ANKIETA  ŚWIADOMOŚĆ SZKODLIWOŚCI PALENIA TYTONIU 

 
1. CZY OBECNIE PALI PAN/PANI PAPIEROSY?
 a. TAK (przejdź do pytania 2)
b.  NIE (przejdź do pytania 5) 
c.  BYŁY PALACZ (przejdź do pytania 2)
 
2. W JAKIM WIEKU ROZPOCZĄŁ(ĘŁA) PAN(I) PALIĆ TYTOŃ?
……………LAT
 
3. ILE LAT PALI/PALIŁ(A) PAN(I) TYTOŃ?
………………LAT
 
4. ILE PAPIEROSÓW WYPALA/WYPALAŁ(A) PAN(I) DZIENNIE?
………………..SZTUK
  
5. CZY UWAŻA PAN/PANI, ŻE PALENIE TYTONIU JEST SZKODLIWE 
DLA ZDROWIA?
 a. TAK(pytanie 6)
b. NIE

 

6. SKĄD WIE PAN/PANI O SZKODLIWOŚCI PALENIA TYTONIU:
a. LEKARZ
b. RODZINA
c. ZNAJOMI
d. RADIO, TV
e. INTERNET
f. PRASA
g. BROSZURY INFORMACYJNE
h. BILBORDY I INFORMACJE UMIESZCZNE NA PACZKACH PAPIEROSÓW
i. INFORMACJE UZYSKANE W SZKOLE
j. INNE

7.  CZY KIEDYKOLWIEK LEKARZ ROZMAWIAŁ Z PANEM/PANIĄ NA 
TEMAT SZKODLIWOŚCI PALENIA TYTONIU?
a. TAK
b. NIE
 
8. CZY KIEDYKOLWIEK LEKARZ PODCZAS WIZYTY ZADAŁ 
PANU/PANI PYTANIE DOTYCZĄCE PALENIA PRZEZ PANA/PANIĄ 
TYTONIU?
a. TAK 
b. NIE
 
PYTANIE 9,10,11 DLA OBECNYCH I BYŁYCH PALACZY 

 
 
9. CZY LEKARZ NAKŁANIAŁ PANA/PANIĄ DO ZAPRZESTANIE 
PALENIA TYTONIU PRZY OKAZJI KAŻDEJ WIZYTY?
a. TAK
b. NIE
 
10.  CZY LEKARZ RADZIŁ PANU/PANI, W JAKI SPOSÓB MOŻNA 
ZERWAĆ Z NAŁOGIEM PALENIA TYTONIU?
a. TAK
b. NIE
 
11. CZY LEKARZ PROPONOWAŁ PANU/PANI NIKOTYNOWĄ TERAPIĘ 
ZASTĘPCZĄ LUB INNE SPOSOBY RADZENIA SOBIE Z PORZUCENIEM 
NAŁOGU?
a. TAK
b. NIE

12. CZY UWAŻA PAN/PANI, ŻE KILKUMINUTOWE NAKŁANIANIE 
PALACZA TYTONIU DO ZAPRZESTANIA PALENIA PROWADZONE 
PRZEZ LEKARZA W TRAKCIE KAŻDEJ WIZYTY, WSPARTE EDUKACJĄ 
NA TEMAT SZKODLIWOŚCI PALENIA MOŻE SKUTKOWAĆ 
PODJĘCIEM DECYZJI O OGRANICZENIU LUB PORZUCENIU NAŁOGU 
PALENIA?
a. TAK
b. NIE
 

13. NIKOTYNA, KTÓRA JEST ZAWARTA W TYTONIU POWODUJE:
 a. SŁABE UZALEŻNIENIE
b. SILNE UZALEŻNIENIE PORÓWNYWALNE Z UZALEŻNIEIEM OD 
KOKAINY LUB HEROINY
c. NIE POWODUJE UZALEŻNIENIA

14. BEZPIECZNE WYROBY TYTONIOWE TO WEDŁUG PANA(I):
a. PAPIEROSY Z FILTREM
b. PAPIEROSY TYPU LIGHT LUB SUPERLIGHT
c. CYGARA
d. FAJKI
e. ŻADNE Z WYMIENIONYCH
 
