Rumień wysiękowy wielopostaciowy (Erythema exudativum multifo

Postać łagodna

(Minor)

Postać ciężka

(Major)

Zespół

Stevens-

Johnsona

Toksyczna

nekroliza

naskórka (TEN)

Rumień wysiękowy

wielopostaciowy

(Erythema exudativum

multiforme)

Rumień

wielopostaciow

y pęcherzowy

Rumień

wielopostaciow

y krwotoczny

Rumień wysiękowy

wielopostaciowy (Erythema

exudativum multiforme)

Zespół chorobowy o niejednolitej etiologii

Charakteryzuje się wielopostaciowością

wykwitów:

czerwone plamy

grudki

pęcherzyki

pęcherze

Wykwity mogą być izolowane bądź

zgrupowane

Rumień wysiękowy wielopostaciowy

Etiologia:

Postać Samoistna (idiopatyczna)

Nieznana, być może:

dysfunkcja układu immunologicznego

zakażenia ogniskowe pochodzące z:

Zębów

Migdałków

Zatok

Wyrostka robaczkowego

Rumień wysiękowy wielopostaciowy

Etiologia:

Postać Objawowa

Zakażenia wirusowe:

HSV 1 i HSV 2

enterowirusy

wirus Coxsackie

Reakcja na leki:

Salicylany

Chinina

Barbiturany

Sulfonamidy (Biseptol)

Antybiotyki (tetracykliny, penicyliny, streptomycyny)

szczepionki

Mechanizm alergiczno-hyperalericzny, w przebiegu wielu chorób

zakaźnych:

Grypa

Dur brzuszny

Ziarnica

Gościec stawowy postępujący

Stany posocznicowe

Lek

Uszkodzony

system

prawidłowego

metabolizmu leku

System cytochromu

P-450

Alternatywna droga metabolizmu leku

Powstaje bardzo dużo
substancji toksycznych
i nadmiernie
reaktywnych

Substancje te łączą się
kowalencyjnie z białkami na
powierzchni komórek
nabłonka

Układ immunologiczny
rozpoznaje tak zmienione
komórki nabłonka jako
obce

Niszczen
ie
komórek
nabłonka

Uszkodzony

mechanizm

neutralizacji

substancji

toksycznych

Rumień wysiękowy wielopostaciowy

Postacie ciężkie: Zespół Stevens-Johnsona, TEN

Etiologia

Leki które, mogą powodować

powstanie Zespołu Stevens-Johnsona

Sulfonamidy:

–

Fansidar R

–

Sulfadiazine

–

Sulfadoxine

–

Sulfasalazine

–

Trimethoprim

sulfamethoxazole

Leki p.drgawkowe:

–

Carbamazepine

–

Luminal

–

Phenytoin

Inne leki:

–

Acetaminophen

–

Allopurynol

–

Aminopenicilliny

–

Amithiozone

–

Amoxapine

Barbiturany

–

Fluvoxamine

–

Pochodne Hydantoiny

–

Imidazol

–

Indapamide

–

Makrolidy

–

Oxicam

–

Propranolol

–

Salicylany

–

Sertraline

–

Tetracyklina

–

Tiapride

–

Trazodone

Cefalosporyny

–

Clobazam

–

Diclofenac

Rumień wysiękowy wielopostaciowy

Objawy ogólne:

Złe samopoczucie

Osłabienie

Wzrost temperatury

Bóle stawowe

Powiększenie węzłów chłonnych

Zmiany w obrazie morfologicznym krwi:

leukocytoza (8-12 tys)

wzrost OB

Przebieg choroby jest ostry, w krótkim czasie do objawów

ogólnych dołączają się objawy miejscowe:

Wykwity na błonie śluzowej jamy

ustnej:



Wargi



Policzki



Dziąsła



Język

Wykwity na skórze (głównie kończyn)

Rumień wysiękowy wielopostaciowy

Objawy w jamie ustnej:

pęcherze i pęcherzyki

szybko pękają tworząc:

nadżerki otoczone biało-szarymi strzępkami

nabłonka

powierzchowne owrzodzenia

Surowiczo-krwawe strupy na wargach (SJS)

Białoszary nalot na dziąsłach

Żywoczerwona błona śluzowa

Ślinotok

Foetor ex ore

Ból

Rumień wysiękowy wielopostaciowy

Objawy skórne:

Typy wykwitów:

Plama

Grudki

Pęcherze

Rumień

Pęcherzyki

Cechy wykwitów:

Wykazują zdolność do szerzenia się obwodowego

Umiejscawiają się głównie na grzbietach

rąk i stóp (SYMETRYCZNIE), czasem przechodzą na uda i

podudzia

Są stosunkowo mało bolesne

Rumień wysiękowy wielopostaciowy

Pozostałe cechy kliniczne

Występuje głównie u ludzi młodych

Rzut choroby trwa od 2 do 4 tygodni

Wykwity na błonie śluzowej

wyprzedzają czasem zmiany skórne,

niekiedy stanowią ich jedyne

umiejscowienie.

W zespole Stevens-Johnsona,

zmiany obejmują także, narząd

wzroku pod postacią nieżytowego lub

ropnego zapalenia spojówek.

Document Outline