Przewlekła niewydolność
Przewlekła niewydolność
serca (PNS)
serca (PNS)
Przewlekła niewydolność
Przewlekła niewydolność
serca (PNS)
serca (PNS)
Definicja
Definicja
•
PNS jest to stan, w którym wskutek trwałej
PNS jest to stan, w którym wskutek trwałej
dysfunkcji serca pojemność minutowa
dysfunkcji serca pojemność minutowa
serca jest zmniejszona w stosunku do
serca jest zmniejszona w stosunku do
zapotrzebowania metabolicznego tkanek
zapotrzebowania metabolicznego tkanek
co powoduje wystąpienie objawów
co powoduje wystąpienie objawów
podmiotowych, bądź właściwa pojemność
podmiotowych, bądź właściwa pojemność
minutowa utrzymywana jest kosztem
minutowa utrzymywana jest kosztem
podwyższonego ciśnienia napełniania
podwyższonego ciśnienia napełniania
lewej komory.
lewej komory.
Klasyfikacja
Klasyfikacja
1. skurczowa ( ze zmniejszonym lub
1. skurczowa ( ze zmniejszonym lub
zwiększonym rzutem serca) i rozkurczowa
zwiększonym rzutem serca) i rozkurczowa
2. lewo i prawokomorowa lub obukomorowa
2. lewo i prawokomorowa lub obukomorowa
Etiologia i patogeneza
Etiologia i patogeneza
1. Pierwotne upośledzenie kurczliwości (choroba
1. Pierwotne upośledzenie kurczliwości (choroba
niedokrwienna serca lub kardiomiopatia
niedokrwienna serca lub kardiomiopatia
rozstrzeniowa serca)
rozstrzeniowa serca)
2. Przeciążenie ciśnieniowe lub objętościowe komór
2. Przeciążenie ciśnieniowe lub objętościowe komór
(nadciśnienie tętnicze, wady serca)
(nadciśnienie tętnicze, wady serca)
3. Upośledzenie rozkurczu (choroby osierdzia,
3. Upośledzenie rozkurczu (choroby osierdzia,
kardiomiopatia restrykcyjna lub przerostowa)
kardiomiopatia restrykcyjna lub przerostowa)
Objawy podmiotowe
Objawy podmiotowe
•
zmniejszona tolerancja wysiłku
zmniejszona tolerancja wysiłku
•
duszność
duszność
•
kaszel
kaszel
•
nykturia
nykturia
•
obrzęki
obrzęki
•
ból lub uczucie dyskomfortu w jamie
ból lub uczucie dyskomfortu w jamie
brzusznej
brzusznej
Objawy przedmiotowe
Objawy przedmiotowe
•
bladość i wzmożona potliwość
bladość i wzmożona potliwość
•
tachykardia i III lub IV ton serca
tachykardia i III lub IV ton serca
•
zmniejszenie amplitudy ciśnienia
zmniejszenie amplitudy ciśnienia
tętniczego
tętniczego
•
nadmierne wypełnienie żył szyjnych
nadmierne wypełnienie żył szyjnych
•
objaw Kussmaula
objaw Kussmaula
•
oddech Cheyne’a Stokesa
oddech Cheyne’a Stokesa
•
trzeszczenia i rzężenia nad podstawą płuc
trzeszczenia i rzężenia nad podstawą płuc
Objawy przedmiotowe cd
Objawy przedmiotowe cd
•
płyn przesiękowy w jamie opłucnej i jamie
płyn przesiękowy w jamie opłucnej i jamie
brzusznej
brzusznej
•
powiększenie i tkliwość wątroby
powiększenie i tkliwość wątroby
•
zaparcia
zaparcia
•
objawy zaburzeń przepływu mózgowego
objawy zaburzeń przepływu mózgowego
•
stan podgorączkowy
stan podgorączkowy
Badania laboratoryjne
Badania laboratoryjne
•
wzrost BNP
wzrost BNP
•
niedokrwistość lub zwiększony hematokryt
niedokrwistość lub zwiększony hematokryt
•
Hiponatremia, hipokaliemia, wzrost stężenia
Hiponatremia, hipokaliemia, wzrost stężenia
kreatyniny
kreatyniny
•
zwiększona aktywność aminotransferaz i bilirubiny
zwiększona aktywność aminotransferaz i bilirubiny
•
TSH- nadczynność lub niedoczynność może być
TSH- nadczynność lub niedoczynność może być
przyczyna PNS
przyczyna PNS
•
troponiny, CK-MB w razie podejrzenia zawału serca
troponiny, CK-MB w razie podejrzenia zawału serca
EKG
EKG
•
cechy niedokrwienia mięśnia sercowego
cechy niedokrwienia mięśnia sercowego
•
inne np. bloki odnóg pęczka Hissa, brady i
inne np. bloki odnóg pęczka Hissa, brady i
tachyarytmie nadkomorowe i komorowe
tachyarytmie nadkomorowe i komorowe
•
cechy przerostu lewej komory i lewego
