Zespół
bolesnego barku
Zespół
bolesnego barku
Zespół bolesnego barku
Zespół bolesnego barku
charakteryzuje się miejscowym
bólem w okolicy stawu barkowego
połączony z ograniczeniem lub
zniesieniem ruchomości w stawie.
STRUKTURY ANATOMICZNE
OBRĘCZY BARKOWEJ
1. Siedem stawów:
• Ramienno- dolny i górny
• Obojczykowo- barkowy
• Mostkowo- obojczykowy
• Mostkowo- żebrowy
• Żebrowo- kręgowy
• Łopatkowo- żebrowy
STRUKTURY ANATOMICZNE
OBRĘCZY BARKOWEJ
2. Tzw. stożka mięśniowo- ścięgnistego:
-mięsień nadgrzebieniowy
- mięsień podgrzebieniowy
-mięsień podłopatkowy
- mięsień obły mniejszy
3. Zespół klaetek maziowych:
-podbarkowa
-podramienna
-podłopatkkowa
4. Więzadło kruczo- barkowe
PRZYCZYNY BOLESNEGO
BARKU
1. Zapalenie ścięgien stożka rotatorów
2. Przerwanie stożka ścięgnisto- mięśniowego
-częściowe
-całkowite
3. Zapalenie kaletki podbarkowej
4. Zmiany w ścięgnie mięśnia dwugłowego
-zapalenie pochewki ścięgna
-przerwanie głowy długiej ścięgna
-zwichnięcie ścięgna
5. Bark zamrożony
6. Bark Milwaukee
7. Choroba stawu barkowo- obojczykowego lub
ramiennego
BÓLE BARKU I OGRANICZENIE
RUCHOMOŚCI
Bóle barku i ograniczenie ruchomości
występują w przebiegu:
a) RZS
b) ZZSK
c) Po zawale serca (długotrwałe
unieruchomienie)
d) Niedowład połowiczny po udarze mózgu
e) Choroba pęcherz moczowego
f) Wysiękowe zapalenie opłucnej
OBJAWY KLINICZNE
I. Zapalenie ścięgien stożka rotatorów:
Ból nasila się przy unoszeniu ramion
Ciężar kończyny wzmaga ból
Ból po zewnętrznej stronie barku,
promieniujący, występuje w nocy
Najczęściej zapalenie dotyczy mięśnia
nadgrzebieniowego
Powikłaniem zapalenia ścięgien
rotatorów jest zapalenie torebki stawowej
Przyczyną stanu zapalnego są głównie
złogi hydroksyapatytu
Objaw bolesnego łuku
OBJAWY KLINICZNE
II. Uszkodzenie stożka rotatorów:
1. częściowe:
-może być wynikiem urazu, nadmiernego obciążenia
-bolesność uciskowa w okolicy guzka większego
-niemożność uniesienia ramienia do góry
2. całkowite:
-objaw opadającego ramienia
-zespół zdarzeń (podwichnięcie ku górze głowy kości
ramiennej i uderzanie tej kości o wyrostek
barkowy)
-podłożem uszkodzenia stożka są zmiany
zwyrodnieniowe
OBJAWY KLINICZNE
III. Bark zamrożony:
• Obkurczenie torebki stawowej i zrost maziówki
• Zwłóknienie przestrzeni podpowięziowej
• Zanik mięśnia naramiennego i
nadrzebieniowego
• Całkowite zesztywnienie stawu (brak ruchów w
stawie)
• Ból zmniejsza się z czasem i następuje
stopniowo ograniczenie ruchomości
• Próba rotacji bolesne, bolesność uciskowa
OBJAWY KLINICZNE
IV. Zapalenie ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego:
• Przyczyną jest przeciążenie, uraz
• Zapalenie głowy długiej mięśnia dwugłowego może
doprowadzić do zlepnego zapalenia kości podbarkowej
• Bolesność ścięgna