15. CZY PANA(I) ZDANIEM OGRANICZENIE WYPALANYCH 
PAPIEROSÓW JEST WYSTARCZAJĄCE DO ZNIESIENIA RYZYKA 
CHORÓB WYNIKAJĄCYCH Z PALENIA TYTONIU?
a. TAK
b. NIE

16. JAKIE WEDŁUG PANA(I) CHOROBY WYNIKAJĄ Z PALENIA 
TYTONIU (CHOROBY ODTYTONIOWE)?

 a. NADCIŚNIENIE TĘTNICZE
b. UDAR MÓZGU
c. ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO
d. RAK PŁUCA
e. NOWOTWORY KRTANI
f. NOWOTWORY NEREK
g. PRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC (POCHP)
h. KATARAKTA
i. NIEPŁODNOŚĆ
 
17. AKTYWNE PALENIE JEST NAJISTOTNIEJSZYM CZYNNIKIEM 
ROZWOJU, KTÓREJ Z WYMIENIONYCH CHORÓB:
 a. RAK KRTANI
b. CHOROBA NIEDOKRWIENNA SERCA
c. POCHP
 

18. JAKIE MECHANIZMY PATOFIZJOLOGICZNE MOŻE WYWOŁAĆ 
CZYNNE PALENIE TYTONIU:
 a. PROCES ZAPALNY W OSKRZELACH
b. STRES OKSYDACYJNY
c. ZABURZENIE RÓWNOWAGI MIĘDZY PROTEINAZAMI A  
ANTYPROTEINAZAMI
d. KANCEROGENEZA
e. UPOŚLEDZENIE CZYNNOŚCI ŚRÓDBŁONKA
f. ŻADNE Z WYMIENIONYCH

19. DYM TYTONIOWY JEST PRZEDE WSZYSTKIM ODPOWIEDZIALNY 
ZA RAKA:
a. PĘCHERZA MOCZOWEGO
b. PŁUCA
c. KRTANI
d. ŻOŁĄDKA
 
20. RYZYKO ZACHOROWANIA NA RAKA PŁUCA ZALEŻY OD:
a. LICZBY WYPALANYCH PAPIEROSÓW
b. ZACIĄGANIA SIĘ
c. WIEKU, W KTÓRYM CHORY ROZPOCZĄŁ PALENIE
d. ŻADNE Z WYMIENIONYCH
e. WSZYSTKIE WYMIENIONE, PRZY CZYM NAJWAŻNIEJSZA JEST 
DŁUGOŚĆ PALENIA
 

 

21. CZY WEDŁUG PANA/PANI ZAPRZESTANIE PALENIA TYTONIU U 
CHORYCH NA POCHP POWODUJE ZWOLNIENIE TEMPA PROGRESJI 
TEJ CHOROBY W KAŻDYM STADIUM:
a. TAK 
b. NIE

22. JAKIE PANA/PANI ZDANIEM KORZYSTNE EFEKTY DLA ZDROWIA 
MA PORZUCENIE NAŁOGU PALENIA:
 a. KRZYWA TEMPA SPADKU WARTOŚCI FEV

1

 STAJE SIĘ RÓWNOLEGŁA DO 

KRZYWEJ b. SPADKU U OSOBY NIGDY NIEPALACEJ
c. ZMNIEJSZA SIĘ RYZYKO WYSTAPIENIA INCYDENTÓW SERCOWO-
NACZYNIOWYCH
d. POPRAWIA SIĘ SKUTECZNOŚĆ STOSOWANYCH LEKÓW 
e. ZMNIEJSZA RYZYKO WYSTAPIENIA ZAOSTZREŃ NIEKTÓRYXH CHORÓB, 
np.: ASTMY
f. PORZUCENIE PALENIA TYTONIU NIE JEST KORZYSTNE DLA ZDROWIA
 
