ADAPTACJA 

NOWORODKA DO 

ŻYCIA

     

POZAMACICZNEGO

M.K. Kornacka

Klinika Neonatologii

 

 

OKRES 

OKRES 

NOWORODKOWY

NOWORODKOWY

PIERWSZE 4 

PIERWSZE 4 

TYGODNIE  ŻYCIA

TYGODNIE  ŻYCIA

 

 

NEONATOLOGI

NEONATOLOGI

A

A

 

 

1.stabilizacja i 

1.stabilizacja i 

utrzymanie prawidłowej 

utrzymanie prawidłowej 

wymiany gazowej

wymiany gazowej

2.regulacja ciepłoty 

2.regulacja ciepłoty 

ciała

ciała

3.pobieranie,trawienie i 

3.pobieranie,trawienie i 

przyswajanie pokarmu

przyswajanie pokarmu

4.eliminacja produktów 

4.eliminacja produktów 

przemiany materii

przemiany materii

    

    

ADAPTACJA

ADAPTACJA

 

 

PIERWSZY ODDECH 

PIERWSZY ODDECH 

      NOWORODKA

      NOWORODKA

 

 

 

Anatomia i fizjologia 

Anatomia i fizjologia 

układu  oddechowego

układu  oddechowego

 

 

Cesarskie cięcie

Drzeworyt z 1506 r.,
National Library of Medicine

Narodziny 
Juliusza Cezara

 

 

Przyczyny niedotlenienia

© Nucleus Medical Art, http://catalog.nucleusinc.com

 

 

1.wzrost liczby 

1.wzrost liczby 

przewodów 

przewodów 

oddechowych 

oddechowych 

2.wzrost naczyń 

2.wzrost naczyń 

włosowatych

włosowatych

3.różnicowanie 

3.różnicowanie 

nabłonka oddechowego

nabłonka oddechowego

    

    

ADAPTACJA

ADAPTACJA

 

 

PŁYN PŁUCNY

PŁYN PŁUCNY

płyn owodniowy

płyn owodniowy

wydzielina  komórek 

wydzielina  komórek 

pęcherzykowych

pęcherzykowych

wydzielina gruczołów 

wydzielina gruczołów 

błon śluzowych

błon śluzowych

 

 

 

 

Zmiany adaptacyjne 

układu krążenia



zmiana wewnątrzmacicznej fizjologicznej i 
anatomicznej przewagi komory prawej nad 
lewą



zamknięcie czynnościowe anatomicznych 
połączeń funkcjonujących w życiu płodowym



zmiany krążenia płucnego z 
niskoprzepływowego i wysokooporowego 
krążenia płodowego na wysokoprzepływowe 
i niskooporowe krążenie noworodkowe

 

 

1.PGI

1.PGI

2

2





 

 

2.PGD

2.PGD

2 

2 





 

 





  

  

(12-14 d)

(12-14 d)

3.Histamina 

3.Histamina 





 

 





 

 

4.Bradykinina 

4.Bradykinina 





 

 

 

 

EDRF 

EDNO

aktywacja

cyklazy adenilowej 

Endotelina 1- Et1

a.Et-

b.Et 



 

 

Rola NO w adaptacji 

Rola NO w adaptacji 

noworodka do życia 

noworodka do życia 

pozamacicznego

pozamacicznego

 

 

L-Arginina- NO

L-Arginina- NO

 

 

 

 

L-Arginina- NO

L-Arginina- NO

 

 

 

 

Komórki

Komórki

śródbłon

śródbłon

ka

ka

Acetylocholina

Acetylocholina

Histamina, Bradykinina,Stres

Histamina, Bradykinina,Stres

GTP          -        
cGMP

 

 

R = Ppa- Ppv/ Qp

R = Ppa- Ppv/ Qp

 

 

METABOLITY 

METABOLITY 

KWASU 

KWASU 

ARACHIDONOWEGO 

ARACHIDONOWEGO 

i ich rola 

i ich rola 

 

 

Tlen i jego rola.

