Praca somokształceniowa
z pielęgniarstwa
ginekolologicznego
Monika Kopacka
Położnictwo II rok
Grupa II
Praca somokształceniowa
z pielęgniarstwa
ginekolologicznego
Monika Kopacka
Położnictwo II rok
Grupa II
Infekcyjne schorzenia
narządów płciowych
żeńskich
Diagnostyka i leczenie
Podział zapaleń zg. na
przyczynę
Wywołane przez
endogenną,
pochwową florę
bakteryjną
Wywołane przez
egzogenną florę
bakteryjną
Flora bakteryjna
ENDOGENNA
EGZOGENNA
Lactobacillus
acidophilus
Gardanella
vaginalis
corynebacterium
Chlamydia
trachomatis
dipheroides
Prevotella species
Stapylococus
aureus
Naisseria
gonorrhoea
Streptococus
agalictiae
Mastitis puerperalis
Enterococus faeclis Herpes simplex
Escherichia coli
Mycoplasma
hominis
Podział zg. na
umiejscowienia
Zapalenia
dolnego odcinka
narządów
płciowych
sromu
pochwy
szyjki macicy
Zapalenia
narządów
leżących w jamie
brzusznej
macicy
jajowodów
jajników
przymacicz
zakażenia
pooperacyjne
Zapalenie sromu
Infekcja sromu może być najczęściej
wywołana bakteriami, wirusami,
grzybami i pasożytami( wszy, owsiki)
Diagnostyka i leczenie
wywiad i badanie kliniczne
Diagnostyka mikroskopowa
Terapia celowana, terapia dermatologiczna,
szczególne zwrócenie uwagi na utrzymanie
czystości sromu i dokładne osuszanie
Bakteryjne zapalenie
pochwy
Objawy:
Upławy głownie w przedsionku i
wargach mniejszych
Wydzielina trochę pienista, o szarym
zabarwieniu
„rybi” zapach wydzieliny
Bóle w podbrzuszu( ekspansja do
przymacicz, jamy macicy, jajowodu)
pH w pochwie pow. 4.5
Diagnostyka infekcyjnego
zapalenia pochwy
Test dodania KOH do wydzieliny-
powstanie „rybiego” zapachu
Bad. mikroskopowe kropli wydzieliny-w
90%przypadków widok zapalnie
zmienionych komórek tzw.komórki
jeżowate
Bad. bakteriologiczne- stwierdzenie
koloni
Gardanerella vaginalis,
(ok.90%
przypadków) lub Prevotella,
Mycoplasmosa hominis, Bacterioides,
Peptococci
Leczenie zapalenia pochwy
Doustne lub dopochwowe podawanie
metronizadolu przez tydzień
Doustne lub dopochwowe podawanie
klindamycyny, amoksycyliny również
przez okres tygodnia
Leczenie p/zapalne
Leczenie ciężarnych- nie odbiega od
standardowego leczenia za wyjątkiem
klindamycyny, która może wywołać
objawy porodu przedwczesnego
Zapalenie szyjki macicy
Tylko w przypadku 30% kobiet
chorych daje objawy takie jak:
ropne, obfite upławy
Pozostałe przebiegają
bezobjawowo
Diagnostyka zapalenie szyjki
macicy
Bad. Ginekologiczne
Nieznaczne zmiany w dolnym
odcinku szyjki lub ich brak(60%
przypadków)
Obraz przerostowego zapalenia
szyjki(30%)
Diagnostyka cd.
