ZAKRESY OBCIĄŻEŃ TESTOWYCH
ZAKRESY OBCIĄŻEŃ TESTOWYCH
W REHABILITACJI
W REHABILITACJI
1.
1.
REHABILITACYJNE -
REHABILITACYJNE -
40-60%
40-60%
V02 max
V02 max
-
-
> BARDZO UCIĄŻLIWE
> BARDZO UCIĄŻLIWE
2. BEZPIECZNA GRANICA
2. BEZPIECZNA GRANICA
75% HR
75% HR
max
max
3.
3.
MET
MET
(EKWIWALENT
(EKWIWALENT
METABOLICZNY-
METABOLICZNY-
3.5 ml O
3.5 ml O
2
2
/kg /min-
/kg /min-
zapotrzebowanie
zapotrzebowanie
METABOLICZNE spoczynkowe.
METABOLICZNE spoczynkowe.
•
WYDOLNOŚĆ FIZYCZNA
WYDOLNOŚĆ FIZYCZNA
•
1.
1.
ZAPOBIEGANIE UPOŚLEDZENIU
ZAPOBIEGANIE UPOŚLEDZENIU
FUNKCJONALNEMU WSZYSTKICH
FUNKCJONALNEMU WSZYSTKICH
UKŁADÓW I NARZĄDÓW.
UKŁADÓW I NARZĄDÓW.
•
2. BUDOWANIE POTENCJAŁU
2. BUDOWANIE POTENCJAŁU
WYDOLNOŚCI DLA DZIAŁALNOŚCI
WYDOLNOŚCI DLA DZIAŁALNOŚCI
ZAWODOWEJ, REKREACYJNEJ,
ZAWODOWEJ, REKREACYJNEJ,
REHABILITACYJNEJ I DOMOWEJ.
REHABILITACYJNEJ I DOMOWEJ.
•
3. PRZYSTOSOWANIE DO CZYNNOŚCI ŻYCIA
3. PRZYSTOSOWANIE DO CZYNNOŚCI ŻYCIA
CODZIENNEGO
CODZIENNEGO
( SKALE ADL i IADL)
( SKALE ADL i IADL)
•
4. WYDOLNOŚC KONIECZNA DO PREWENCJI
4. WYDOLNOŚC KONIECZNA DO PREWENCJI
ZDROWIA ( SZCZEGÓLNIE CHORÓB SERCA)
ZDROWIA ( SZCZEGÓLNIE CHORÓB SERCA)
5.
5.
OPÓŹNIANIE PROCESÓW STARZENIA
OPÓŹNIANIE PROCESÓW STARZENIA
OSOBNICZEGO.
OSOBNICZEGO.
6.
6.
KONIECZNA AKTYWNOŚĆ
KONIECZNA AKTYWNOŚĆ
TO
TO
50% VO2.max.
50% VO2.max.
DLA POPRAWY
DLA POPRAWY
STANU WYDOLNOŚCI FIZYCZNEJ
STANU WYDOLNOŚCI FIZYCZNEJ
7.
7.
ZASADY TRENINGU
ZASADY TRENINGU
PROFILAKTYCZNEGO O ODPOWIEDNIEJ
PROFILAKTYCZNEGO O ODPOWIEDNIEJ
INTESYWNOŚCI
INTESYWNOŚCI
8.
8.
WŁAŚCIWE OBCIĄŻENIA ZGODNE Z
WŁAŚCIWE OBCIĄŻENIA ZGODNE Z
PROGRAMEM USPRAWNIANIA I STANEM
PROGRAMEM USPRAWNIANIA I STANEM
FUNKCJONALNYM PACJENTA
FUNKCJONALNYM PACJENTA
•
WYDOLNOŚĆ FIZYCZNA W
WYDOLNOŚĆ FIZYCZNA W
REHABILITACJI
REHABILITACJI
•
RODZAJ CHOROBY, WPŁYW LEKÓW
RODZAJ CHOROBY, WPŁYW LEKÓW
•
ZAKRES I CZAS TRWANIA HIPOKINEZJI
ZAKRES I CZAS TRWANIA HIPOKINEZJI
•
ZAKRES INTERWENCJI CHIRURGICZNEJ
ZAKRES INTERWENCJI CHIRURGICZNEJ
•
STAN WYDOLNOŚCI PRZED SCHORZENIEM
STAN WYDOLNOŚCI PRZED SCHORZENIEM
•
STAN FUNKCJONALNY UKŁADU KRĄŻENIA
STAN FUNKCJONALNY UKŁADU KRĄŻENIA
ORAZ MOŻLIWOŚĆI OBCIĄŻENIA
ORAZ MOŻLIWOŚĆI OBCIĄŻENIA
•
POWYŻEJ 30% VO
POWYŻEJ 30% VO
2
2
max.
max.
