Nierzeżączkowe

Nierzeżączkowe

zapalenie cewki

zapalenie cewki

moczowej

moczowej

Nongonococcal urethritis

Nongonococcal urethritis

(NGU)

(NGU)

NGU-Definicja

NGU-Definicja

Zapalenie cewki moczowej w

Zapalenie cewki moczowej w

którym nie stwierdza się

którym nie stwierdza się

zakażenia rzeżączką

zakażenia rzeżączką

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA



NGU u mężczyzn należy do jednych z najczęstszych

NGU u mężczyzn należy do jednych z najczęstszych

chorób przenoszonych drogą płciową.

chorób przenoszonych drogą płciową.



Pierwsze zachorowania rozpoczynają się po

Pierwsze zachorowania rozpoczynają się po

osiągnięciu dojrzałości płciowej i osiągają

osiągnięciu dojrzałości płciowej i osiągają

maksimum w wieku 21-25 lat

maksimum w wieku 21-25 lat



Ryzyko zakażenia wzrasta wraz:

Ryzyko zakażenia wzrasta wraz:



z liczbą partnerek seksualnych,

z liczbą partnerek seksualnych,



liczbą przebytych zachorowań na NGU,

liczbą przebytych zachorowań na NGU,



niechęcią do stosowania prezerwatywy

niechęcią do stosowania prezerwatywy



Klasyczne objawy znamiennie częściej zgłaszane są

Klasyczne objawy znamiennie częściej zgłaszane są

przez mężczyzn. Częstotliwość u kobiet

przez mężczyzn. Częstotliwość u kobiet

prawdopodobne taka sama.

prawdopodobne taka sama.

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA



Kontakty seksualne z zakażonymlub

Kontakty seksualne z zakażonymlub

nosicielem:Chlamydiami 35-70% NGU,

nosicielem:Chlamydiami 35-70% NGU,

Ureaplasma urealyticum, Trichomonas

Ureaplasma urealyticum, Trichomonas

vaginalis, wirus opryszczki, CMV.Do rzadko

vaginalis, wirus opryszczki, CMV.Do rzadko

wywołujących NGU drobnoustrojów zalicza

wywołujących NGU drobnoustrojów zalicza

się gronkowce złociste, paciorkowce grupy

się gronkowce złociste, paciorkowce grupy

B, Gardnerella vaginalis , niektóre

B, Gardnerella vaginalis , niektóre

beztlenowce i Candida albicans.

beztlenowce i Candida albicans.



20-30% nie udaje się wykryć żadnego

20-30% nie udaje się wykryć żadnego

patogenu.

patogenu.

OBRAZ KLINICZNY NGU

OBRAZ KLINICZNY NGU

Okres wylęgania 1-3tyg

Okres wylęgania 1-3tyg

(średnio 10-12 dni)

(średnio 10-12 dni)

Niezależnie od etiologii obraz

Niezależnie od etiologii obraz

kliniczny jest podobny:

kliniczny jest podobny:

Wyciek z cewki

Wyciek z cewki

moczowej

moczowej

o charakterze

o charakterze

wodnistym, śluzowym,

wodnistym, śluzowym,

śluzowo- ropnym lub

śluzowo- ropnym lub

sporadycznie ropny

sporadycznie ropny

Wyciek może być spontaniczny

Wyciek może być spontaniczny

lub po uciśnięciu cewki;

lub po uciśnięciu cewki;

może być obecny stale, tylko

może być obecny stale, tylko

rano lub po dłuższym nie

rano lub po dłuższym nie

oddawaniu moczu.

oddawaniu moczu.

