cholangiografia rezonansu magnetycznego
Cholangiografia rezonansu magnetycznego
Spiralna cholangiografia tomografii komputerowej
Spiralna cholangiografia tomografii komputerowej
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
KAMICA PRZEWODOWA
KAMICA PRZEWODOWA
ROZPOZNANIE ŚRÓDOPERACYJNE
ROZPOZNANIE ŚRÓDOPERACYJNE
Cholangiografia śródoperacyjna
Cholangiografia śródoperacyjna
–
Obrazowanie statyczne – radiogram
Obrazowanie statyczne – radiogram
–
Obrazowanie dynamiczne - fluoroskopia
Obrazowanie dynamiczne - fluoroskopia
EUS – ultrasonografia endoskopowa
EUS – ultrasonografia endoskopowa
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
KAMICA PRZEWODOWA
KAMICA PRZEWODOWA
LECZENIE PRZEDOPERACYJNE
LECZENIE PRZEDOPERACYJNE
ECPW
ECPW
+
+
ES
ES
(endoskopowa sfinkterotomia)
(endoskopowa sfinkterotomia)
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
KAMICA PRZEWODOWA
KAMICA PRZEWODOWA
LECZENIE ŚRÓDOPERACYJNE
LECZENIE ŚRÓDOPERACYJNE
Rewizja dróg żółciowych z pozostawieniem
Rewizja dróg żółciowych z pozostawieniem
drenu Kehr’a podczas cholecystektomii
drenu Kehr’a podczas cholecystektomii
otwartej
otwartej
Usunięcie złogu przez przewód pęcherzykowy
Usunięcie złogu przez przewód pęcherzykowy
podczas cholecystektomii laparoskopowej
podczas cholecystektomii laparoskopowej
Usunięcie złogu po otwarciu PŻW podczas
Usunięcie złogu po otwarciu PŻW podczas
cholecystektomii laparoskopowej
cholecystektomii laparoskopowej
Cholecystektomia laparoskopowa wraz ze
Cholecystektomia laparoskopowa wraz ze
śródoperacyjną ECPW
śródoperacyjną ECPW
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
KAMICA PRZEWODOWA
KAMICA PRZEWODOWA
LECZENIE POOPERACYJNE
LECZENIE POOPERACYJNE
Postawa wyczekująca – 80 % złogów o
Postawa wyczekująca – 80 % złogów o
średnicy <5 mm przemieszcza się do
średnicy <5 mm przemieszcza się do
dwunastnicy bezobjawowo
dwunastnicy bezobjawowo
ES po cholecystektomii laparoskopowej lub
ES po cholecystektomii laparoskopowej lub
otwartej
otwartej
W przypadkach kamicy przewodowej
W przypadkach kamicy przewodowej
opornej na leczenie
opornej na leczenie
–
ECPW
ECPW
–
Proteza; stent typu
Proteza; stent typu
pigtail
pigtail
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
ZAPALENIE DRÓG
ZAPALENIE DRÓG
ŻÓŁCIOWYCH
ŻÓŁCIOWYCH
Charcot w 1877 roku jako
Charcot w 1877 roku jako
pierwszy opisał przypadek
pierwszy opisał przypadek
zapalenia dróg żółciowych
zapalenia dróg żółciowych
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
ZAPALENIE DRÓG
ZAPALENIE DRÓG
ŻÓŁCIOWYCH
ŻÓŁCIOWYCH
PRZYCZYNY
PRZYCZYNY
Zamknięcie lub istotne upośledzenie
Zamknięcie lub istotne upośledzenie
przepływu żółci przez drogi żółciowe
przepływu żółci przez drogi żółciowe
Kolonizacja bakteryjna ze zmianami
Kolonizacja bakteryjna ze zmianami
zapalnymi w błonie śluzowej dróg
zapalnymi w błonie śluzowej dróg
żółciowych
żółciowych
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
ZAPALENIE DRÓG
ZAPALENIE DRÓG
ŻÓŁCIOWYCH
ŻÓŁCIOWYCH
PRZYCZYNY
PRZYCZYNY
Kamica przewodowa
Kamica przewodowa
Nowotwór
Nowotwór
Uraz jatrogenny dróg żółciowych
Uraz jatrogenny dróg żółciowych
Przewlekłe zapalenie trzustki
Przewlekłe zapalenie trzustki
Torbiele trzustki i przewodów żółciowych
Torbiele trzustki i przewodów żółciowych
Pasożyty przewodów
Pasożyty przewodów
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
ZAPALENIE DRÓG
ZAPALENIE DRÓG
ŻÓŁCIOWYCH
ŻÓŁCIOWYCH
OBJAWY KLINICZNE
OBJAWY KLINICZNE
Triada Charcot’a:
Triada Charcot’a:
–
Bóle prawego nadbrzusza
Bóle prawego nadbrzusza
–
Żółtaczka
Żółtaczka
–
Nawracająca gorączka i dreszcze
Nawracająca gorączka i dreszcze
Pentada Reynolds’a – bezpośrednie
Pentada Reynolds’a – bezpośrednie
zagrożenie życia
zagrożenie życia
–
J.w.
