Dializoterapia
Dializoterapia
Wykład 3
Wykład 3
Inne techniki nerkozastępcze
Inne techniki nerkozastępcze
Klinika Intensywnej Opieki
Klinika Intensywnej Opieki
Medycznej i Leczenia Bólu
Medycznej i Leczenia Bólu
Dializoterapia
Dializoterapia
Wykład 3
Wykład 3
Inne techniki nerkozastępcze
Inne techniki nerkozastępcze
Klinika Intensywnej Opieki
Klinika Intensywnej Opieki
Medycznej i Leczenia Bólu
Medycznej i Leczenia Bólu
Piśmiennictwo
Piśmiennictwo
Rowińska-Matuszkiewicz Joanna: Ostra
Rowińska-Matuszkiewicz Joanna: Ostra
niewydolność nerek, PZWL, 2006
niewydolność nerek, PZWL, 2006
Książek Andrzej, Rutkowski Bolesław:
Książek Andrzej, Rutkowski Bolesław:
Nefrologia, Lublin 2004
Nefrologia, Lublin 2004
Hemofiltracja
Hemofiltracja
(HF) oparta jest na masywnym przenikaniu wody i
(HF) oparta jest na masywnym przenikaniu wody i
zawartych w niej cząsteczek przez błonę
zawartych w niej cząsteczek przez błonę
półprzepuszczalną w kierunku niższego ciśnienia
półprzepuszczalną w kierunku niższego ciśnienia
hydrostatycznego (konwekcja).
hydrostatycznego (konwekcja).
Podczas hemofiltracji woda i rozpuszczone w niej
Podczas hemofiltracji woda i rozpuszczone w niej
substancje usuwane są drogą transportu
substancje usuwane są drogą transportu
konwekcyjnego wywołanego przez ujemne ciśnienie
konwekcyjnego wywołanego przez ujemne ciśnienie
200-500mmHg, które panuje na zewnątrz błony
200-500mmHg, które panuje na zewnątrz błony
filtrującej.
filtrującej.
Hemofiltracja wymaga wysokich przepływów krwi
Hemofiltracja wymaga wysokich przepływów krwi
ok.,400-500ml/min. Osiąga się dzięki temu dużą
ok.,400-500ml/min. Osiąga się dzięki temu dużą
objętość ultrafiltratu, którą należy jednoczasowo
objętość ultrafiltratu, którą należy jednoczasowo
uzupełniać odpowiednio skorygowanym płynem
uzupełniać odpowiednio skorygowanym płynem
elektrolitowym. Objętość takiej wymany płynowej sięga
elektrolitowym. Objętość takiej wymany płynowej sięga
25-35litrów na zabieg.
25-35litrów na zabieg.
Hemofiltracja
Hemofiltracja
Bardzo duże ilości ultrafiltratu (>1200ml/h
Bardzo duże ilości ultrafiltratu (>1200ml/h
= śr.30-40l/zabieg)
= śr.30-40l/zabieg)
stąd konieczność podawania płynu
stąd konieczność podawania płynu
zastępczego o składzie zbliżonym do
zastępczego o składzie zbliżonym do
osocza:
osocza:
hemofiltracja predilucyjna
hemofiltracja predilucyjna
hemofiltracja postdilucyjna
hemofiltracja postdilucyjna
Rodzaje hemofiltracji
Rodzaje hemofiltracji
Ciągła hemofiltracja tętniczo-żylna-
Ciągła hemofiltracja tętniczo-żylna-
CAVH
CAVH
- wielkość spontanicznego przepływu
- wielkość spontanicznego przepływu
krwi przez hemofiltr jest wprost
krwi przez hemofiltr jest wprost
proporcjonalna do gradientu tętniczo- żylnego
proporcjonalna do gradientu tętniczo- żylnego
i wynosi przeciętnie 5-20ml/min. Szybkość
i wynosi przeciętnie 5-20ml/min. Szybkość
eliminacji toksyn i korekcja przesunięć wodno-
eliminacji toksyn i korekcja przesunięć wodno-
elektrolitowych jest rozłożona w czasie, a
elektrolitowych jest rozłożona w czasie, a
przez to bardziej fizjologiczna i lepiej
przez to bardziej fizjologiczna i lepiej
tolerowana niż gwałtowne przesunięcia
tolerowana niż gwałtowne przesunięcia
homeostazy wywołane przez hemodializę.
homeostazy wywołane przez hemodializę.
Zabieg ten wymaga heparynizacji. Metoda ta
Zabieg ten wymaga heparynizacji. Metoda ta
pozwala na eliminację dużych cząstek
pozwala na eliminację dużych cząstek
sięgających nawet 50 000 daltonów. Konieczne
sięgających nawet 50 000 daltonów. Konieczne
duże dostępy tętnicze i żylne.
duże dostępy tętnicze i żylne.
