Organizacja Regionalnego
Organizacja Regionalnego
Ośrodka Wczesnych
Ośrodka Wczesnych
Interwencji
Interwencji
w Chorobach Narządów
w Chorobach Narządów
Klatki Piersiowej
Klatki Piersiowej
dr hab. med. Tadeusz Przewłocki
dr hab. med. Tadeusz Przewłocki
Schorzenia narz
Schorzenia narz
ą
ą
dów klatki piersiowej –ranga problemu
dów klatki piersiowej –ranga problemu
Choroby serca i naczyń ostr
Choroby serca i naczyń ostr
e
e
schorzenia płuc
schorzenia płuc
i urazy klatki piersiowej stanowią
i urazy klatki piersiowej stanowią
przyczynę niemal 2/3
przyczynę niemal 2/3
liczby zgonów
liczby zgonów
w populacji naszego kraju
w populacji naszego kraju
Połowa schorzeń
Połowa schorzeń
układu krążenia i znaczący odsetek schorzeń płuc
układu krążenia i znaczący odsetek schorzeń płuc
przebiega jako zachorowania nagłe, ostre
przebiega jako zachorowania nagłe, ostre
stanowią
stanowią
c
c
bezpośrednie zagrożenie życia chorego
bezpośrednie zagrożenie życia chorego
Wymagają
Wymagają
szybkiego
szybkiego
wdrożenia specjalistycznego leczenia
wdrożenia specjalistycznego leczenia
w ośrodku posiadającym:
w ośrodku posiadającym:
•
przygotowaną kadrę
przygotowaną kadrę
•
doświadczenie w leczeniu tego typu schorzeń
doświadczenie w leczeniu tego typu schorzeń
•
wyposażenie do przeprowadzenia właściwej diagnostyki i
wyposażenie do przeprowadzenia właściwej diagnostyki i
leczenia.
leczenia.
Czas wdrożenia leczenia, wyposażenie i doświadczenie zespołu odgrywają
Czas wdrożenia leczenia, wyposażenie i doświadczenie zespołu odgrywają
decydującą rolę w przeżyciu chorego i stopniu inwalidztwa
decydującą rolę w przeżyciu chorego i stopniu inwalidztwa
w przyszłości.
w przyszłości.
Schorzenia narz
Schorzenia narz
ą
ą
dów klatki piersiowej –ranga problemu
dów klatki piersiowej –ranga problemu
Schorzenia narz
Schorzenia narz
ą
ą
dów klatki piersiowej –ranga problemu
dów klatki piersiowej –ranga problemu
zachorowania nagłe, ostre
zachorowania nagłe, ostre
zawał mięśnia sercowego,
zawał mięśnia sercowego,
niestabilna dusznica bolesna,
niestabilna dusznica bolesna,
rozwarstwienie i pękanie tętniaka aorty,
rozwarstwienie i pękanie tętniaka aorty,
urazowe uszkodzenia serca
urazowe uszkodzenia serca
zator tętnicy płucnej,
zator tętnicy płucnej,
ostra niewydolność serca,
ostra niewydolność serca,
niektóre formy zaburzeń rytmu serca,
niektóre formy zaburzeń rytmu serca,
Schorzenia narz
Schorzenia narz
ą
ą
dów klatki piersiowej –ranga problemu
dów klatki piersiowej –ranga problemu
Schorzenia narz
Schorzenia narz
ą
ą
dów klatki piersiowej –ranga problemu
dów klatki piersiowej –ranga problemu
zachorowania nagłe, ostre
zachorowania nagłe, ostre
odma lub krwotok do jamy opłucnowej,
odma lub krwotok do jamy opłucnowej,
krwotok płucny,
krwotok płucny,
ostra niewydolność oddechowa,
ostra niewydolność oddechowa,
ciało obce tchawicy lub oskrzeli,
ciało obce tchawicy lub oskrzeli,
stan astmatyczny,
stan astmatyczny,
urazy klatki piersiowej z uszkodzeniem
urazy klatki piersiowej z uszkodzeniem
serca, płuc
serca, płuc
lub naczyń klatki piersiowej, odmą,
lub naczyń klatki piersiowej, odmą,
krwotokiem
krwotokiem
do jamy opłucnej,
do jamy opłucnej,
urazy tchawicy, przełyku lub przepony
urazy tchawicy, przełyku lub przepony
Schorzenia narz
Schorzenia narz
ą
ą
dów klatki piersiowej –ranga problemu
dów klatki piersiowej –ranga problemu
Schorzenia narz
Schorzenia narz
ą
ą
dów klatki piersiowej –ranga problemu
dów klatki piersiowej –ranga problemu
Najczęstszym
objawem
schorzenia
Najczęstszym
objawem
schorzenia
narządów
i
tkanek