( BEZPOŚREDNIO PO ZAWALE 10 % VO
( BEZPOŚREDNIO PO ZAWALE 10 % VO
2
2
max.)
max.)
•
CHOROBY TOWARZYSZĄCE
CHOROBY TOWARZYSZĄCE
•
STAN PSYCHICZNY PACJENTA
STAN PSYCHICZNY PACJENTA
•
STAN ROZWOJU FIZYCZNEGO
STAN ROZWOJU FIZYCZNEGO
•
STRUKTURA SOMATYCZNA ( MASA CIAŁA)
STRUKTURA SOMATYCZNA ( MASA CIAŁA)
•
MOŻLIWOŚCI PROWADZENIA ĆWICZEŃ
MOŻLIWOŚCI PROWADZENIA ĆWICZEŃ
•
INTERPRETACJA
INTERPRETACJA
WYTRENOWANIA
WYTRENOWANIA
•
1.POSTĘP WYDOLNOŚĆI I KORZYSTNE
1.POSTĘP WYDOLNOŚĆI I KORZYSTNE
ZMIANY W METABOLIŹMIE W
ZMIANY W METABOLIŹMIE W
POCZĄTKOWYM OKRESIE TRENINGU
POCZĄTKOWYM OKRESIE TRENINGU
FIZYCZNEGO( MIESIĄCE, ROK.)
FIZYCZNEGO( MIESIĄCE, ROK.)
•
2. PO LATACH TRENINGU NASTĘPUJE
2. PO LATACH TRENINGU NASTĘPUJE
UTRZYMANIE KORZYSTNYCH WZKAŹNIKÓW
UTRZYMANIE KORZYSTNYCH WZKAŹNIKÓW
FIZJOLOGICZNYCH
FIZJOLOGICZNYCH
•
3. PROCESY ROZTRENOWANIA
3. PROCESY ROZTRENOWANIA
(HIPOKINEZJA) OGRANICZĄJĄ WYDOLNOŚĆ
(HIPOKINEZJA) OGRANICZĄJĄ WYDOLNOŚĆ
BARDZO SZYBKO W PORÓWNANIU DO
BARDZO SZYBKO W PORÓWNANIU DO
OKRESU JEJ BUDOWANIA
OKRESU JEJ BUDOWANIA
•
4. W PREWENCJI ZDROWIA
4. W PREWENCJI ZDROWIA
NAJKORZYSTNIEJSZA AKTYWNOŚĆ
NAJKORZYSTNIEJSZA AKTYWNOŚĆ
UMIARKOWANA
UMIARKOWANA
( 500-300 Kcal /TYDZ.)
( 500-300 Kcal /TYDZ.)
•
NAJSKUTECZNIE MOŻNA KSZTAŁTOWAĆ
NAJSKUTECZNIE MOŻNA KSZTAŁTOWAĆ
WYDOLNOŚĆ POPRZEZ:
WYDOLNOŚĆ POPRZEZ:
•
WYSIŁEK WYTRZYMAŁOŚCIOWY
WYSIŁEK WYTRZYMAŁOŚCIOWY
•
CZĘSTOTLIWOŚĆ TRENINGU-
CZĘSTOTLIWOŚĆ TRENINGU-
•
CZAS WYSIŁKU
CZAS WYSIŁKU
•
INTENSYWNOŚĆ PRACY FIZYCZNEJ.
INTENSYWNOŚĆ PRACY FIZYCZNEJ.
•
OCENIAMY WYDOLNOŚC % V0
OCENIAMY WYDOLNOŚC % V0
2max.
2max.
%
%
HR;
HR;
•
DOSKONALENIE WYDOLNOŚCI POWYŻEJ
DOSKONALENIE WYDOLNOŚCI POWYŻEJ
30% OSOBNICZEGO HR max.
30% OSOBNICZEGO HR max.
•
Wysiłkowe obciążenie
Wysiłkowe obciążenie
wielokrotność MET.
wielokrotność MET.