cechy przerostu lewej komory i lewego
przedsionka
przedsionka
RTG klatki piersiowej
RTG klatki piersiowej
•
powiększenie serca (z wyjątkiem stanów
powiększenie serca (z wyjątkiem stanów
hiperkinetycznych i niewydolności
hiperkinetycznych i niewydolności
rozkurczowej)
rozkurczowej)
•
cechy zastoju żylnego w krążeniu płucnym
cechy zastoju żylnego w krążeniu płucnym
•
czasem płyn w jamach opłucnych
czasem płyn w jamach opłucnych
Echokardiografia
Echokardiografia
•
LVEF < 45-50% świadczy o istotnej
LVEF < 45-50% świadczy o istotnej
dysfunkcji skurczowej lewej komory
dysfunkcji skurczowej lewej komory
•
ocena czynności rozkurczowej lewej
ocena czynności rozkurczowej lewej
komory
komory
Koronarografia
Koronarografia
•
Wskazana w dysfunkcji skurczowej lewej
Wskazana w dysfunkcji skurczowej lewej
komory w celu wykluczenia lub
komory w celu wykluczenia lub
potwierdzenia choroby wieńcowej
potwierdzenia choroby wieńcowej
Algorytm rozpoznawania
Algorytm rozpoznawania
niewydolności serca
niewydolności serca
wg wytycznych ESC
wg wytycznych ESC
1. Podejrzenie PNS na podstawie objawów
1. Podejrzenie PNS na podstawie objawów
2. EKG, RTG klatki piersiowej, oznaczanie
2. EKG, RTG klatki piersiowej, oznaczanie
peptydów natriuretycznych
peptydów natriuretycznych
3. Badanie echokardiograficzne
3. Badanie echokardiograficzne
4. Ocena etiologii, nasilenia, czynników
4. Ocena etiologii, nasilenia, czynników
wyzwalających oraz rodzaju dysfunkcji
wyzwalających oraz rodzaju dysfunkcji
serca ( jeśli wskazane- koronarografia)
serca ( jeśli wskazane- koronarografia)
5. Wybór leczenia
5. Wybór leczenia
Rozpoznanie różnicowe
Rozpoznanie różnicowe
•
Astma
Astma
•
POCHP
POCHP
•
Obrzęk płuc
Obrzęk płuc
•
Zatorowość płucna- oznaczyć D-dimer
Zatorowość płucna- oznaczyć D-dimer
Postępowanie
Postępowanie
niefarmakologiczne
niefarmakologiczne
•
Ograniczenie podaży sodu do 2g/d i
Ograniczenie podaży sodu do 2g/d i
płynów do 2l/d
płynów do 2l/d
•
Kontrola masy ciała
Kontrola masy ciała
•
Abstynencji i zaprzestanie palenia
Abstynencji i zaprzestanie palenia
papierosów
papierosów
•
Unikanie leków nasilających PNS (NLPZ,
Unikanie leków nasilających PNS (NLPZ,
GKS, antyarytmiczne klasy I, TLDP, alfa1-
GKS, antyarytmiczne klasy I, TLDP, alfa1-
blokery, werapamil i diltiazem)
blokery, werapamil i diltiazem)
Leczenie farmakologiczne
Leczenie farmakologiczne
•
Diuretyki pętlowe, tiazydowe stosuje się w leczeniu
Diuretyki pętlowe, tiazydowe stosuje się w leczeniu
początkowym
początkowym
•
Diuretyki oszczędzające potas powinno się stosować
Diuretyki oszczędzające potas powinno się stosować
w przypadku utrzymującej się hipokalemii po
w przypadku utrzymującej się hipokalemii po
rozpoczęciu leczeni ACE lub diuretykami pętlowymi i
rozpoczęciu leczeni ACE lub diuretykami pętlowymi i
tiazydowymi
tiazydowymi
•
Inhibitory ACE, sartany- podstawowe leki w leczeniu
Inhibitory ACE, sartany- podstawowe leki w leczeniu
chorych z dysfunkcja skurczową lewej komory
chorych z dysfunkcja skurczową lewej komory
•
Beta-blokery- hamują postęp dysfunkcji serca oraz
Beta-blokery- hamują postęp dysfunkcji serca oraz
zmniejszają ryzyko nagłej śmierci sercowej
zmniejszają ryzyko nagłej śmierci sercowej
•
Glikozydy naparstnicy- u chorych z migotaniem lub
Glikozydy naparstnicy- u chorych z migotaniem lub
trzepotaniem przedsionków
trzepotaniem przedsionków
Leczenie inwazyjne
Leczenie inwazyjne
•
Terapia resynchronizacyjna (CRT)
Terapia resynchronizacyjna (CRT)
•
Rewaskularyzacja wieńcowa
Rewaskularyzacja wieńcowa
•
Układy wspomagające pracę lewej
Układy wspomagające pracę lewej
komory
komory
•
Leczenie operacyjne
Leczenie operacyjne