WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY TYPU B - odrębności u dzieci

EPIDEMIOLOGIA WZW

B- dzieci



Zakażonych ok. 1-2% populacji



niska zapadalność -do 4 lat ż



wyższa w grupach: 5-9 ,11-20-24 lat ż.



Zakażenia odmatczyne - sporadycznie !



Źródła i drogi zakażenia HBV:



jatrogenne

seksualne inne

Wirus Zapalenia

Wątroby Typu B



Rodzina -HEPADNA VIRIDE



/kwas nukleinowy-DNA/



nie jest bezpośrednio cytopatyczny



udział układu immunologicznego

gospodarza w sposobie odpowiedzi

na zakażenie wirusem HB

Istnieje możliwość zakażenia

przezłożyskowego

Zakażenie HBV w

okresie płodowo-

noworodkowym (I)

OKRES CIĄŻY

MATKA > ŁOŻYSKO > DZIECKO

Ryzyko zakażenia dziecka jest tym

większe im:



większa zakaźność matki



późniejszy okres ciąży



większa przepuszczalność łożyska

Płodowo-noworodkowy

okres zakażenia HBV

(II)



Matka zakaźność

HBsAg+ HBeAg+

>90%

HBsAg+ HBeAg-

HBeAb+

ok.20%

I-II tc 2-3,5%

IIItc. – 6 tyg .ż > 70- 90%

Płodowo-noworodkowy

okres zakażenia.(III)

1.Wirus HB od matki może zakażać

płód

2.Przeciwciała odmatczyne (anty HBc i anty

HBe w klasie IgG ! przechodzą do płodu

w ostatnich 5tyg. ciąży.

uwaga:

niemowlę: antyHBe

(+) HBsAg(-)

3. Znaczenie tych przeciwciał :

„

maskowanie” receptorów na zakażonych

hepatocytach=sprzyjanie zakażeniu HBV

Płodowo-noworodkowy

okres zakażenia (IV)

4. HBV nie jest teratogenny,

nie zwiększa ryzyka poronienia.

układ odpornościowy płodu

charakteryzuje:

A/ niedobór mediatorów reakcji

(cytokin),

B/ Gotowość do „tolerancji”HBV z

powodu:

Płodowo-noworodkowy

okres zakażenia(V)

1/ niedoboru limfocytów Th nad Ts

2/ słabej ekspresji na komórkach

antygenów MHC klasy I

3/ niedoboru enzymów lizosomalnych w

makrofagach (=krążenie antygen

( w zakażeniuHBV- wysoka wiremia ! )

Prognozy przebiegu

zakażenia HBV

1 roku

życia

1.70% do 95% dzieci zachoruje na przewlekłe

wirusowe zapalenie watroby typu B .

2.Zakażenie-przebieg częściej bezobjawowy

niskie aktywności AT



wysoka wiremia

3.długoletni okres fazy tzw „replikacyjnej”

(= zakaźności)

(

fazy zakażenia naturalnego:

Replikacyjna = toleracji ; eliminacyjna ;

integracyjna lub zdrowienia )

Przebieg zakażenia HBV

–dzieci/dorośli- różnice



Dzieci



Pzw B:



1rż 70-95%



2-3 rż 40-70%



4-6 rż 10-40%



Bezobjawowe 95%



Ostre 4%



Nadostre 1%



Dorośli



Pzw B: 1-5-10%



K < M



Bezobjawowe

80%



Ostre 19%



Nadostre

Cechy

ostrego

wzw typu B

u dzieci

Żółtaczka – 25% Gorączka -52%

Inne: dyspeptyczne

Zespoły pozawątrobowe :

Zapalenie stawów - 14%

Acrodermatitis papullosa infantum

(sy Gianotti -Crosti),

pokrzywka,wysypka krwotoczna

Odchylenia w badaniu przedmiotowym

Odchylenia w wynikach badań laboratoryjnych

Ostre wzw B u dzieci-

ostra niewydolność

wątroby (onw)

Najcięższe powikłanie - 1-3% o wzwB

Śmiertelność > 60%

Wskazanie do przeszczepienia wątroby

DEFINICJA :

potencjalnie odwracalna niewydolność

wątroby bez wcześniejszych objawów

przewlekłej choroby wątroby,ale z

różnego stopnia zaburzeniami

świadomości do 12 tyg od początku

objawów klinicznych(żółtaczki).