Dysuria

Dysuria

Rodzaj

Rodzaj

wycieku

wycieku

Odsetek

Odsetek

pacjentów

pacjentów

śluzowy

śluzowy

51

51

wodnisty

wodnisty

27

27

Śluzowo-

Śluzowo-

ropny

ropny

17

17

ropny

ropny

5

5

ROZPOZNANIE

ROZPOZNANIE



Wywiad:objawy dysuryczne+wyciek z

Wywiad:objawy dysuryczne+wyciek z

cewki

cewki



Ujemne badanie mikroskopowe i

Ujemne badanie mikroskopowe i

ujemny posiew wydzieliny z cewki

ujemny posiew wydzieliny z cewki

moczowej w kierunku rzeżączki.

moczowej w kierunku rzeżączki.

UWAGA!

UWAGA!

U 10-30% pacjentów NGU może mieć

U 10-30% pacjentów NGU może mieć

przebieg bezobjawowy.

przebieg bezobjawowy.

Badanie mikroskopowe

Badanie mikroskopowe



Pobranie wydzieliny z cewki należy wykonać po

Pobranie wydzieliny z cewki należy wykonać po

kilkugodzinnym (całonocnym) nieoddawaniu moczu.

kilkugodzinnym (całonocnym) nieoddawaniu moczu.



Barwienie metodą Grama lub błękitem metylenowym

Barwienie metodą Grama lub błękitem metylenowym

pozwala określić liczbę leukocytów wielojądrzastych-

pozwala określić liczbę leukocytów wielojądrzastych-

średnia liczba leukocytów 5 i więcej-w 5 kolejnych

średnia liczba leukocytów 5 i więcej-w 5 kolejnych

polach widzenia przy 1000Xpowiększeniu +imersja

polach widzenia przy 1000Xpowiększeniu +imersja

świadczy o zapaleniu cewki moczowej.

świadczy o zapaleniu cewki moczowej.



Ocena flory bakteryjnej-brak charakterystycznych G-

Ocena flory bakteryjnej-brak charakterystycznych G-

dwoinek umiejscowionych we wnętrzu leukocytów

dwoinek umiejscowionych we wnętrzu leukocytów

przemawia za NGU.

przemawia za NGU.

Diagnostyka NGU c.d.

Diagnostyka NGU c.d.



W każdym przypadku obowiązuje

W każdym przypadku obowiązuje

wykonanie posiewu w kierunku rzeżączki!

wykonanie posiewu w kierunku rzeżączki!

Hodowla powinna być prowadzona na podłożach

Hodowla powinna być prowadzona na podłożach

wzbogaconych czynnikami selektywnymi do

wzbogaconych czynnikami selektywnymi do

72h.Zazwyczaj wzrost jest po 24-48h w postaci

72h.Zazwyczaj wzrost jest po 24-48h w postaci

szarobiałych kolonii.

szarobiałych kolonii.

Leczenie antybiotykami w ostatnim okresie może

Leczenie antybiotykami w ostatnim okresie może

prowadzić do wyników fałszywie ujemnych.

prowadzić do wyników fałszywie ujemnych.

RÓŻNICOWANIE

RÓŻNICOWANIE



Rzeżączka

Rzeżączka



Opryszczka narządów płciowych

Opryszczka narządów płciowych



Zapalenie napletka lub żołędzi i

Zapalenie napletka lub żołędzi i

napletka

napletka



Zapalenie pęcherza moczowego

Zapalenie pęcherza moczowego



Zapalenie gruczołu krokowego

Zapalenie gruczołu krokowego



Uraz cewki moczowej

Uraz cewki moczowej



Wewnątrzcewkowe ciała obce, narośla

Wewnątrzcewkowe ciała obce, narośla

(brodawki weneryczne), wrodzone polipy.

(brodawki weneryczne), wrodzone polipy.