• Bolesność w okolicy rowka międzyguzkowego
Przerwanie głowy długiej mięśnia dwugłowego:
• W wyniku zmian zwyrodnieniowych w ścięgnie
• Zwiotczenie mięśnia dwugłowego i uwypuklenie go
podczas zginania łokcia
Zwichnięcie ścięgna:
• W wyniku zmian zapalnych lub zwyrodnieniowych
• Dochodzi do przesunięcia ścięgna mięśnia dwugłowego
z rowka międzyguzkowego w stronę boczną
• Trzask przy rotacji zewnętrznej ramienia
OBJAWY KLINICZNE
V. Przewlekłe zlepne zapalenie kaletki
podbarkowej:
• Stan spowodowany w wyniku choroby
stożka ścięgnistego lub zapalenia głowy
długiej mięśnia dwugłowego
• Bólu barku i ograniczenie ruchomości
• Zapalenie kaletki podbarkowej może
doprowadzić do kurczenia i zgrubienia
torebki stawowej
• Zaczerwienienie i obrzęk
OBJAWY KLINICZNE
VI. Bark Milwaukee
• Dotyczy tkanki okołostawowej, stawu i kości
• Wysięk w stawie
• Jałowa martwica kości ramiennej (RTG)
• Ograniczenie ruchomości stawu, zanik
mięśni
• Stożek ścięgnisty uszkodzony lub zerwany
• W tkankach miękkich okołostawowych złogi
hydrokryapatytu
• Koślawość kolan
Przyczyny zespołu bolesnego
łuku
1. zapalenie ścięgna
m.nadgrzebieniowego
2. naderwanie ścięgna
3. złogi wapniowe w ścięgnie
bądź kaletce
4. zapalenie kaletki
podbarkowej
5. zmiany w obrębie guzka
większego
Ból pojawia się przy
odwodzeniu ramienia w fazie
środkowej ruchu pomiędzy 60°
a 120°. Faza początkowa i
końcowa ruchu bezbolesna.
BADANIE BARKU
A.
Obserwacja barku od przodu, tyłu, z boku i pozycji
ustawienia szyi.
B.
Badanie palpacyjne:
•
Stawu barkowo- obojczykowego
•
Stawu ramiennego
C. Badanie zakresu ruchomości:
• staw ramienny (ograniczenie rotacji
wewnętrznej)
• stożek rotatorów (ograniczenie odwodzenia)
D. Badania dodatkowe:
• RTG
• Rezonans magnetyczny
• Artroskopia
• Artografia
BADANIE BARKU
LECZENIE ZESPOŁU
BOLESNEGO BARKU
1. W okresie ostrym
•
Unieruchomienie kończyny na szynie odwodzącej
•
Ból zwalczać:
–
NLPZ
–
Glikokortykosteroidami
–
Miejscowe wstrzyknięcie lignokainy
•
Zabiegi miejscowe- zimne okłady
2. Po wygaśnięciu ostrych objawów (po 1-3 dniach)
A. Fizykoterapia:
•
Okłady cieplne
•
Lampa sollux- filtr czerwony (p/zapalny)
•
Magnetronik/ terapuls
•
Utlradźwięki
•
Prąd interferencyjny
•
Diatermia
LECZENIE ZESPOŁU
BOLESNEGO BARKU
B. Elektrostymulacje z ćwiczeń rozciągających
C. Kinezyterapia:
• Ćwiczenia relaksacji poizometrycznej mięśni obręczy
barkowej (głównie mięsień piersiowy większy i
podłopatkowy)
• Ćwiczenia w odciążeniu i samowspomagane (zestaw
bloczkowy, podwieszenia)
• Ćwiczenia bierne
• Mobilizacja barku
• Pozycje ułożeniowe (kończyna górna w odwiedzeniu,
zgięciu i rotacji zewnętrznej- zakładanie rąk za
głowę)
D. Masaż klasyczny suchy obręczy barkowej
E. Zabieg operacyjny (zamrożony bark, całkowite
przerwanie stożka rotatorów)