Wybrane zagadnienia
z dermatologii estetycznej
i dermatochirurgii
Wybrane zagadnienia
z dermatologii estetycznej
i dermatochirurgii
Starzenie się skóry
Chronologiczne – wewnątrzpochodne
Środowiskowe
Posłoneczne (photoaging)
Palenie tytoniu
Związane z chorobami
Wyniszczenie (alkoholizm, narkotyki)
Hormonalne
Miostarzenie?
Chronologiczne
Zaburzenia odnowy komórek
Zaburzenia biochemiczne upośledzenie funkcji
Przedwczesne starzenie się – mutacje niektórych genów
Czynność genów odpowiedzialnych za starzenie się:
wpływ na metabolizm tkanki łącznej
powodowanie ,,skracania telomerów’’ (hamowanie
podziałów komórek)
indukcja apoptozy, czyli zaprogramowanej śmierci komórek
nadmierne tworzenie rodników tlenowych (prowadzące do
uszkodzenia białek i DNA).
Chronologiczne
Zaburzenia ze strony skóry:
zaburzenia reakcji na bodźce
zewnątrzustrojowe
zaburzenia czynności bariery naskórkowej
obniżona protekcja mechaniczna skóry
zaburzenia reakcji immunologicznych
zaburzenia produkcji potu i łoju
zaburzenia ukrwienia skóry – w tym
termoregulacji
zmniejszenie produkcji witaminy D3
Spłaszczenie połączeń skórno-naskórkowych
łatwo dochodzi do oddzielenia się naskórka od skóry
właściwej, nawet pod wpływem niewielkich urazów
Zaburzenia bariery naskórkowej
zmiany jakościowe i ilościowe lipidów w warstwie
rogowej, zmniejszenie produkcji filagryny (białka
korneocytów)
zmniejszenie ilości tzw. naturalnego czynnika
nawilżającego (NMF = natural moisturizing factor).
obniżenie zdolności proliferacyjnej keratynocytów.
żywe warstwy naskórka ulegają ścieńczeniu
Zmiany w skórze właściwej
zanik naczyń krwionośnych włosowatych (blada skóra)
zanik włókien kolagenowych i sprężystych (zaburzenia
usieciowania kolagenu i elastyny)
zmniejszenie liczby i aktywności fibroblastów
obniżenie ilości proteoglikanów
Starzenie się posłoneczne
suchość i szorstkość skóry
występowanie zmian przednowotworowych
(rogowacenie słoneczne)
zaburzenia pigmentacji (odbarwienia, przebarwienia
oraz plamy soczewicowate)
zmarszczki głębokie
tzw. elastoza (małe guzki i grudki związane z
tworzeniem agregatów włóknistego i amorficznego
materiału w warstwie brodawkowej skóry)
zmniejszenie elastyczności
teleangiektazje, wybroczyny
przerost gruczołów łojowych (tworzenie się dużych
zaskórników)
Wypełniacze
Wypełniacze (implanty) to różnorodne
substancje organiczne i nieorganiczne, które
umieszcza się w skórze właściwej na drodze
iniekcji, w celu wypełnienia zmarszczek i bruzd
Ich zadaniem jest wypełnienie przestrzeni
powstałej na skutek zmian zachodzących we
włóknach kolagenowych i elastynowych
bruzdy nosowo-wargowe, czoło
delikatne zmarszczki („kurze łapki”)
zagłębione blizny
poprawa kształtu ust
Rys historyczny
Koniec XIX wieku
Neuber po raz pierwszy zastosował
autologiczny
tłuszcz
w wypełnienia zagłębionych blizn w
obrębie twarzy
Na początku XX wieku dużą popularnością
cieszyły się iniekcje oczyszczonej
parafiny
, aż do
chwili stwierdzenia dużej częstości powstawania
ziarniniaków typu ciała obcego
W latach 40 ubiegłego wieku rozpoczęła się era
stosowania wysoce oczyszczonego
silikonu
.