Onw

(II)

Podział onw : nadostra-do 7 dni

ostra > 7 -28d

podostra >28d-12 tyg

Podział encefalopatii wątrobowej:

Stopień I : euforia zaburzenia rytmu snu

Stopień II : ospałość,zab.osobowości

drżenie grubofaliste,dyzartria

Stopień III : stan przedśpiączkowy

Stopień IV a : śpiączka ,zachowana reakcja

na ból

Own

(III)

Stopień IV b : głęboka śpiączka,cechy

odkorowania,brak reakcji

na ból

Uwaga : możliwa bardzo duża dynamika

objawów onw.

Leczenie :

objawowe, optymalnie-OIOM

(zab.hemodynamiczne,

obrzęk mózgu,

infekcje,niewyd.nerek,krwawienia,zab.krążenia

,zab. metaboliczne )

KRYTERIA kwalifikacji

do przeszczepiania

wątroby

Clichy /paryskie/

1/Czynnik V <

20%

2/Encefalop. III i IV

lub szybki postęp

I/II/III

King’s College

Hospital

/londyńskie/

1/czas protr. >100s

2/lub: czas

protr>50s

bil> 100umol/l

wiek< 10l

Przewlekłe wirusowe

zapalenie wątroby typu

B (I)

u dzieci :

1/brak objawów klinicznych

2/wyższy poziom replikacji wirusa HB

(tzw faza replikacyjna zakażenia:HBeAg+

pDNA HBV +,lub DNA HBV+)

3/niższa aktywność aminotransferaz

4/mniejsza aktywność zapalna(grading) i

zaawansowanie (fibrosis) w wątrobie

Przewlekłe wzw B

(II)

5/marskość wątroby 1,1%-4,5% na 10 lat

(= powikłanie u dzieci nie częste).

Uwaga:wczesne zdeterminowanie in cv)

Czynniki predysponujące :

zakażenie okołoporodowe, płeć męska,

nadkażenie wirusami HC lub delta

,uwarunkowania środowiskowe.

(Marx,Martin,Alvarez;2002J.Inf.Dis.)

Przewlekłe wzw B

-leczenie (III)

A. Wskazania.

1/Stan przewlekłego zapalenia

2/stan replikacji wirusa HB

3/podwyższona aktywność AT- ponownie stanowi kryterium/

Inne: biopsja wątroby-indywidualnie

B.Cel leczenia .

Obniżenie aktywności replikacji HB, i AT, poprawa

obrazu histopatolog.wątroby

Przewlekłe wzw B

(IV)

I rzutu

- INTERFERONY alfa (działanie

przeciwwirusowe i immunomodulacyjne)

Dawka 5 mln/m2 ; sc; 3x tyg;

(skuteczność- 45-51% =HBeAg(-) /antyHBe+)

II rzutu

- LAMIWUDYNA (Zeffix) (analog

nukleozydowy=dz.przeciwwirusowe

Dawka 3mg/kgcc.max 100mg/d ;pos; czas

PROFILAKTYKA

zakażenia HBV u dzieci

(I)

CZYNNA. (schematy/ dawki)

1---2 ----- 3 (

6/7 mż)

II.

1---2---3---------------4

( 12 mż)

Profilaktyka zakażenia

HBV u dzieci

(II)



BIERNO-CZYNNA.



1 dawka szczepionki +

Immunoglobulina anty HBs ( do 12

godz.)

im . Gamma anty-s (Biomed) a 200j

20j/kgcc . 6-8 tyg

UWAGA: kontynuacja szczepień wg

schematu konieczna !

Document Outline