LECZENIE

LECZENIE



NGU o etiologii bakteryjnej

NGU o etiologii bakteryjnej

(Ch.trachomatis, U.urealyticum)

(Ch.trachomatis, U.urealyticum)



Doksycyklina 2 x 100mg przez 7 dni

Doksycyklina 2 x 100mg przez 7 dni



Tetracyklina 4 x 500mg przez 7 dni

Tetracyklina 4 x 500mg przez 7 dni



Azytromycyna(Zithromax) 1g jednorazowo

Azytromycyna(Zithromax) 1g jednorazowo



Erytromycyna 4 x 500mg przez 7 dni

Erytromycyna 4 x 500mg przez 7 dni



Dawercin 2 x 500mg przez 7 dni

Dawercin 2 x 500mg przez 7 dni



Nowe fluorochinolony np.ciprofloksacyna,

Nowe fluorochinolony np.ciprofloksacyna,

norfloksacyna, fleroksacyna w

norfloksacyna, fleroksacyna w

jednorazowej dawce dziennej przez 7 dni.

jednorazowej dawce dziennej przez 7 dni.

LECZENIE c.d.

LECZENIE c.d.



NGU o etiolologii Trichomonas vaginalis

NGU o etiolologii Trichomonas vaginalis

Metronidazol 2 g w jednorazowej dawce lub

Metronidazol 2 g w jednorazowej dawce lub

500mg 2 x dziennie przez 7 dni.

500mg 2 x dziennie przez 7 dni.

W przypadku niepowodzenia terapeutycznego, spowodowanego

W przypadku niepowodzenia terapeutycznego, spowodowanego

zmniejszoną wrażliwością rzęsistków na metronidazol, należy

zmniejszoną wrażliwością rzęsistków na metronidazol, należy

podawać medronidazol doustnie jednorazowo 2 g przez 3-5 dni.

podawać medronidazol doustnie jednorazowo 2 g przez 3-5 dni.

Inne preparaty stosowane w rzęsistkowicy:

Inne preparaty stosowane w rzęsistkowicy:

Tynidazol-jednorazowo 2g p.o lub 2x150mg

Tynidazol-jednorazowo 2g p.o lub 2x150mg

przez 7 dni ( po posiłkach)

przez 7 dni ( po posiłkach)

Ornidazol-jednorazowa dawka 1,5g p.o.

Ornidazol-jednorazowa dawka 1,5g p.o.

Leczenie c.d.

Leczenie c.d.



NGU o etiologii HSV

NGU o etiologii HSV



Acyklowir 200-400mg 5 x dziennie przez 7-

Acyklowir 200-400mg 5 x dziennie przez 7-

10 dni lub do ustąpienia objawów.

10 dni lub do ustąpienia objawów.



LECZENIE PARTNEREK

LECZENIE PARTNEREK



Partnerki mężczyzn chorych na NGU

Partnerki mężczyzn chorych na NGU

powinny być zbadane i leczone w

powinny być zbadane i leczone w

zależności od wyników posiewów.W

zależności od wyników posiewów.W

przypadku ujemnych wyników posiewów

przypadku ujemnych wyników posiewów

zaleca się profilaktyczne stosowanie

zaleca się profilaktyczne stosowanie

antybiotyków używanych w NGU.

antybiotyków używanych w NGU.

Porzeżączkowe zapalenie

Porzeżączkowe zapalenie

cewki moczowej

cewki moczowej

.

.

Postgonococcal

Postgonococcal

urethritis PGU

urethritis PGU



Jest wynikiem jednoczesnego

Jest wynikiem jednoczesnego

zakażenia rzeżączką i

zakażenia rzeżączką i

drobnoustrojami wywołującymi NGU.

drobnoustrojami wywołującymi NGU.



PGU rozpoznajemy gdy u pacjentów

PGU rozpoznajemy gdy u pacjentów

leczonych na rzeżączkę po ustąpieniu

leczonych na rzeżączkę po ustąpieniu

objawów(posiew-,b.mikroskopowe-)

objawów(posiew-,b.mikroskopowe-)

pozostają lub pojawiają się ponownie

pozostają lub pojawiają się ponownie

dolegliwości typowe dla NGU.

dolegliwości typowe dla NGU.