OBCIĄŻENIA REHABILITACYJNE
OBCIĄŻENIA REHABILITACYJNE
•
POCZĄTEK PROGRAMU- 1 MET
POCZĄTEK PROGRAMU- 1 MET
•
REHABILITACJA W SZPITALU- 2 MET
REHABILITACJA W SZPITALU- 2 MET
•
REHABILIT. W AMBULATORIUM-4 MET
REHABILIT. W AMBULATORIUM-4 MET
•
REHABILITACJA POSZPITALNA- 5 MET
REHABILITACJA POSZPITALNA- 5 MET
•
POWRÓT DO ZDROWIA
POWRÓT DO ZDROWIA
>
>
6 MET
6 MET
•
INTENSYWNOŚĆ ĆWICZEŃ
INTENSYWNOŚĆ ĆWICZEŃ
•
-85% HRmax
-85% HRmax
TRENING-
TRENING-
KONTROLA FIZJOTERAPEUTY
KONTROLA FIZJOTERAPEUTY
•
-75% HRmax
-75% HRmax
TRENING BEZ
TRENING BEZ
OPIEKI.
OPIEKI.
•
<70% HRmax
<70% HRmax
EFEKT TRENINGU
EFEKT TRENINGU
MAŁY, wykonywany często i
MAŁY, wykonywany często i
samodzielnie
samodzielnie
•
(60–80%V02max
(60–80%V02max
-
-
SKUTECZNY
SKUTECZNY
EFEKT TRENINGOWY)
EFEKT TRENINGOWY)
•
85% HR max =75% V0
85% HR max =75% V0
2
2
max.
max.
•
DIAGNOSTYKA WYDOLNOŚCI
DIAGNOSTYKA WYDOLNOŚCI
PACJENTA
PACJENTA
•
Ocena możliwości funkcjonalnych pacjenta w oparciu
Ocena możliwości funkcjonalnych pacjenta w oparciu
o badania wydolności osobniczej
o badania wydolności osobniczej
•
1 MET ( 3.5 ml O2 \ kg\ min)
1 MET ( 3.5 ml O2 \ kg\ min)
•
Stan po okresie hipokinezji .
Stan po okresie hipokinezji .
Podstawowa przemiana materii mierzona w
Podstawowa przemiana materii mierzona w
pozycji leżącej. Konieczne ćwiczenia
pozycji leżącej. Konieczne ćwiczenia
izometryczne,
izometryczne,
przyłóżkowe, zapobiegające niedowładom
przyłóżkowe, zapobiegające niedowładom
i odleżynom.
i odleżynom.
2 MET ( 7 ml 02 \kg \ min)
2 MET ( 7 ml 02 \kg \ min)
•
Początki rehabilitacji szpitalnej. Ćwiczenia
Początki rehabilitacji szpitalnej. Ćwiczenia
przyłóżkowe , wspomagana pionizacja i
przyłóżkowe , wspomagana pionizacja i
kontrolowana lokomocja w obrębie pokoju.
kontrolowana lokomocja w obrębie pokoju.
•
4 MET (14 ml 0
4 MET (14 ml 0
2
2
\kg \ min )
\kg \ min )
•
Graniczny poziom wydolności
Graniczny poziom wydolności
uzyskany podczas rehabilitacji
uzyskany podczas rehabilitacji
szpitalnej pozwalający opuścić
szpitalnej pozwalający opuścić
szpital Aktywność rekreacyjna,
szpital Aktywność rekreacyjna,
proste ćwiczenia usprawniające i
proste ćwiczenia usprawniające i
ogólnokondycyjne.
ogólnokondycyjne.
•
6 MET lub mniej (21 ml O
6 MET lub mniej (21 ml O
2
2
\ kg\min
\ kg\min
)
)
•
Granica możliwości wydolnościowych
Granica możliwości wydolnościowych
pacjentów kardiologicznych . Poniżej
pacjentów kardiologicznych . Poniżej
tego progu wydolności mogą wystąpić
tego progu wydolności mogą wystąpić
objawy
objawy
niewydolności krążenia
niewydolności krążenia
•
(
(
bóle w klatce piersiowej, duszność
bóle w klatce piersiowej, duszność
wysiłkowa)
wysiłkowa)
•
4 – 7 MET (14-25 ml O
4 – 7 MET (14-25 ml O
2
2
\ kg\ min)
\ kg\ min)
•
Program rehabilitacji domowej z
Program rehabilitacji domowej z
okresową kontrolą fizjoterapeuty.
okresową kontrolą fizjoterapeuty.