Efekty kosmetyczne były bardzo dobre, jednak
preparat ten jest obecnie zakazany do
stosowania w celu wypełniania defektów skóry
twarzy (dużo objawów niepożądanych, częste
stosowanie zanieczyszczonych preparatów)
Idealny wypełniacz
Kilka ważnych kryteriów:
nie powoduje odczynów w miejscu
wstrzyknięcia (reakcje alergiczne, z
podrażnienia, odczyny zapalne)
zabieg wstrzyknięcia implantu nie jest bolesny
powinien być bezpieczny przy długotrwałym
stosowaniu (nie: kancerogennny, teratogenny)
skutecznie wypełnia zmarszczki i głębsze
bruzdy
efekt kosmetyczny powtarzalny przy kolejnych
zabiegach
niewidoczny dla otoczenia, nie przesuwa się z
miejsca podania
prosta technika podania implantu
stosunkowo niedrogi
zatwierdzony do stosowania u ludzi
Podział ze względu na
pochodzenie
naturalne
- uzyskiwane (ekstrahowane) z
tkanek
ludzkich
lub zwierzęcych
Fibrel, Zyderm, Zyplast, Autologen, Hylaform,
Cymetra, tłuszcz
syntetyczne
- produkowane na drodze
syntezy chemicznej
Gore-tex, Softform, New Fill, Formacryl,
Artecoll
produkowane przy pomocy
inżynierii
genetycznej
- dana substancja jest
wytwarzana przez mikroorganizmy (zwykle
bakterie lub drożdże)
Restylane, Reviderm Intra, Rofilan, Dermalife
(kwas hialuronowy)
Botoks
Toksyna botulinowa typu A
Białko wytwarzane przez Clostridium botulinum,
Jałowa, oczyszczona toksyna w postaci do
iniekcji
Niskie dawki blokują uwalnianie acetylocholiny,
odpowiedzialnej za kurczenie się mięśni
Istniejące zmarszczki ulegają spłyceniu
Nie tworzą się nowe
Utrata mimiki twarzy
Objawy uboczne:
Porażenie powieki
„efekt Mefisto”
Peeling
Peeling
to zastosowanie substancji
chemicznej w celu złuszczenia zmian
chorobowych lub defektów
kosmetycznych
w naskórku lub skórze właściwej
Stosowany od dawna
Egipt
– tłuszcze zwierzęce, sól, alabaster,
kwaśne mleko
Turcja
– złuszczanie naskórka przez opalanie
skóry ogniem
Indianie
– papki z moczu i pumeksu
Peelingi chemiczne
1882 rok
– kwas salicylowy, rezorcyna,
fenol i kwas trójchlorooctowy
1903 rok
– fenol do złuszczania blizn
potrądzikowych
Koniec lat 70.
- korzystne działanie alfa-
hydroksykwasów w zaburzeniach
keratynizacji
1989 rok
- technika średnio głębokiego
peelingu przy użyciu roztworu Jessnera i
TCA
W ostatnim okresie zaczęto stosować
połączenie laserowego modelowania
powierzchni skóry z peelingami
chemicznymi
Podział peelingów
Bardzo powierzchowne
- do warstwy
ziarnistej naskórka
Powierzchowne
- obejmujące naskórek i
warstwę brodawkową skóry właściwej
Średnio-głębokie
- sięgające do
powierzchownych warstw warstwy
siateczkowej
Głębokie
- do środkowych warstw
warstwy siateczkowej
Złuszczanie samej warstwy rogowej
naskórka (tzw.„złuszczanie
kosmetyczne”)
Laseroterapia
Wiele rodzajów laserów
Inny laser do każdego zabiegu
Lasery niskoenergetyczne – biostymulujące
Lasery wysokoenergetyczne – chirurgiczne
wiązka światła jest pochłaniana przez dana
substancje lub strukturę (tzw.
chromofor
)
dochodzi do wyzwolenie energii cieplnej i
zniszczenia tkanek (efekt
fototermolizy
)
Rodzaje laserów
Argonowy
KTP
Barwnikowy
KTP
Pulsacyjny barwnikowy (PDL)
Rubinowy
Aleksandrytowy
Diodowy
Neodymowo-jagowy (Nd:YAG)
Erbowo-jagowy (Er:YAG)
CO
2
Leczenie laserowe
Zmiany naczyniowe
PDL, argonowy, Nd:YAG, KTP
Zmiany barwnikowe
PDL, rubinowy, Nd:YAG, aleksandrytowy
Tatuaże
rubinowy, Nd:YAG, aleksandrytowy
,
Chirurgia: brodawki, odmładzanie
CO
2
, Er:YAG
Usuwanie włosów
rubinowy, aleksandrytowy, diodowy,
IPL
Krioterapia
Destrukcja tkanek przy zastosowaniu
niskich temperatur
uszkodzenie tkanek na drodze formowania się
kryształków lodu przy szybkim zamrażaniu
przy powolnym rozmrażaniu zachodzą liczne
cykle tworzenia i destrukcji kryształów, co
prowadzi do śmierci komórki
konieczne jest powtórzenie zabiegu mrożenia,
aby doprowadzić do zniszczenia wszystkich
komórek
Krioterapia
Wskazania
brodawki wirusowe
rogowacenie starcze
choroba Bowena
ziarniniak obrączkowaty
rak podstawnokomórkowy
W przypadku podejrzenia zmian
nowotworowych – konieczne potwierdzenie
rozpoznania badaniem histopatologicznym
Technika zabiegu
Tlenek azotu (- 89,7°C)
konieczne zastosowanie żelu
Ciekły azot (- 195,8°C)
sondy kontaktowe
spray
Zabieg mrożenia powtarza się po
pełnym odmrożeniu tkanek!
Elektrokoagulacja
Prąd zmienny o wysokiej częstotliwości
Elektroda czynna i bierna (uziemiająca)
Tryby pracy
cięcie elektryczne
koagulacja
Różne końcówki: nożyki, kulki, igły
Konieczne znieczulenie miejscowe
EMLA, lignokaina
Wskazania do
elektrokoagulacji
Brodawki wirusowe
Brodawki łojotokowe
Włókniaki miękkie
Ziarniniaki naczyniowe
Kłykciny kończyste
Teleangiektazje
Usuwanie włosów
Znamiona melanocytowe
nie powinny być usuwane tą metodą!