J.w.
–
Wstrząs septyczny
Wstrząs septyczny
–
Zaburzenia świadomości
Zaburzenia świadomości
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
ZAPALENIE DRÓG
ZAPALENIE DRÓG
ŻÓŁCIOWYCH
ŻÓŁCIOWYCH
OBJAWY PRZEDMIOTOWE
OBJAWY PRZEDMIOTOWE
Niekiedy niewielka bolesność
Niekiedy niewielka bolesność
prawego nadbrzusza lub
prawego nadbrzusza lub
Wyczuwalny opór w tej okolicy
Wyczuwalny opór w tej okolicy
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
ZAPALENIE DRÓG
ZAPALENIE DRÓG
ŻÓŁCIOWYCH
ŻÓŁCIOWYCH
BADANIA DODATKOWE
BADANIA DODATKOWE
Wzrost liczby leukocytów
Wzrost liczby leukocytów
Wzrost stężenia CRP
Wzrost stężenia CRP
Większa aktywność fosfatazy
Większa aktywność fosfatazy
zasadowej i GGTP
zasadowej i GGTP
Stężenie bilirubiny i aktywność
Stężenie bilirubiny i aktywność
transaminaz nieznacznie
transaminaz nieznacznie
powiększone
powiększone
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
ZAPALENIE DRÓG
ZAPALENIE DRÓG
ŻÓŁCIOWYCH
ŻÓŁCIOWYCH
BADANIA OBRAZOWE
BADANIA OBRAZOWE
USG jamy brzusznej
USG jamy brzusznej
–
Poszerzenie PŻW
Poszerzenie PŻW
–
Uwidocznienie poziomu i rodzaju
Uwidocznienie poziomu i rodzaju
przeszkody
przeszkody
ECPW
ECPW
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
ZAPALENIE DRÓG
ZAPALENIE DRÓG
ŻÓŁCIOWYCH
ŻÓŁCIOWYCH
LECZENIE
LECZENIE
W warunkach OIOM, gdy stan chorego ciężki
W warunkach OIOM, gdy stan chorego ciężki
Zapewnienie (w trybie pilnym!) sprawnego
Zapewnienie (w trybie pilnym!) sprawnego
odpływu żółci
odpływu żółci
Farmakoterapia antybiotykiem o szerokim
Farmakoterapia antybiotykiem o szerokim
spektrum działania
spektrum działania
–
Mezlocylina
Mezlocylina
–
Imipenem
Imipenem
–
Ciprofloksacyna
Ciprofloksacyna
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
ZAPALENIE DRÓG
ZAPALENIE DRÓG
ŻÓŁCIOWYCH
ŻÓŁCIOWYCH
LECZENIE
LECZENIE
W pierwszej kolejności ECPW, ES +
W pierwszej kolejności ECPW, ES +
stent
stent
Ewentualnie drenaż przezskórny
Ewentualnie drenaż przezskórny
przezwątrobowy
przezwątrobowy
W ostateczności leczenie operacyjne –
W ostateczności leczenie operacyjne –
duże ryzyko zgonu operowanego
duże ryzyko zgonu operowanego
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi
Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej UM w Łodzi