Możliwość podjęcia pracy zawodowej bez
Możliwość podjęcia pracy zawodowej bez
znaczącej komponenty pracy fizycznej.
znaczącej komponenty pracy fizycznej.
•
•
8 –10 MET (28-35 mlO
8 –10 MET (28-35 mlO
2
2
\ kg\ min)
\ kg\ min)
•
Pełne możliwości samoobsługi
Pełne możliwości samoobsługi
domowej i pracy zawodowej bez obaw o
domowej i pracy zawodowej bez obaw o
nawrót niewydolności krążeniowej. Stan
nawrót niewydolności krążeniowej. Stan
wydolności fizycznej pozwalający na
wydolności fizycznej pozwalający na
umiarkowany wysiłek fizyczny
umiarkowany wysiłek fizyczny
•
10 –15 MET ( 35-52 ml O2\ kg \min )
10 –15 MET ( 35-52 ml O2\ kg \min )
•
Norma wysokiej wydolności
Norma wysokiej wydolności
fizycznej. Pacjenci w pełni wydolni
fizycznej. Pacjenci w pełni wydolni
mogący podejmować program bardzo
mogący podejmować program bardzo
intensywnej rehabilitacji fizycznej.
intensywnej rehabilitacji fizycznej.
Możliwości prowadzenia działalności
Możliwości prowadzenia działalności
zawodowej lub rekreacyjno-sportowej o
zawodowej lub rekreacyjno-sportowej o
dużej komponencie pracy fizycznej.
dużej komponencie pracy fizycznej.
•
Powrót do pracy bez obawy o
Powrót do pracy bez obawy o
powstanie niewydolności i powrót
powstanie niewydolności i powrót
choroby
choroby
•
Z przedstawionej tabeli widać, że w
Z przedstawionej tabeli widać, że w
oparciu o
oparciu o
badania wydolnościowe
badania wydolnościowe
możemy określić możliwości badanego i
możemy określić możliwości badanego i
jego perspektywy rodzinne i zawodowe.
jego perspektywy rodzinne i zawodowe.
Badania te powinny być jednak
Badania te powinny być jednak
poprzedzone zastosowaniem się do
poprzedzone zastosowaniem się do
następujących zasad diagnostycznych:
następujących zasad diagnostycznych:
•
1|
1|
Należy znać wcześniej stan
Należy znać wcześniej stan
kliniczny pacjenta
kliniczny pacjenta
:
:
zakres niepełnosprawności,
zakres niepełnosprawności,
stosowane dotychczas metody
stosowane dotychczas metody
leczenia i rehabilitacji,
leczenia i rehabilitacji,
stosowane leki, odżywki i suplementy
stosowane leki, odżywki i suplementy
rodzaj stosowanego zaopatrzenia
rodzaj stosowanego zaopatrzenia
ortopedycznego i in.)
ortopedycznego i in.)
Podczas wywiadu wstępnego uzyskać
Podczas wywiadu wstępnego uzyskać
należy od pacjenta informacje o
należy od pacjenta informacje o
:
:
•
wykonywanej dotychczas pracy
wykonywanej dotychczas pracy
zawodowej, czy miała ona charakter
zawodowej, czy miała ona charakter
pracy fizycznej?
pracy fizycznej?
•
warunkach domowych,
warunkach domowych,
•
stanu materialnego
stanu materialnego
•
oraz nawykach ruchowych (czy
oraz nawykach ruchowych (czy
pacjent był aktywny fizycznie przed
pacjent był aktywny fizycznie przed
chorobą lub urazem) ?
chorobą lub urazem) ?
•
•
3\ Bardzo pomocne w planowaniu
3\ Bardzo pomocne w planowaniu
rehabilitacji i
rehabilitacji i
ocenie diagnostycznej
ocenie diagnostycznej
wydolności
wydolności
są wyniki szpitalnych badań
są wyniki szpitalnych badań
laboratoryjnych, szczególnie:
laboratoryjnych, szczególnie:
•
morfologia krwi,
morfologia krwi,
•
wcześniejsze badania EKG, EEG, EMG
wcześniejsze badania EKG, EEG, EMG
•
inne badania kliniczne krwi, moczu.
inne badania kliniczne krwi, moczu.