23. CZY UWAŻA PAN(I), ŻE PALENIE TYTONIU PRZEZ KOBIETY W 
CIĄŻY POWODUJE:
 a. PORONIENIA 
b. PRZEDWCZESNE PORODY
c. ZMNIEJSZENIE MASY CIAŁA NOWORODKÓW
d. ZWIĘKSZENIE UMIERALNOŚCI NOWORODKÓW
e. ZWIĘKSZENIE RYZYKA WYSTEPOWANIA WAD ROZWOJOWYCH U 
NIEMOWLĄT
f. JEST BEZPIECZNE DLA PŁODU

24. CZY WEDŁUG PAN(I), ŻE PALENIE TYTONIU PRZEZ KOBIETY W 
CIĄŻY POWINNOBYĆ BEZWZGLĘDNIE ZAKAZANE
 a. TAK
b. NIE
 
25. W PRZYPADKU PORZUCENIA NAŁOGU PALENIA TYTONIU 
SKUTECZNĄ METODĄ WSPOMAGAJĄCĄ ABSTYNENCJĘ JEST:
 a. STOSOWANIE LECZENIA FARMAKOLOGICZNEGO
b. TERAPIA BEHAWIORALNA, KTÓRA POMAGA W SYTUACJACH 
WYZWALAJĄCYCH CHĘĆ SIĘGNIĘCIA PO PAPIEROSA
c. POŁĄCZENIE TYCH METOD
 
26. W POLSCE DOSTEPNE SĄ NASTEPUJĄCE FORMY NIKOTYNOWEJ 
TERAPII ZATEPCZEJ
a. GUMY DO ŻUCIA
b. INHALATORY
c. PLASTRY

27. CZY KWSTIONARIUSZ BADAJĄCY STOPIEŃ UZALEŻNIENIA OD 
NIKOTYNY TO:
a. TEST FAGERSTROMA
b. TEST SCHNEIDERA
 

 

28. CZY KWESTIONARIUSZ OCENIAJĄCY STOPIEŃ MOTYWACJI 
ZAPRZESTANIA PALENIA TO:
a. TEST FAGERSTROMA
b. TEST SCHNEIDERA

 29. CZY UWAŻA PAN(I), ŻE BIERNE PALENIE (PRZEBYWANIE W 
OBECNOŚCI OSÓB CZYNNIE PALĄCYCH PAPIEROSY) JEST 
SZKODLIWE DLA ZDROWIA?
 a. TAK
b. NIE
 
30. CZY STRUMIEŃ BOCZNY, KTÓRY WYDOBYWA SIĘ Z KOŃCA I Z 
USTNIKA ŻARZĄCEGO SIĘ PAPIEROSA JEST RÓWNIE 
NIEBEZPIECZNY DLA OSÓB Z OTOCZENIA, JAK DYM, KTÓRY 
WDYCHA PALACZ?
 a. TAK
b. NIE
 
31. CZY WEDŁUG PANA(I) ISTNIEJE BEZPIECZNY DLA ZDROWIA 
POZIOM EKSPOZYCJI NA DYM TYTONIOWY?
 a. TAK
b. NIE

32. CZY WEDŁUG PANA(I) ISTNIEJE BEZPIECZNY DLA ZDROWIA 
POZIOM EKSPOZYCJI NA DYM TYTONIOWY?
 a. TAK
b. NIE
 
33. PALENIE BIERNE:
a. ZWIĘKSZA RYZYKO ZACHOROWANIA NA RAKA PŁUCA
b. NIE ZWIĘKSZA RYZYKA ZACHOROWANIA NA RAKA PŁUCA
c. ZWIEKSZA RYZYKO ZACHOROWANIA RAKA PŁUCA TYLKO U MĘŻCZYZN
 
34. CZY PANA/PANI ZDANIEM POWINNO WPROWADZIĆ SIĘ PRAWNE 
REGULACJE MAJĄCE NA CELU POWIĘKSZENIE PRZESTRZENI 
CAŁKOWICIE WOLNEJ OD DYMU TYTONIOWEGO?
 a. TAK
b. NIE