 

 

 

 

SPADEK OPORU 

SPADEK OPORU 

NACZYŃ

NACZYŃ

PŁUCNYCH

PŁUCNYCH



wentylacja 



obniżenie CO

2



wzrost O

2

 

 

Prawidłowe parametry 

Prawidłowe parametry 

oddychania

oddychania



pojemność życiowa płuc-35-80ml/kg 



objętość oddechowa-5-8ml/kg



objętość wydechowa zapasowa-
15ml/kg



czynnościowa pojemność  
zalegająca –25-30ml/kg

 

 

  

STAN NOWORODKA

 



czas odpępnienia



sposób ułożenia noworodka 
względem łożyska 



rozpoczęcie czynności oddechowej 
przed odpępnieniem

 

 

 

PŁUCA 



 50-150 milionów pęcherzyków



napięcie powierzchniowe 



rola surfaktantu

 

 

PŁUCA 



 Napięcie powierzchniowe -

energia powierzchniowa cieczy 
działająca równolegle na 
powierzchni cieczy i 
przeciwstawiająca się  
zwiększaniu tej powierzchni.

 

 

ROLA SURFAKTANTU

ROLA SURFAKTANTU



Obniżenie napięcia 

powierzchniowego



Stabilizacja pęcherzyków płucnych



Ułatwienie wchłaniania płynu 

płucnego



Działanie przeciwobrzękowe



Zmniejszanie  lepkości wydzieliny



Zwiększanie uwodnienia  wydzieliny

 

 

ROLA SURFAKTANTU

ROLA SURFAKTANTU



Zwiększanie ruchu rzęsek



Wpływ na fagocytozę



Redukcja wytwarzania cytokin



Zwiększenie migracji makrofagów



Obniżenie proliferacji limfocytów



Zmniejszenie działania 

angiotensyny

 

 

SURFAKTANT

SURFAKTANT

– Od  1959 roku do 

2005

 

 

Szybkie odpępnienie

 



10 sekund po porodze

 

 

Późne odpępnienie



3 minuty po porodzie

 

 

Maksymalne przetoczenie 

krwi z łożyska:

w ciągu 40 sekund po 

porodzie

 

 

Szybkie odpępnienie



wstrząs hipowoleniczny



kwasica metaboliczna



hipoperyfuzyjne płuco



zaburzenia wentylacji



wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej



niedotlenienie mięśnia sercowego 



niedokrwistość

                                  

Mercer JS, J Perinat, Neonatal Nurs (March 

2002); 15: 56-75

 

 

              

HIPOTENSJA



 IVH



 



PVL



Zaburzenia  rozwoju

 

 

Późne odpępnienie



Hiperbilirubinemia



Policytemia



Zapobieganie niedokrwistości w 
pierwszych miesiącach życia

 

 

Objętość krwi 

Czas 

odpępnienia Zespół zaburzeń 

oddychania

26 - 35 ml/ kg

natychmiast

10%

35 - 42 ml/ kg

po 45 sek

5%

42 - 55 ml/ kg

2 - 5 min

2%

 

 

Early Cord Clamping and Its Effect on 

some Hematological Determinants of 

Blood Viscosity iNeonates

 

* HTK

*agregacja erytrocytów

*stężenie fibrynogenu

*stężenie albumin

*hemoglobina F

*bilirubina

15

Sam

 

 

Wpływ wczesnego 

odpępnienia na przyszły 

rozwój dzieci



autyzm



opóźnienie rozwoju umysłowego 



zaburzenia zachowania 



trudności w nauce

 

 

  

STAN NOWORODKA

STAN NOWORODKA

 



czas odpępnienia



sposób ułożenia noworodka 
względem łożyska 



rozpoczęcie czynności 
oddechowej przed 
odpępnieniem

 

 

 

pH< 7,1           pH <7,0
  
BE >-10          BE> -12

Ap 5’ < 6         Ap 5’ <3

 

 

  

CELE 

CELE 

WSPOMAGANIA 

WSPOMAGANIA 

            ODDECHU

            ODDECHU

 

 Leczenie niedotlenienia

 

 Leczenie kwasicy oddechowej



Leczenie niedodmy



Zmniejszenie ciśnienia 

śródczaszkowego



Stabilizacja klatki piersiowej

 

 

  

CELE 

CELE 

WSPOMAGANIA 

WSPOMAGANIA 

            ODDECHU

            ODDECHU

 

                                    

                        CPAP