Rodzaje hemofiltracji
Rodzaje hemofiltracji
Ciągła hemofiltracja żylno-żylna- CVVH-
Ciągła hemofiltracja żylno-żylna- CVVH-
coraz częściej zastępuje wyżej wymienioną
coraz częściej zastępuje wyżej wymienioną
metodę. Przepływ krwi przez hemofiltr
metodę. Przepływ krwi przez hemofiltr
wymuszany jest prostą, jednogłowicową
wymuszany jest prostą, jednogłowicową
pompą rolkowa. Unika się w ten sposób
pompą rolkowa. Unika się w ten sposób
konieczności długotrwałego cewnikowania
konieczności długotrwałego cewnikowania
tętnicy gruba kaniulą. Najczęściej dostęp
tętnicy gruba kaniulą. Najczęściej dostęp
naczyniowy polega na cewnikowaniu jednej
naczyniowy polega na cewnikowaniu jednej
z żył centralnych cewnikiem dwukanałowym.
z żył centralnych cewnikiem dwukanałowym.
Obecność mechanicznej pompy w układzie
Obecność mechanicznej pompy w układzie
stwarza konieczność odpowiedniego
stwarza konieczność odpowiedniego
automatycznego nadzoru ciśnienia i
automatycznego nadzoru ciśnienia i
pęcherzyków powietrza w układzie krwi.
pęcherzyków powietrza w układzie krwi.
Rodzaje hemofiltracji
Rodzaje hemofiltracji
Ciągła hemodiafiltracja żylno-żylna- CVVHD
Ciągła hemodiafiltracja żylno-żylna- CVVHD
- łączy
- łączy
w sobie hemodializę i hemofiltrację. Wykorzystane
w sobie hemodializę i hemofiltrację. Wykorzystane
więc zostały zarówno konwekcja (eliminacja dużych
więc zostały zarówno konwekcja (eliminacja dużych
cząsteczek) jak i dyfuzja (usuwanie małych
cząsteczek) jak i dyfuzja (usuwanie małych
cząsteczek). Metoda ta jest szczególnie przydatna w
cząsteczek). Metoda ta jest szczególnie przydatna w
Oddziałach Intensywnej Terapii zwłaszcza do leczenia
Oddziałach Intensywnej Terapii zwłaszcza do leczenia
chorych po dużych zabiegach operacyjnych i z
chorych po dużych zabiegach operacyjnych i z
urazami wielonarządowymi. Główne walory tej metody
urazami wielonarządowymi. Główne walory tej metody
to z jednej strony eliminacja toksyn mocznicowych o
to z jednej strony eliminacja toksyn mocznicowych o
różnej wielkości cząsteczki od małych do bardzo
różnej wielkości cząsteczki od małych do bardzo
dużych, z drugiej zaś działanie oszczędzające układ
dużych, z drugiej zaś działanie oszczędzające układ
krążenia i poprawa wymiany gazowej w płucach.
krążenia i poprawa wymiany gazowej w płucach.
Hemodiafiltracja zwiększa eliminację mediatorów
Hemodiafiltracja zwiększa eliminację mediatorów
stanu zapalnego.
stanu zapalnego.
Rodzaje hemofiltracji
Rodzaje hemofiltracji
Ciągła hemodiafiltracja żylno-żylna- CVVHD
Ciągła hemodiafiltracja żylno-żylna- CVVHD
- łączy
- łączy
w sobie hemodializę i hemofiltrację. Wykorzystane
w sobie hemodializę i hemofiltrację. Wykorzystane
więc zostały zarówno konwekcja (eliminacja dużych
więc zostały zarówno konwekcja (eliminacja dużych
cząsteczek) jak i dyfuzja (usuwanie małych
cząsteczek) jak i dyfuzja (usuwanie małych
cząsteczek). Metoda ta jest szczególnie przydatna w
cząsteczek). Metoda ta jest szczególnie przydatna w
Oddziałach Intensywnej Terapii zwłaszcza do leczenia
Oddziałach Intensywnej Terapii zwłaszcza do leczenia
chorych po dużych zabiegach operacyjnych i z
chorych po dużych zabiegach operacyjnych i z
urazami wielonarządowymi. Główne walory tej metody
urazami wielonarządowymi. Główne walory tej metody
to z jednej strony eliminacja toksyn mocznicowych o
to z jednej strony eliminacja toksyn mocznicowych o
różnej wielkości cząsteczki od małych do bardzo
różnej wielkości cząsteczki od małych do bardzo
dużych, z drugiej zaś działanie oszczędzające układ
dużych, z drugiej zaś działanie oszczędzające układ
krążenia i poprawa wymiany gazowej w płucach.
krążenia i poprawa wymiany gazowej w płucach.
Hemodiafiltracja zwiększa eliminację mediatorów
Hemodiafiltracja zwiększa eliminację mediatorów
stanu zapalnego.
stanu zapalnego.
