1

ZESPÓŁ 

ZESPÓŁ 

NERCZYCOWY

NERCZYCOWY

łac. syndroma nephroticum

łac. syndroma nephroticum

ang. nephrotic syndrome

ang. nephrotic syndrome

2

Definicja

Definicja

stan kliniczny charakteryzujący się 

stan kliniczny charakteryzujący się dobową

utratą białka z moczem > 

utratą białka z moczem > 

3,5g / 1,73 m

3,5g / 1,73 m

2

2

 

 

 

 

oraz:

oraz:



Hipoalbuminemią

Hipoalbuminemią



Lipidurią

Lipidurią



Hiperlipidemią

Hiperlipidemią



Obrzękami

Obrzękami

3

Zapadalność

Zapadalność

~

~

 1 / 100 000 osób

 1 / 100 000 osób

4

Przyczyny występowania zespołu 

Przyczyny występowania zespołu 

nerczycowego

nerczycowego



Glomerulopatie pierwotne

Glomerulopatie pierwotne



Glomerulopatie wtórne

Glomerulopatie wtórne



Nefropatia cukrzycowa

Nefropatia cukrzycowa



♀ 

♀ 

30 – 50 lat  -  głównie nefropatia 

30 – 50 lat  -  głównie nefropatia 

toczniowa

toczniowa



> 50 rż. – głównie skrobiawica i układowe  

> 50 rż. – głównie skrobiawica i układowe  

zapalenie naczyń

zapalenie naczyń



Nowotwory: guzy lite, chłoniaki

Nowotwory: guzy lite, chłoniaki



Utrudnienie odpływu krwi żylnej z nerki

Utrudnienie odpływu krwi żylnej z nerki



Zatrucia (rtęć, bizmut)

Zatrucia (rtęć, bizmut)



Nadwrażliwość (sole złota)

Nadwrażliwość (sole złota)

5

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny



Pienienie się moczu

Pienienie się moczu



Obrzęk tkanki podskórnej

Obrzęk tkanki podskórnej



Przesięk w jamach ciała

Przesięk w jamach ciała



Niedożywienie i wyniszczenie

Niedożywienie i wyniszczenie



Żółtaki twarzy

Żółtaki twarzy



Przełomy brzuszne

Przełomy brzuszne

6

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne

1.

1.

Badanie moczu

Badanie moczu

•

biochemiczne – białkomocz

biochemiczne – białkomocz

•

osad moczu – zmiany zależą od przyczyny, 

osad moczu – zmiany zależą od przyczyny, 

np:

np:

•

skąpy, niecharakterystyczny, okresowo może 

skąpy, niecharakterystyczny, okresowo może 

występować krwinkomocz i wałeczki tłuszczowe – 

występować krwinkomocz i wałeczki tłuszczowe – 

submikroskopowe KZN

submikroskopowe KZN

•

aktywny – obfitujący w erytrocyty, wałeczki ziarniste, 

aktywny – obfitujący w erytrocyty, wałeczki ziarniste, 

woskowe i tłuszczowe – RPGN

woskowe i tłuszczowe – RPGN

•

leukocyty i wałeczki leukocytowe – cewkowo-

leukocyty i wałeczki leukocytowe – cewkowo-

śródmiąższowe zapalenie nerek, SLE

śródmiąższowe zapalenie nerek, SLE

•

akantocyty i echinocyty - KZN

akantocyty i echinocyty - KZN

7

Badania laboratoryjne 

Badania laboratoryjne 

cd.

cd.

2.

2.

Badania krwi

Badania krwi



białka osocza – hipoalbuminemia, 

białka osocza – hipoalbuminemia, 

zwiększenie odsetka 

zwiększenie odsetka 

α

α

2

2

- i

- i

 

 

ß

ß

-globulin

-globulin



niedokrwistość – utrata transferyny z moczem

niedokrwistość – utrata transferyny z moczem



Hipokalcemia

Hipokalcemia



↓ 

↓ 

Ca niezjonizowanego (związanego z 

Ca niezjonizowanego (związanego z 

białkami)

białkami)



↓ 

↓ 

Ca zjonizowanego ( utrata 1,25(OH)

Ca zjonizowanego ( utrata 1,25(OH)

2

2

D

D

3  

3  

)

)

8

Badania laboratoryjne – 

Badania laboratoryjne – 

cd.

cd.



Badania krwi – cd.

Badania krwi – cd.



Hipercholesterolemia

Hipercholesterolemia



Hipertriglicerydemia

Hipertriglicerydemia



↓ 

↓ 

stężenie globuliny wiążącej jod i globuliny 

stężenie globuliny wiążącej jod i globuliny 

wiążącej tyroksynę (klinicznie chorzy w stanie 

wiążącej tyroksynę (klinicznie chorzy w stanie 

eutyreozy)

eutyreozy)



↓

↓

 

 

stężenie 17-hydroksykortykosteroidów 

stężenie 17-hydroksykortykosteroidów 

9

Leczenie

Leczenie

1.

1.

Przyczynowe

Przyczynowe

2.

2.

Objawowe ( zmniejszenie 

Objawowe ( zmniejszenie 

białkomoczu i obrzęków)

białkomoczu i obrzęków)

Nie należy dążyć do całkowitego 

Nie należy dążyć do całkowitego 

ustąpienia obrzęków, ale do ich 

ustąpienia obrzęków, ale do ich 

zmniejszenia tak by nie utrudniały 

zmniejszenia tak by nie utrudniały 

codziennej aktywności

codziennej aktywności

10

Leczenie 

Leczenie 

niefarmakologiczne

niefarmakologiczne

1.

1.

Dieta z ograniczeniem:

Dieta z ograniczeniem:

•

Na

Na

+

+

 do 50 – 100 mmol/d ( 2,4 – 5,8g NaCl/d)

 do 50 – 100 mmol/d ( 2,4 – 5,8g NaCl/d)

•

białka 0,8 – 1 g/kg + 100% ilości traconej z 

białka 0,8 – 1 g/kg + 100% ilości traconej z 

moczem

moczem

•

cholesterolu i tłuszczów nasyconych

cholesterolu i tłuszczów nasyconych

2.

2.

Odpoczynek z uniesionymi 

Odpoczynek z uniesionymi 

kończynami dolnymi

kończynami dolnymi

11

Leczenie 

Leczenie 

farmakologiczne

farmakologiczne



Leki moczopędne ( diuretyk tiazydowy + oszczędzający 

Leki moczopędne ( diuretyk tiazydowy + oszczędzający 

potas, gdy      

potas, gdy      

brak efektu diuretyk pętlowy )

brak efektu diuretyk pętlowy )



Działanie antyproteinuryczne i hipotensyjne (inhibitory ACE i 

Działanie antyproteinuryczne i hipotensyjne (inhibitory ACE i 

ARB)

ARB)



Hamowanie aktywności prozakrzepowej (leki p/krzepliwe)

Hamowanie aktywności prozakrzepowej (leki p/krzepliwe)



Zapobieganie hipokalcemii i niedoborom Vit D

Zapobieganie hipokalcemii i niedoborom Vit D

3

3



Prewencja miażdżycy (statyny)

Prewencja miażdżycy (statyny)



Infekcje – antybiotyki ( w ciężkich przypadkach i.v.)

Infekcje – antybiotyki ( w ciężkich przypadkach i.v.)