Rozpoznanie

Rozpoznanie



Objawy zapalenia cewki moczowej

Objawy zapalenia cewki moczowej

występujących po wyleczeniu rzeżączki

występujących po wyleczeniu rzeżączki



Obecność w wydzielinie cewki chlamydii

Obecność w wydzielinie cewki chlamydii

lub innych innych drobnoustrojów

lub innych innych drobnoustrojów

mogących wywoływać NGU.

mogących wywoływać NGU.



LECZENIE-

LECZENIE-

jak NGU

jak NGU



Partnerki mężczyzn chorych na PGU

Partnerki mężczyzn chorych na PGU

powinny być leczone przeciw rzeżączce

powinny być leczone przeciw rzeżączce

oraz dostawać antybiotyki stosowane w

oraz dostawać antybiotyki stosowane w

leczeniu NGU.

leczeniu NGU.

Powikłania NGU u

Powikłania NGU u

mężczyzn

mężczyzn

1.Zapalenie najądrzy (Epididymitis)

1.Zapalenie najądrzy (Epididymitis)

-

1-3% chorych na NGU o etiologii

1-3% chorych na NGU o etiologii

chlamydialnej

chlamydialnej

-

Objawy zazwyczaj po kilku tyg.od

Objawy zazwyczaj po kilku tyg.od

wystąpienia NGU: kłujące bóle, powiększenie

wystąpienia NGU: kłujące bóle, powiększenie

najądrza,z czasem ból uniemożliwiający

najądrza,z czasem ból uniemożliwiający

chodzenie, gorączka.Stwierdza się obrzęk,

chodzenie, gorączka.Stwierdza się obrzęk,

gromadzenie się wysięku i tkliwość

gromadzenie się wysięku i tkliwość

najądrza,zaczerwienienie,napięcie skóry

najądrza,zaczerwienienie,napięcie skóry

worka mosznowego.

worka mosznowego.

-

Chorzy powinni być hospitalizowani.

Chorzy powinni być hospitalizowani.

Powikłania NGU u

Powikłania NGU u

mężczyzn c.d.

mężczyzn c.d.

2.Zapalenie gruczołu krokowego

2.Zapalenie gruczołu krokowego

(Prostatitis)

(Prostatitis)

P.O etiologii chlamydialnej należy do rzadkości.

P.O etiologii chlamydialnej należy do rzadkości.

Objawy są nieznaczne i wielokrotnie są

Objawy są nieznaczne i wielokrotnie są

niezauważane przez chorego:

niezauważane przez chorego:

lekkie bóle w trakcie oddawania moczu,

lekkie bóle w trakcie oddawania moczu,

tępy ból w kroczu, promieniujące do jąder,

tępy ból w kroczu, promieniujące do jąder,

pachwin,okolicy krzyżowej.

pachwin,okolicy krzyżowej.

Mętna wydzielina w ujściu cewki moczowej

Mętna wydzielina w ujściu cewki moczowej

pojawiająca się podczas parcia na stolec.

pojawiająca się podczas parcia na stolec.

LECZENIE-antybiotyki zazwyczaj przez okres

LECZENIE-antybiotyki zazwyczaj przez okres

kilku tygodni.

kilku tygodni.

Powikłania NGU u

Powikłania NGU u

mężczyzn c.d.

mężczyzn c.d.



3.Zwężenie cewki moczowej

3.Zwężenie cewki moczowej

- Obecnie należy do rzadkości

- Obecnie należy do rzadkości

- Jest możliwe w przypadku NGU o

- Jest możliwe w przypadku NGU o

długim przebiegu z licznymi

długim przebiegu z licznymi

nawrotami

nawrotami

- Rozpoznanie ustala się na

- Rozpoznanie ustala się na

podstawie uretroskopii lub badania

podstawie uretroskopii lub badania

rentgenowskiego.

rentgenowskiego.