Badanie mikrobiologiczne
stwierdza się obecność koloni:
»Chlamydia trachomatis
»Neissera gonorrhoeae
»Herpes simplex- wirus
opryszczki
Bardzo częsta przyczyna
porodów przedwczesnych
Postulat o wprowadzenie
badań przesiewowych w
kierunku wykrycia tej infekcji
u kobiet w ciąży
Leczenie zapalenia szyjki
macicy
Antybiotykoterapia- leki z grupy
penicylin lub klindamycyny w
zalezności od stponia ciężkości
podawane doustnie lub
parenteralnie, do grupy
antybiotyków stosowanych w
zapaleniu szyjki należą również
cefalosporyny
Aciklowir- wirus opryszczki
Zapalenie gruczołu
przedsionkowego
większego(Bartholina
)
Diagnostyka :
badanie
bakteriologiczne w,
którym stwierdza
się obecność
bakterii gram „+” i
gram „-” oraz koloni
Proteus mirabilis,
Streptococus,
Hameophilus
influenzae
Leczenie:
w ostrym
przypadku polega
na napięciu i
drenowaniu ropnia
oraz na podaniu
klindamycyny lub
fluorochinolonów
Zapalenie błony śluzowej
macicy
Objawy:
gorączka
bóle w podbrzuszu
podczas bad. ginekologicznego
palpacyjna bolesność macici
Rozpoznanie zapalenia błony
śluzowej macicy
Wymaz i posiew z wydzieliny
kanału szyjki macicy
Wynik badanie
bakteriologicznego- bakterie
gram „+” „-”, C.trachomatis,
N.gonorrhoae
Leczenie
Przed wynikiem
bakteriogramu-
penicyliny,
cefalosporyny
lub
klindamycyne z
amonoglikozyda
mi
Po otrzymaniu
wyniku z
posiewu-
terapia
celowana,
prowadzona
przez okres
dwóch tygodni
Zapalenia górnego odcinka
narządów płciowych
zapalenia
Przydatków
przymacicz
Otrzewnej macicznej i
miednicy mniejszej
Ostre zapalenie
przydatków
Trudne w różnicowaniu
,
dające podibne objawy jak
zapalenie wyrostka
robaczkowego lub ciąża
ektopowa
Objawy ostrego zapalenia
przydatków
Gorączka- 38-40stopni
Ból w podbrzuszu
Podwyższona leokocytoza i wzrost
wartości odczynu opadania
kwrinek
Bad. ginekologiczne:
obusrtonny opór w rzucie przydatków
bolesność macicy przy poruszaniu nią
na boki za szyjkę
Diagnostyka
Badanie bakteriologiczne:
N.gonorrhoeae, C.trachomatis, B.bivius,
B.species
Badanie płynu otrzewnowego pobranego
za pomocą laparoskopi lub
kuldocentezy( nakłucie zatoko Douglasa)
Bad. USG- wykluczenie ciąży ektopowej
Bad. stężenia gonadotropiny
kosmówkowej- wykluczenie ciąży
ektopowej
Leczenie zapalenia
przydatków
Intensywna antybiotykoterapia,
antybiotyki o szerokim spektrum
działania
Szczególne przypadki
»Klindamycyna z
gentamycyną, lub z
metronizadolem
Zakażenia rany
pooperacyjnej
Zakażenia po cięciu
cesarskim, typowych
operacjach
ginekologicznych
Przebieg
Gwałtowny z wysoką gorączką,
szybką zmianą zabarwienia skóry
wokół rany i narastającym
naciekiem
Natychmiastowa interwencja
Rozpoznawanie
Ocena objawów
Bad. Bakteriologiczne-
różnicowanie
paciorkowców( gram „+”
ziarenkowce, gram „-” pałeczki),
Clostridium perfingens
Leczenie zakażeń
pooperacyjnych
Leczenie polega na szerokim
otworzeniu rany, często na
dodatkowych i usunięciu tkanek
martwiczych- zmniejsza to
ryzyko wstrząsu septycznego iż
zaburzeń w ukladzie krzepnięcia.
Atybiotykoterapia- penicylina,
cefalosporyny, erytromycyna
KONIEC
KONIEC
Monika Kopacka
Monika Kopacka
Położnictwo II rok grupa II
Położnictwo II rok grupa II
praca z samokształcenia
praca z samokształcenia
Bibliografia
„Ginekologia”- Bremborowicz
„Ginekologia dla położnych,
pielęgniarek i fizjoterapeutów”-
pod. red. T. Opali
Strona internetowa Polskiego
Towarzystwa Ginekologicznego