Klinika Ginekologii Operacyjnej i Onkologicznej

Klinika Ginekologii Operacyjnej i Onkologicznej

Uniwersytetu Medycznego w Łodzi

Uniwersytetu Medycznego w Łodzi

Zmiany zapalne w 

narządzie płciowym

 

 

Zapalenie sromu



Proces zapalny w obrębie skóry 
przedsionka i warg sromowych- często 
wtórny w przypadku zapalenia pochwy



OBJAWY



Przedmiotowo: zaczerwienienie, 
obrzęk, zmiany grudkowe lub 
wrzodziejące



Podmiotowo: ból, pieczenie, świąd

 

 

Przyczyny



Niedostateczna higiena



Podrażnienia mechaniczne



Zakażenia ( gronkowcowe, czyraczność, 

zapalenie gruczołu Bartholina)



Grzybica, rzęsistkowica



Pasożyty



Odczyny uczuleniowe



Zakażenia wirusowe: opryszczka



Niedobór estrogenów, cukrzyca, otyłość           

     ( u starszych kobiet)

 

 

Rozpoznanie



Dokładna ocena stanu miejscowego



Badanie bakteriologiczne



Badanie w kierunku kiły i rzeżączki



Badanie partnera



Badanie w kierunku cukrzycy

 

 

Leczenie



Środki ogólne: ścisła higiena, bawełniana 

bielizna osobista, wstrzemiężliwość płciowa



Leczenie miejscowe: opłukiwanie, 

nasiadówki, maści w zależności od etiologii



Antybiotyki doustnie: w ciężkich 

zakażeniach bakteryjnych



Sterydy doustnie (rzadko): znaczny obrzęk 

miejscowy, przebieg przewlekły

 

 

Zapalenie pochwy



Proces zapalny w obrębie nabłonka 
i warstwy podśluzówkowej pochwy

 

 

Objawy



Przedmiotowe: plamiste lub 
rozlane zaczerwienienie, obrzęk, 
obfita treść ropna w pochwie, 
krwawienie z błon śluzowych



Podmiotowe: upławy, pieczenie, 
świąd,bolesne stosunki płciowe 

 

 

Rodzaje zapaleń w zależności 
od etiologii



Bakteryjne (Escherichia colli, 

Streptococcus, Staphylococcus, Gardnerella 

vaginalis, Chlamydia trachomatis)



Rzęsistkowe



Grzybicze ( Candida albicans – 80 %, 

Torulopsis glabrata – 15  %)



Atroficzne ( colpitis senilis)



Młodzieńcze ( colpitis iuvenilis)

 

 

Rozpoznanie



Badanie kliniczne



Badanie mikrobiologiczne w celu 
wyizolowania czynnika 
patogennego

 

 

Leczenie



Celowane w zależności od czynnika 

chorobotwórczego



Leczenie partnerów



Leczenie wspomagające: 

zlikwidowanie niedoboru estrogenów, 

podanie preparatów zawierających 

pałeczki kwasu mlekowego

 

 

Zapalenie narządów 
miednicy –PID ( pelvic 
inflamatory disease)       



Salpingitis



Endometritis



Oophoritis



Myometritis



Parametritis

 

 

Etiologia



Wstępujące zakażenie 

z szyjki macicy i 
pochwy: 

~

90%



Czynniki jatrogenne – 

powikłania po 

poronieniu,łyżeczkow

aniu jamy macicy, 

HSG,rozszerzanie 

kanału szyjki, 
założenie: IUD: 

~

9 %



Rzadko-zakażenie 

zstępujące: <1%

 

 

Charakterystyka 
mikrobiologiczna



Dwoinka rzeżączki (może doprowadzić 

do zapalenia zastawek serca i stawów)

   1. W okresie miesiączki lub tuż po 

zakończeniu

   2. Pacjentka dotąd nie chorowała na 

stany zapalne przydatków

   3. U partnera stwierdzono rzeżączkę
   4. W wydzielinie z szyjki stwierdza się 

Gram     -ujemne dwoinki

 

 

Bakterie tlenowe



Paciorkowce



Gronkowce



Pałeczki okrężnicy

 

 

            

Bakterie beztlenowe       

                   (Bacteroides 
fragilis,Peptostreptococcus)

1.Ciężki przebieg kliniczny
2.Antybiotykooporność
3.Częściej u kobiet z przewlekłym    

procesem zapalnym w wywiadzie

 

 

Chlamydia trachomatis

   Badania immunologiczne 

wykazują, że C.trachomatis jest 
przyczyną 50 % zapaleń 
przydatków

   Często utajony przebieg

 

 

Inne przyczyny



Mycoplasma hominis – 8%



Ureaplasma urealitycum – 4%



Gruźlicze zapalenie – rzadko

 

 

Czynniki ryzyka



Wiek



Aktywność seksualna



Miesiączkowanie



Przebyte zapalenie narządów miednicy



Antykoncepcja



Poronienie



Zabiegi operacyjne i badania diagnostyczne 



Irygacje

 

 

Rozpoznanie



Diagnostyka róźnicowa

   1. Ciąża ektopowa
   2. Appendicitis
   3. Endometrioza

 

 

Objawy



Ból w podbrzuszu 



Bolesność przydatków



Bolesność szyjki przy poruszaniu



Nieprawidłowa wydzielina w pochwie



Podwyższona temperatura



Wysoka wartość OB.



Wysoka wartość CRP

 

 

Leczenie



Ambulatoryjne

  1. Antybiotykoterapia
  2. Leżenie w łóżku
  3. Leki p.zapalne
  4. Leczenie objawowe
  5. Wstrzemięźliwość seksualna
  6. Kontrola efektów terapeutycznych

 

 

Leczenie szpitalne



Wskazania:

  1. Niepewne rozpoznanie 
  2. Podejrzenie ropnia
  3. Młody wiek
  4. Brak możliwości leczenia lekami doustnymi
  5. Ciężki stan
  6. Nieefektywne leczenie ambulatoryjne 
  7. Konieczność leczenia chirurgicznego 

 

 

Powikłania



Przewlekłe dolegliwości bólowe



Dyspareunia



Niepłodność



Ciąża ektopowa



Ropień jajowodowo-jajnikowy



Zapalenie otrzewnej



Przewlekłe zapalenie