•
Na ich podstawie możemy określić
Na ich podstawie możemy określić
czy badany nie ma
czy badany nie ma
przeciwwskazań do
przeciwwskazań do
wykonywania wysiłków fizycznych
wykonywania wysiłków fizycznych
•
( np. pacjent z anemią)
( np. pacjent z anemią)
i jest
i jest
przygotowany do podjęcia aktywnej,
przygotowany do podjęcia aktywnej,
fizycznej rehabilitacji.
fizycznej rehabilitacji.
•
CHOROBOWY
CHOROBOWY
RODZINNY
RODZINNY
-przebyte choroby - genetyka
-przebyte choroby - genetyka
-stan zdrowia -choroby w rodzinie
-stan zdrowia -choroby w rodzinie
WYWIAD
WYWIAD
KLINICZNY
KLINICZNY
ŚRODOWISKOWY
ŚRODOWISKOWY
-dotychczasowe - warunki życia
-dotychczasowe - warunki życia
leczenie - środowisko
leczenie - środowisko
-farmakoterapia przyrodniczo-
-farmakoterapia przyrodniczo-
społeczne
społeczne
Wywiad odpowiednio
Wywiad odpowiednio
dokumentowany
dokumentowany
formularze informacyjne
formularze informacyjne
arkusze weryfikacyjne
arkusze weryfikacyjne
ankiety
ankiety
zapisy elektroniczne
zapisy elektroniczne
dane uaktualniane
dane uaktualniane
opis zgodny z terminologią
opis zgodny z terminologią
fizjoterapeutyczną i medyczną
fizjoterapeutyczną i medyczną
zachowaną dyskrecją zgodnie z
zachowaną dyskrecją zgodnie z
deklaracją pacjenta
deklaracją pacjenta
•
•
4\ W miarę możliwości określić skład ciała
4\ W miarę możliwości określić skład ciała
(zakres otyłości
(zakres otyłości
) i warunki fizyczne do
) i warunki fizyczne do
podejmowania określonego rodzaju
podejmowania określonego rodzaju
aktywności ruchowej.
aktywności ruchowej.
•
•
W pewnych schorzeniach unikać należy
W pewnych schorzeniach unikać należy
np. ćwiczeń izometrycznych
np. ćwiczeń izometrycznych
lub
lub
zaangażowania określonych grup mięśni.
zaangażowania określonych grup mięśni.
5/ Przed
5/ Przed
badaniami
badaniami
wydolnościowymi
wydolnościowymi
warto także zbadać inne
warto także zbadać inne
cechy motoryczne
cechy motoryczne
takie jak:
takie jak:
•
siła mięśniowa
siła mięśniowa
•
zakresy ruchów w stawach
zakresy ruchów w stawach
•
gibkość
gibkość
•
koordynację nerwowo-mięśniową
koordynację nerwowo-mięśniową
•
czas reakcji i in.
czas reakcji i in.
Wszystkie wymienione powyżej
Wszystkie wymienione powyżej
badania i testy czynnościowe mogą
badania i testy czynnościowe mogą
być zarejestrowane i opisane w
być zarejestrowane i opisane w
formie punktowej i liczbowej
formie punktowej i liczbowej
precyzyjnie określając stan
precyzyjnie określając stan
kliniczny pacjenta. Badania
kliniczny pacjenta. Badania
pacjentów kardiologicznych
pacjentów kardiologicznych
przeprowadzić należy zgodnie z
przeprowadzić należy zgodnie z
zaleceniami Polskiego Towarzystwa
zaleceniami Polskiego Towarzystwa
Kardiologicznego, które opracowało
Kardiologicznego, które opracowało
precyzyjne kryteria postępowania z
precyzyjne kryteria postępowania z
tą grupą chorych.
tą grupą chorych.
•
Zaobserwowano, że spadek
Zaobserwowano, że spadek
V0
V0
2
2
max.
max.
u pacjentów po hipokinezji ( 10 dni)
u pacjentów po hipokinezji ( 10 dni)
jest znacznie wolniejszy jeśli chorzy
jest znacznie wolniejszy jeśli chorzy
wykonują -- PRZYŁÓŻKOWE
wykonują -- PRZYŁÓŻKOWE
ĆWICZENIA IZOMETRYCZNE w
ĆWICZENIA IZOMETRYCZNE w
siadzie lub leżeniu.
siadzie lub leżeniu.