Wskazania do hemofiltracji
Wskazania do hemofiltracji
Wstrząs septyczny
Wstrząs septyczny
ostra niewydolność nerek
ostra niewydolność nerek
niewydolność wielonarządowa
niewydolność wielonarządowa
niewydolność krążenia
niewydolność krążenia
przewodnienie nie reagujące na diuretyki
przewodnienie nie reagujące na diuretyki
hipernatremia
hipernatremia
obrzęk mózgu
obrzęk mózgu
ARDS
ARDS
ostre zapalenie trzustki
ostre zapalenie trzustki
obrzęk płuc
obrzęk płuc
Techniki ciągłe
Techniki ciągłe
- wskazania
- wskazania
ONN u chorych z niestabilnym krążeniem,
ONN u chorych z niestabilnym krążeniem,
we wstrząsie, w przebiegu oparzeń
we wstrząsie, w przebiegu oparzeń
kontrola leczenia pozajelitowego w NN
kontrola leczenia pozajelitowego w NN
niewydolność wielonarządowa
niewydolność wielonarządowa
kardiogenna niewydolność serca
kardiogenna niewydolność serca
leczenie zaburzeń RKZ i elektrolitowych
leczenie zaburzeń RKZ i elektrolitowych
śpiączka wątrobowa
śpiączka wątrobowa
hipertermia
hipertermia
niektóre zatrucia [lit, prokainamid]
niektóre zatrucia [lit, prokainamid]
Hemoperfuzja
Hemoperfuzja
Hemoperfuzja
Hemoperfuzja
polega na eliminowaniu
polega na eliminowaniu
szkodliwych związków poprzez błony do
szkodliwych związków poprzez błony do
absorbentów, jakim może być węgiel
absorbentów, jakim może być węgiel
aktywowany.
aktywowany.
Węgiel w pojemniku, przez który przepływa
Węgiel w pojemniku, przez który przepływa
krew gromadzony jest w postaci granulatu,
krew gromadzony jest w postaci granulatu,
a każda granulka pokryta jest błoną z
a każda granulka pokryta jest błoną z
regenerowanej celulozy. 300g węgla może
regenerowanej celulozy. 300g węgla może
dawać powierzchnię absorpcyjną 40 m kw.
dawać powierzchnię absorpcyjną 40 m kw.
Hemoperfuzja-wskazania
Hemoperfuzja-wskazania
-
-
zatrucia trójcyklicznymi lekami
zatrucia trójcyklicznymi lekami
antydepresyjnymi, teofiliną,
antydepresyjnymi, teofiliną,
glikozydami nasercowymi,
glikozydami nasercowymi,
paracetamolem, paraqatem i
paracetamolem, paraqatem i
grzybami
grzybami
Hemoperfuzja-
Hemoperfuzja-
powikłania
powikłania
-trombocytopenia
-trombocytopenia
-leukopenia
-leukopenia
Płytki krwi i leukocyty oraz niektóre
Płytki krwi i leukocyty oraz niektóre
hormony osadzają się na absorbencie
hormony osadzają się na absorbencie
Plazmafereza
Plazmafereza
Plazmafereza
Plazmafereza
polega na
polega na
rozdzieleniu składników
rozdzieleniu składników
morfotycznych krwi od osocza i
morfotycznych krwi od osocza i
następnie wymianie tego osocza
następnie wymianie tego osocza
przez co usuwane są z krążenia
przez co usuwane są z krążenia
chorego substancje biologicznie
chorego substancje biologicznie
aktywne.
aktywne.
Plazmafereza
Plazmafereza
Metody rozdziału
Metody rozdziału
-sedymentacyjna
-sedymentacyjna
-filtracyjna
-filtracyjna
Zabieg wymaga heparynizacji oraz dostępu
Zabieg wymaga heparynizacji oraz dostępu
naczyniowego dożył centralnych cewnikiem
naczyniowego dożył centralnych cewnikiem
dwukanałowym. Usuwane osocze
dwukanałowym. Usuwane osocze
uzupełniane jest roztworem krystaloidów i
uzupełniane jest roztworem krystaloidów i
substacji onkotycznie czynnych (HAES,
substacji onkotycznie czynnych (HAES,
albuminy, osocze mrożone).
albuminy, osocze mrożone).
Plazmafereza
Plazmafereza
Wskazania do plazmaferezy
Wskazania do plazmaferezy
Usuwanie przeciwciał – pC anty GBM, KI, C-ANCA
Usuwanie przeciwciał – pC anty GBM, KI, C-ANCA
nefropatia IgA – KI, pC IgA
nefropatia IgA – KI, pC IgA
paraproteinemia z z. nadmiernej lepkości –
paraproteinemia z z. nadmiernej lepkości –
paraproteiny
paraproteiny
HUS – KI
HUS – KI
z. Guillain-Barre – pC p-osłonkom mielinowym
z. Guillain-Barre – pC p-osłonkom mielinowym
miastenia
miastenia
tyreotoksykoza – T
tyreotoksykoza – T
3
3
,T
,T
4
4
, TGB
, TGB
niektóre zatrucia – digoksyna, muchomor
niektóre zatrucia – digoksyna, muchomor
sromotnikowy
sromotnikowy