narządów
i
tkanek
klatki piersiowej jest
klatki piersiowej jest
ból
ból
,
,
Ból w klatce piersiowej stanowi przyczynę
Ból w klatce piersiowej stanowi przyczynę
połowy
połowy
zgłoszeń chorych w izbach przyjęć
zgłoszeń chorych w izbach przyjęć
szpitali
szpitali
,
,
Około 60 % chorych z bólem w klatce
Około 60 % chorych z bólem w klatce
piersiowej
jest
piersiowej
jest
hospitalizowanych,
hospitalizowanych,
W toku dalszej obserwacji okazuje się, że
W toku dalszej obserwacji okazuje się, że
u
połowy
u
połowy
z
z
nich nie stwierdza się żadnej istotnej
nich nie stwierdza się żadnej istotnej
patologii,
patologii,
zwłaszcza zagrażającej życiu
zwłaszcza zagrażającej życiu
,
,
Dane Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, Eur. Heart J. 2002
Dane Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, Eur. Heart J. 2002
wśród około 40% chorych nie przyjętych
wśród około 40% chorych nie przyjętych
do szpitala
do szpitala
z powodu bólu w klatce piersiowej
z powodu bólu w klatce piersiowej
u około
u około
20 –
20 –
25% w toku dalszej
25% w toku dalszej
obserwacji dochodzi
obserwacji dochodzi
do rozwoju
do rozwoju
zawału serca lub wykrywa się inną istotną
zawału serca lub wykrywa się inną istotną
patologię.
patologię.
Schorzenia narz
Schorzenia narz
ą
ą
dów klatki piersiowej –ranga problemu
dów klatki piersiowej –ranga problemu
Schorzenia narz
Schorzenia narz
ą
ą
dów klatki piersiowej –ranga problemu
dów klatki piersiowej –ranga problemu
Diagnostyka bólu w klatce piersiowej jest zagadnieniem trudnym
Diagnostyka bólu w klatce piersiowej jest zagadnieniem trudnym
Z drugiej strony
Z drugiej strony
Dane Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, Eur. Heart J. 2002
Dane Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, Eur. Heart J. 2002
Schorzenia narz
Schorzenia narz
ą
ą
dów klatki piersiowej –ranga problemu
dów klatki piersiowej –ranga problemu
Schorzenia narz
Schorzenia narz
ą
ą
dów klatki piersiowej –ranga problemu
dów klatki piersiowej –ranga problemu
Wśród chorych przyjmowanych do szpitali
Wśród chorych przyjmowanych do szpitali
z powodu bólu w klatce piersiowej przyczynę stanowią:
z powodu bólu w klatce piersiowej przyczynę stanowią:
Choroby serca
Choroby serca
Choroby płuc
Choroby płuc
Bóle mięśniowo-szkieletowe
Bóle mięśniowo-szkieletowe
Przyczyny żołądkowo-jelitowe
Przyczyny żołądkowo-jelitowe
Tło psychogenne
Tło psychogenne
Innego pochodzenia
Innego pochodzenia
45
45
%
%
5
5
%
%
14
14
%
%
6
6
%
%
8
8
%
%
26
26
%
%
U oko
U oko
ł
ł
o po
o po
ł
ł
owy chorych z bólem w klatce piersiowej
owy chorych z bólem w klatce piersiowej
przyj
przyj
ę
ę
cia do szpitala jest zbyteczne
cia do szpitala jest zbyteczne
Przyjęcia w trybie nagłym
0
200
400
600
800
1000
1200
2000
2001
2002
kardiologiczno - kardiochirurgiczne
pulmonologiczno - torakochirurgiczne
1486
1692
1801
Utworzenie
Regionalnego Ośrodka
Wczesnych Interwencji
w Chorobach Narządów
Klatki Piersiowej
Jest rozwinięciem i poszerzeniem idei
„Chest Pain Centers”
Utworzenie
Regionalnego Ośrodka
Wczesnych Interwencji
w Chorobach Narządów
Klatki Piersiowej
Jest rozwinięciem i poszerzeniem idei
„Chest Pain Centers”
Cele i zadania O
Cele i zadania O
ś
ś
rodka
rodka
Wczesnych
Wczesnych
Interwencji
Interwencji
Podstawowe:
Podstawowe:
N
N
atychmiastowe podejmowanie i
atychmiastowe podejmowanie i
prowadzenie leczenia w stanach nagłych
prowadzenie leczenia w stanach nagłych
zagrożeń zdrowia lub życia w chorobach
zagrożeń zdrowia lub życia w chorobach
narządów klatki piersiowej
narządów klatki piersiowej
.
.
