Profilaktyka choroby niedokrwiennej serca

Profilaktyka choroby

niedokrwiennej serca

Przed wdrożeniem profilaktyki ChNS

lekarz powinien określić u pacjenta

stopień ryzyka wystąpienia epizodu

wieńcowego na podstawie występowania

czynników ryzyka.

Od czasu gdy dowiedziono, że leczenie

czynników ryzyka choroby niedokrwiennej

serca powoduje zmniejszenie

występowania epizodów wieńcowych i

liczby zgonów sercowo-naczyniowych

wdrażanie profilaktyki CHNS należy uznać

za podstawowy obowiązek lekarza

rodzinnego.

Algorytm postępowania

profilaktycznego CHNS dla

lekarzy pierwszego kontaktu

Przed przystąpieniem do działań

profilaktycznych lekarz powinien

określić u pacjenta stopień ryzyka

wystąpienia epizodu choroby

niedokrwiennej serca, w celu

zakwalifikowania go do odpowiedniej

kategorii ryzyka.

Kategorie ryzyka epizodu

CHNS

Ryzyko:

Łagodne

Umiarkowane

Duże

Bardzo duże

Ryzyko łagodne

Jeden lub dwa łagodne czynniki ryzyka:

LDL-chol.130-159; TC 200-239; RRS: 140-

159 RRR90-99 mmHg

Poinformować o:

Zdrowy styl życia i żywienia

Następna kontrola TC za 5 lat, masy ciała

za 2 lata oraz RR jeśli prawidłowe za 2 lata

U ludzi z nadciśnieniem uzyskanie uzyskać

prawidłowe RR(<140/90)

Zachęcić do odchudzania jeśli jest

nadwaga

Ryzyko umiarkowane

Jeden umiarkowany czynnik ryzyka:

Palenie papierosów

LDL-chol:160-210 TC 230-300

RRS160-179 mmHg i/lub RRR 100-109

mmHg

Przedwczesna menopauza

Przedwczesne występowanie ChNS lub

chorób tętnic obwodowych na tle

miażdżycy u krewnych I stopnia -

Ryzyko umiarkowane -

zalecenia

Zmiana stylu życia ze szczególnym

uwzględnieniem diety

Uzyskać LDL-chol <160

Uzyskać TG <180

Uzyskać RR <140/90 mmHg

Znaczna nadwaga lub otyłość zalecić

zmniejszenie masy ciała o 10%

Farmakoterapia w uzasadnionych

przypadkach

Ryzyko duże

Jeden silny czynnik ryzyka lub dwa

umiarkowane czynniki ryzyka:

Silne czynniki ryzyka:

20 lub więcej papierosów dziennie

LDL-chol>210 TC>300

RRS>180mmHg i/lub RRR>110 mmHg

Ryzyko duże - zalecenia

Zmiana stylu życia ze szczególnym

uwzględnieniem diety

Uzyskać LDL-chol<130

Uzyskać TG<180

Uzyskać RR<140/90 mmHg

Nadwaga lub otyłość – zalecić

zmniejszenie masy ciała o 10%

Farmakoterapia w uzasadnionych

przypadkach.

Ryzyko bardzo duże

Jeden bardzo silny czynnik ryzyka

Dwa silne czynniki ryzyka

Trzy umiarkowane czynniki ryzyka

Bardzo silne czynniki ryzyka:

Choroba niedokrwienna serca

Klinicznie udokumentowane choroby

innych tętnic

Hiperlipidemia rodzinna

cukrzyca

Ryzyko bardzo duże -

zalecenia

Zmiana stylu życia ze szczególnym

uwzględnieniem diety

Uzyskać LDL-chol<100

Uzyskać TG <180

Uzyskać HDL-chol>35

Uzyskać RR<140/90

U osób z cukrzycą uzyskać dobrą kontrolę

glikemii; LDL-chol<100; TG<150;

RR<130/85

Zmniejszenie masy ciała o 10% jeżeli

nadwaga lub otyłość

Dzieci i młodzież

Miażdżyca ma swój początek w dzieciństwie,

w związku z tym zaburzenia gospodarki

lipidowej jako ważny czynnik ryzyka

wymagają uwagi, szczególnie u dzieci,

których rodzic ma poziom cholesterolu równy

lub wyższy niż 240 mg/dl

Jeżeli stężenie TC u dziecka w wieku 2-19 lat

będzie równe lub większe niż 200 mg/dl,

bądź średnia z dwóch pomiarów równa lub

większa niż 170 mg/dl to należy wykonać

pełny profil lipidowy.

Dzieci i młodzież -cd

Dzieci, których rodzice lub dziadkowie

zachorowali przedwcześnie na CHNS oraz

dzieci rodziców z rodzinną

heperlipidemią

Lekarz może dokonać skriningu u dzieci,

u których wywiad rodzinny jest

niemożliwy do uzyskania lub które mają

inne czynniki ryzyka- palenie papierosów,

nadciśnienie tętnicze, nadmierne

spożycie tłuszczów, nadwaga, cukrzyca.

Osoby bez czynników ryzyka

To mężczyźni przed 45 rokiem życia i

kobiety przed 55 rokiem życia, bez

przedwczesnej menopauzy, nie palących

papierosów, z negatywnym wywiadem

rodzinnym w kierunku przedwczesnych

chorób tętnic na tle miażdżycy i

hiperlipidemii, nie chorujący n a CHNS lub

miażdżycopochodne choroby innych

tętnic, nie mający otyłości, z ciśnieniem

tętniczym niższym od 140/90 stężeniem

cholesterolu mniejszym od 200 a cukru

126 mg/dl.

Podsumowanie

Lekarz internista, rodzinny, pierwszego

kontaktu, podstawowej opieki zdrowotnej

oraz pielęgniarka tego zespołu powinni

posiadać wiedzę na temat pierwotnej i

wtórnej profilaktyki CHNS i stosować ją w

praktyce swoich pacjentów, wykorzystując

rekomendacje przygotowane przez

ekspertów.

Wielu lekarzy nie docenia jeszcze faktu, że

nowoczesna profilaktyka kardiologiczna

obejmuje nie tylko uregulowanie stylu życia,

lecz także leczenie metabolicznych

czynników ryzyka.

Profilaktyka na całe życie

Maksimum ruchu

Minimum tłuszczu

Zero papierosów

Document Outline