 35. CZY UWAŻA PAN(I), ŻE W DOMU RODZICE NIE POWINNI PALIĆ 
TYTONIU W TOWARZYSTWIE DZIECI?
 a. TAK
b. NIE 
 
36. CZY UWAŻA PAN(I), ŻE SIĘGANIE PO WYROBY TYTONIOWE 
PRZEZ NIELETNICH JEST SKUTKIEM PRZEJMOWANIA ZŁYCH 
NAWYKÓW/PRZYZWYCZAJEŃ PO RODZICACH PALACZACH?
 a. TAK
b. NIE 

37. CZY WEDŁUG PANA/PANI POSTAWA WOBEC TYTONIU W 
RODZINIE I W NAJBLIŻSZYM OTOCZENIU ZNAJOMYCH MOŻE 
KSZTAŁTOWAĆ ZACHOWANIA U DZIECI ZWIĄZANE Z UŻYWANIEM 
WYROBÓW TYTONIOWYCH W PRZYSZŁOŚCI?
 a. TAK
b. NIE
 
38. CZY UWAŻA PAN(I), ŻE W PRZYPADKU UZALEŻNIENIA 
NIKOTYNOWEGO MAMY DO CZYNIENIA Z TZW. „DZIEDZICZENIEM 
NAŁOGU”?
 a. TAK
b. NIE

 39. CZY PANA(I) ZDANIEM W PRZYPADKU PALĄCYCH NIELETNICH 
DZIAŁANIAMI PROPAGUJĄCYMI ZDROWY STYL ŻYCIA POWINNI BYĆ 
OBJĘCI TAKŻE RODZICE MŁODYCH PALACZY?
 a. TAK
b. NIE
 
40. CZY WEDŁUG PANA(I) NALEŻY ZINTENSYFIKOWAĆ DZIAŁANIA 
EDUKACYJNE DOTYCZACE ZAGROŻEŃ WYNIKAJĄCYCH Z PALENIA 
TYTONIU W SZKOŁACH DLA DZIECI?
 a. TAK
b. NIE 

 
41. CZY UWAŻA PAN(I), ŻE KAMPANIE ANTYNIKOTYNOWE 
PROWADZONE NA SZEROKĄ SKALĘ PRZYNOSZĄ WYMIERNE 
SKUTKI W POSTACI OGRANICZENIA LUB PORZUCENIA NAŁOGU 
PALENIA PRZEZ PALACZY?
 a. TAK
b. NIE
 
42. CZY WEDŁUG PANA(I) ISTNIEJĄ W POLSCE REGULACJE PRAWNE 
DOTYCZĄCE OCHRONY ZDROWIA PRZED NASTĘPSTWAMI 
UZYWANIA TYTONIU I WYROBÓW TYTONIOWYCH?
 a. TAK
b. NIE
 
43. CZY PANA(I) ZDANIEM WŁAŚCIWE SĄ ZAKAZY PALENIA W 
MIEJSCACH PUBLICZNYCH, TAKICH JAK ŚRODKI TRANSPORTU, 
ZAKŁADY PRACY, PLACÓWKI OPIEKI ZDROWOTNEJ, DWORCE, 
KINA?
a. TAK
b. NIE 

44. CZY PODNIESIENIE CEN WYROBÓW TYTONIOWYCH POPRZEZ 
ZWIĘKSZENIE AKCYZY JEST WEDŁUG PANA(I) JEDNYM Z 
NAJSKUTECZNIEJSZYCH SPOSOBÓW ZMNIEJSZANIA KONSUMPCJI 
TYTONIU?
 a. TAK
b. NIE
 
45. CZY UWAŻA PAN/PANI, ŻE POWINNO BYĆ ZAKAZANE 
SPRZEDAWANIE MŁODZIEŻY DO LAT 18 WYROBÓW TYTONIOWYCH?
a. TAK
b. NIE
  
46. WIEK ………..LAT
 
47. PŁEĆ
 a. KOBIETA
b. MĘŻCZYZNA 
 
48. ROK STUDIÓW:..................
 
49. MIEJSCE ZAMIESZKANIA
 a. MIASTO 
b. WIEŚ