UNIWERSALNY
ALGORYTM
ZAAWANSOWANYCH
CZYNNOŚCI
RESUSCYTACYJNYCH
(ALS)
UNIWERSALNY
ALGORYTM
ZAAWANSOWANYCH
CZYNNOŚCI
RESUSCYTACYJNYCH
(ALS)
Cel prezentacji
• Zrozumienie zasad postępowania
w przypadku:
– migotania komór i częstoskurczu
komorowym bez tętna
– asystolii i czynności elektrycznej
bez tętna (rytm inny niż VF/VT )
HEMS
Ambulanse
NZK
Uderzenie przedsercowe – jeśli wskazane
Algorytm BLS – jeśli wskazany
Podłącz defibibrylator-monitor
Oceń
rytm
+/- sprawdź puls
VF/VT
Nie-VF/VT
Defibrylacja
CPR 2 min
CPR 2 min
W czasie CPR
Usuń odwracalne przyczyny
If not already:
• sprawdź/zmień położenie
łyżek/elektrod
• udrożnij drogi oddechowe,
podaj
tlen, zapewnij dostęp do żyły
• podawaj co 3 min. adrenalinę
Rozważ podanie:
amiodaronu, atropiny / buforów
Potencjalnie odwracalne przyczyny:
•Hipoksja
•Hipovolemia
•Hipo/hiperkalaemia & zaburzenia metaboliczne
•Hipotermia
•Tension pneumothorax (odma opłucnowa, prężna)
•Tamponada osierdzia
•Toxic
•Thromboembolia & zator tętnicy płucnej
Uniwersalny
algorytm
ALS
Uderzenie
przedsercowe
• Wskazania:
-Obserwowane
lub
-Monitorowane
zatrzymanie
krążenia
Nagłe Zatrzymanie Krążenia
Uderzenie przedsercowe – jeśli wskazane
Algorytm BLS – jeśli wskazany
Podłącz defibrylator/monitor
Oceń
rytm
+/- sprawdź puls
VF/VT
nie-VF/VT – (PEA)
Oceń
rytm
+/- sprawdź puls
VF/VT
Defibryluj
CPR 2 min
Migotanie komór/
Częstoskurcz komorowy
bez tętna
Defibrylacja
Energia pierwszego impulsu wynosi:
- co najmniej 120 - 150j przy użyciu
defibrylatora dwufazowego
- 360j przy użyciu defibrylatora
jednofazowego. Zawsze.
W czasie CPR
(po defibrylacji)
1.
Usuń odwracalne przyczyny
2.
Zapewnij drożność dróg oddechowych,
podaj tlen
3.
Zapewnij kontakt z żyłą
4.
Podwaj adrenalinę 1 mg co 3 - 5 min.
lub
podaj wazopresynę 40j
5.
Ew. zmień ułożenie lub sprawdź
kontakt
łyżek oraz elektrod
6.
Rozważ podanie:
amiodaronu, atropiny, dwuwęglanów,
jonów magnezu, wapnia lub
zastosowanie stymulacji
Masaż klatki
piersiowej,
wentylacja
• Zabezpieczenie dróg oddechowych:
– Intubacja
– LMA (maska krtaniowa)
– Rurka combitube
– Rurka: ustno, nosowo, krtaniowo –
gardłowa
Wybierz znaną metodę! Zrób to szybko!
• Po zabezpieczeniu dróg oddechowych nie
przerywaj masażu!
Trudności w intubacji
Drogi podawania leków w
czasie VF/VT
• Preferowany jest dostęp centralny
• Jeśli chory posiada czynny dostęp
obwodowy – wykorzystaj go
• Jeżeli potrafisz – załóż kaniulę do żyły
szyjnej zewnętrznej
• Zapewnij dostęp obwodowy
• Rozważ punkcję jamy szpikowej lub
podanie leków IT
Leki stosowane w
czasie
VF/VT
• Adrenalina 1 mg i.v. lub 2-3 mg
dotchawiczo po 2 – 3 cyklu
• Rozważ podanie amiodaronu, 300
mg, jeśli po 3 defibrylacjach nadal
występuje rytm VF/VT
• Alternatywnie - lignokaina 100 mg
• Rozważ podanie magnezu 2 – 4 g.
DOTCHAWICZO LUB
DOSZPIKOWO MOŻNA
PODAĆ
:
• Adrenalinę
• Atropinę
• Lignokainę
• Naloxon
• Płyny izotoniczne (doszpikowo)
Wstrząs 360 J*
2 minuty CPR
Sprawdź efekt
(na monitorze EKG)
*lub dwufazowy odpowiednik
VF/VT (kontynuacja)
• Adrenalina co 3
minuty
• Rozważ podanie
dwuwęglanów 1
mmol/kg m.c. jeśli pH
< 7.1
• Rozważ zmianę pozycji
łyżek/elektrod
nie-VF/VT
CPR 2 min
Oceń
rytm
+/- sprawdź puls
Asystolia, czynność
elektryczna bez tętna
PEA
Potencjalnie odwracalne
przyczyny:
•Hipoksja
•Hipowolemia
•Hipo/hiperkaliemia & zaburzenia
metaboliczne
•Hipotermia
•Tension pneumothorax (odma
opłucnowa,
prężna)
•Tamponada osierdzia
•Toxic
•Thromboembolia - zator tętnicy
płucnej
Asystolia
• Potwierdź rozpoznanie:
- Wyklucz rzekomą asystolię
- Zmień położenie łyżek/elektrod
- Sprawdź przewody
• Podaj:
- Adrenalinę 1 mg co 3 minuty i.v.
- Atropinę 3 mg i.v.
• Rozważ zastosowanie stymulacji
Czynność Elektryczna Bez
Tętna (PEA)
• Wyklucz/lecz odwracalne przyczyny
• Adrenalina 1 mg. co 3 minuty
• Atropina do 3 mg. jeśli czynność
serca
< 60 min
-1
Pytania?
Podsumowanie
• Chorych z VF lub VT bez tętna
należy jak najszybciej poddać
defibrylacji
• U chorych z przetrwałym VF
lub rytmem nie-VF/VT (PEA)
zidentyfikuj i lecz odwracalną
przyczynę