Obrzęk Płuc

Co to jest?



Obrzęk płuc- przemieszczenie wody
osocza z domieszką białka i
upostaciowanych składników krwi poza
światło naczyń włosowatych krążenia
płucnego (układ krążenia) do:



1) miąższu płucnego - obrzęk płuc
śródmiąższowy



2) miąższu płucnego i światła pęcherzyków

płucnych - obrzęk płuc pęcherzykowy.



Są to dwie postacie obrzęku płuc, a

równocześnie i fazy jego rozwoju. Narastający

obrzęk płuc może ulec zatrzymaniu w fazie

obrzęku śródmiąższowego. Obie postacie

obrzęku wywołują znaczne zmniejszenie

podatności płuc i związane z tym ograniczenie

wentylacji i wymiany gazowej przez zwolnienie

dyfuzji.



W obrzęku pęcherzykowym płyn
obrzękowy zalewający pęcherzyki ulega
spienieniu wskutek ruchów
oddechowych i doprowadza do
niedrożności oddechowej, nasilając
niedomogę oddechową.

Najczęstsze dolegliwości i

objawy



Największą dolegliwością jest silna duszność,
która może nieznacznie ustępować w pozycji
siedzącej. Duszność narasta bardzo szybko,
utrudniony jest wdech i wydech, pacjent
oddycha szybko, słyszalne są świsty i
bulgotanie, czasem nawet bez przykładania
słuchawki czy ucha do pleców pacjenta.



Do duszności dołączają się takie objawy,

jak: niepokój, bladość skóry, zimny pot,

sinica o różnym nasileniu i umiejscowieniu,

niskie lub wysokie ciśnienie tętnicze krwi.

Pojawiać się może również kaszel, na

początku suchy, po pewnym czasie może

dojść do odksztuszania pienistej

wydzieliny podbarwionej krwią.

Przyczyny



Do obrzęku płuc dochodzi, gdy krew

znajdująca się w naczyniach płucnych nie

może zostać przepompowana przez lewą

komorę serca dalej do innych narządów

organizmu. Zalegająca krew przedostaje

się przez ścianę pęcherzyków płucnych do

ich

światła

uniemożliwia sprawną

wymianę gazów w płucach. Pojawia się

duszność.



Przyczyną obrzęku płuc jest najczęściej

niewydolność lewej komory serca. Wywołana

może być zawałem serca, poważnymi

zaburzeniami rytmu serca, szybkim i dużym

wzrostem ciśnienia tętniczego, zaawansowanymi

wadami zastawek serca, zaostrzeniem

przewlekłej niewydolności krążenia .

Obrzęk płuc może również być wywołany przez

czynniki uszkadzające bezpośrednio pęcherzyki

płucne - różnego rodzaju substancje toksyczne,

np. środki ochrony roślin. Dochodzi wówczas do

tzw. toksycznego obrzęku płuc.

Sposoby zapobiegania



Podstawowe

znaczenie

odpowiednie

leczenie  wszystkich  chorób  układu  krążenia,
które  w  swojej  zaawansowanej  postaci  mogą
doprowadzić  do  obrzęku  płuc.  Obrzęk  płuc  u
pacjentów  obciążonych  chorobami  układu
krążenia  może  wywołać  również  jakakolwiek
ostra  lub  przewlekająca  się  infekcja  (grypa,
przeziębienie,  zapalenie  płuc)  -  należy  je
intensywnie leczyć w przypadku zachorowania.

Przewidywany przebieg

choroby



Pomimo

bardzo

nasilonych

niepokojących  objawów  odpowiednio
leczony  obrzęk  płuc  ustępuje  dość
szybko.  Tym  niemniej  schorzenie,  które
doprowadziło do obrzęku płuc, wymaga
zwykle dokładnej diagnostyki i leczenia,
aby  zapobiec  ponownemu  wystąpieniu
tego powikłania.

Możliwe powikłania



Brak szybkiej i odpowiedniej pomocy

lekarskiej może zakończyć się zgonem

pacjenta. Przedłużający się, pomimo

leczenia, obrzęk płuc może doprowadzić

do zmęczenia mięśni odpowiedzialnych

za oddychanie i spowodować konieczność

zastosowania leków uspokajających i

podłączenia pacjenta do respiratora.

Badania dodatkowe



Badania dodatkowe mają za zadanie wykrycie
przyczyny wystąpienia obrzęku płuc. Są to:



EKG



echokardiografia serca



zdjęcie rentgenowskie płuc



badania laboratoryjne krwi



gazometria tętnicza (badanie zawartości we
krwi tlenu i dwutlenku węgla)

Cele leczenia



Celem leczenia jest jak najszybsze
zmniejszenie duszności i poprawienie
utlenowania krwi pacjenta. Uzyskuje się
to

poprzez

podawanie

tlenu

oddychania,

odwodnienie,

gdyż

nadmiar płynów obciąża serce i
powoduje obrzęk. Istotne jest też
polepszenie funkcji serca jako pompy.

Leczenie



Zalecenia ogólne

Leczenie powinno być prowadzane tylko

i wyłącznie w warunkach sali

intensywnego nadzoru lekarskiego.

Obowiązuje bezwzględny nakaz leżenia

w łóżku; na początku obrzęku płuc (przy

nasilonej duszności) wskazana może

być pozycja siedząca lub półsiedząca.



Po opanowaniu obrzęku płuc powrót do
poprzedniej aktywności powinien
następować stopniowo.
W czasie trwania obrzęku nie powinno
spożywać się żadnych posiłków ani
napojów; można jedynie zwilżać usta.

Leczenie farmakologiczne

Stosuje się liczne leki - zwykle dożylnie w formie

iniekcji ciągłego, powolnego wlewu. Rodzaj

stosowanych leków zależy w pewnym stopniu od

przyczyny obrzęku. Jeśli nastąpił on z powodu

wzrostu ciśnienia tętniczego, stosuje się leki

rozszerzające naczynia. W przypadku zaburzeń

rytmu serca stosowane są leki przeciwarytmiczne

lub wykonuje się kardiowersję elektryczną. W

celu zmniejszenia ilości płynów zalegających w

płucach stosuje się leki moczopędne, a w

przypadku zbytniego spadku ciśnienia tętniczego

podaje się leki powodujące jego wzrost.

Leczenie operacyjne



Nie istnieje operacyjne leczenie obrzęku
płuc, natomiast wykonuje się operacje
w

celu

korekcji

schorzeń,

które

doprowadziły do wystąpienia obrzęku
płuc, takich jak zaawansowane wady
zastawek serca lub zawał mięśnia serca
(operacja

wszczepienia

pomostów

naczyniowych).

Document Outline