•
LEKI MOGĄ SPOWODOWAĆ WZROST
LEKI MOGĄ SPOWODOWAĆ WZROST
SIŁY MIĘŚNIOWEJ O 25 %
SIŁY MIĘŚNIOWEJ O 25 %
( AMFETAMINA)
( AMFETAMINA)
•
LUB SPADEK –LEKI USPAKAJAJĄCE
LUB SPADEK –LEKI USPAKAJAJĄCE
(na rok tracimy 0.13-0.36 kg masy mięśni)
(na rok tracimy 0.13-0.36 kg masy mięśni)
głównie szybkokurczliwych FT
głównie szybkokurczliwych FT
.
.
BÓLE MIĘŚNIOWE
BÓLE MIĘŚNIOWE
•
BRAK TLENU; NAGROMADZENIE L.A. I
BRAK TLENU; NAGROMADZENIE L.A. I
PRODUKTÓW PRZEMIANY MATERII.
PRODUKTÓW PRZEMIANY MATERII.
•
ZMIANY CIŚNIENIA HYDROSTATYCZNEGO
ZMIANY CIŚNIENIA HYDROSTATYCZNEGO
W TKANCE MIĘŚNIOWEJ
W TKANCE MIĘŚNIOWEJ
•
USZKODZENIE STRUKTURY WŁÓKIEN
USZKODZENIE STRUKTURY WŁÓKIEN
MIĘŚNIOWYCH ( MIOGLOBINA W MOCZU)
MIĘŚNIOWYCH ( MIOGLOBINA W MOCZU)
•
ROZBICIE STRUKTURY TKANKI ŁĄCZNEJ
ROZBICIE STRUKTURY TKANKI ŁĄCZNEJ
WZROST (HISTAMINY, PROSTAGLANDYN)
WZROST (HISTAMINY, PROSTAGLANDYN)
•
ZABURZENIA HOMEOSTAZY WAPNIOWEJ
ZABURZENIA HOMEOSTAZY WAPNIOWEJ
•
Zakres obciążeń fizycznych
Zakres obciążeń fizycznych
stosowanych w rehabilitacji
stosowanych w rehabilitacji
możemy określić także w
możemy określić także w
przypadku braku specjalistycznej
przypadku braku specjalistycznej
aparatury pomiarowo-kontrolnej
aparatury pomiarowo-kontrolnej
metodami subiektywnymi. Do
metodami subiektywnymi. Do
takich znanych sposobów oceny
takich znanych sposobów oceny
ciężkości pracy
ciężkości pracy
zaliczamy
zaliczamy
skalę
skalę
Borga
Borga
•
Skala Borga ciężkości pracy fizycznej
Skala Borga ciężkości pracy fizycznej
(subiektywna )
(subiektywna )
•
Punkty Praca fizyczna (ocena pacjenta
Punkty Praca fizyczna (ocena pacjenta
)
)
•
O Wysiłek fizyczny niedozwolony
O Wysiłek fizyczny niedozwolony
•
O.5 Praca niezwykle lekka (ledwie
O.5 Praca niezwykle lekka (ledwie
zauważalna)
zauważalna)
•
1 Praca bardzo lekka
1 Praca bardzo lekka
•
2 Praca fizyczna lekka
2 Praca fizyczna lekka
•
3 Praca fizyczna umiarkowana
3 Praca fizyczna umiarkowana
•
4 Praca fizyczna dosyć ciężka
4 Praca fizyczna dosyć ciężka
•
5 Praca fizyczna odczuwalnie ciężka
5 Praca fizyczna odczuwalnie ciężka
•
6 Wysiłek fizyczny ciężki
6 Wysiłek fizyczny ciężki
•
7 Praca fizyczna bardzo ciężka
7 Praca fizyczna bardzo ciężka
•
8 Praca b. ciężka, konieczne
8 Praca b. ciężka, konieczne
•
przerwy wypoczynkowe
przerwy wypoczynkowe
•
9 Praca fizyczna niezwykle ciężka, prawie
9 Praca fizyczna niezwykle ciężka, prawie
o maksymalnym obciążeniu
o maksymalnym obciążeniu
•
10 Praca fizyczna wycieńczająca
10 Praca fizyczna wycieńczająca
(supramaksymalna)
(supramaksymalna)