D
D
iagnostyka i stratyfikacja ryzyka u chorych z niejasnego
iagnostyka i stratyfikacja ryzyka u chorych z niejasnego
pochodzenia ostrymi dolegliwościami
pochodzenia ostrymi dolegliwościami
w zakresie klatki piersiowej.
w zakresie klatki piersiowej.
Pomocnicze:
Pomocnicze:
U części chorych bez istotnej patologii w zakresie narządów
U części chorych bez istotnej patologii w zakresie narządów
klatki piersiowej pozwoli na unikniecie hospitalizacji
klatki piersiowej pozwoli na unikniecie hospitalizacji
i skierowanie ich do leczenia ambulatoryjnego,
i skierowanie ich do leczenia ambulatoryjnego,
zaś u chorych wysokiego ryzyka poważnych schorzeń
zaś u chorych wysokiego ryzyka poważnych schorzeń
układu sercowo-naczyniowego umożliwi szybką diagnostykę
układu sercowo-naczyniowego umożliwi szybką diagnostykę
i wdrożenie właściwego leczenia.
i wdrożenie właściwego leczenia.
Istniej
Istniej
ą
ą
ca struktura
ca struktura
Oddziały Kliniczne:
Oddziały Kliniczne:
Chirurgii Serca
Chirurgii Serca
,
,
Naczyń
Naczyń
i Transplantologii
i Transplantologii
Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii,
Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii,
Zakład Hemodynamiki i Angiokardiografii
Zakład Hemodynamiki i Angiokardiografii
z Pododdziałem Kardiologii Interwencyjnej,
z Pododdziałem Kardiologii Interwencyjnej,
Chorób Serca i Naczyń
Chorób Serca i Naczyń
Choroby Wieńcowej
Choroby Wieńcowej
Elektrokardiologii
Elektrokardiologii
Istniej
Istniej
ą
ą
ca struktura
ca struktura
Oddziały
Oddziały
szpitalne
szpitalne
:
:
Chirurgii Klatki Piersiowej
Chirurgii Klatki Piersiowej
Chorób Płuc 1 i 2
Chorób Płuc 1 i 2
Ośrodek Diagnostyki i Rehabilitacji
Ośrodek Diagnostyki i Rehabilitacji
Chorób Serca i Płuc
Chorób Serca i Płuc
z Pododdziałem Szybkiej Diagnostyki
z Pododdziałem Szybkiej Diagnostyki
Centralne Laboratorium Kliniczne i Naukowe
Centralne Laboratorium Kliniczne i Naukowe
Bank Krwi
Bank Krwi
Istniej
Istniej
ą
ą
ca struktura
ca struktura
W sumie
W sumie
432 łóżka
432 łóżka
w tym
w tym
:
:
35
35
intensywnej terapii
intensywnej terapii
30
30
intensywnego nadzoru.
intensywnego nadzoru.
11
11
sal operacyjnych,
sal operacyjnych,
5
5
sal zabiegowych
sal zabiegowych
Wa
Wa
ż
ż
niejsze posiadane wyposa
niejsze posiadane wyposa
ż
ż
enie
enie
tomograf rezonansu magnetycznego,
tomograf rezonansu magnetycznego,
2 spiralne tomografy komputerowe
2 spiralne tomografy komputerowe
w tym 1 do obrazowania techniką
w tym 1 do obrazowania techniką
wielorzędową,
wielorzędową,
wielofunkcyjna gamma kamera do badań
wielofunkcyjna gamma kamera do badań
izotopowych
izotopowych
aparaty ultrasonograficzne z
aparaty ultrasonograficzne z
oprzyrządowaniem
oprzyrządowaniem
umożliwiającym badania serca, narządów
umożliwiającym badania serca, narządów
jamy brzusznej
jamy brzusznej
i naczyniowe,
i naczyniowe,
skomputeryzowane urządzenia do prób
skomputeryzowane urządzenia do prób
wysiłkowych
wysiłkowych
spiroergometry do prób wysiłkowych z
spiroergometry do prób wysiłkowych z
analizą gazów
analizą gazów
wydechowych,
wydechowych,
urządzenia do całodobowego
urządzenia do całodobowego
monitorowania pracy
monitorowania pracy
serca metodą Holtera,
serca metodą Holtera,
urządzenia do całodobowego
urządzenia do całodobowego
monitorowania ciśnienia
monitorowania ciśnienia
tętniczego krwi,
tętniczego krwi,
stacja do badań elektrofizjologicznych
stacja do badań elektrofizjologicznych
system do ablacji
system do ablacji
CARTO
CARTO
gastro i bronchofiberoskopy
gastro i bronchofiberoskopy
Wa
Wa
ż
ż
niejsze posiadane wyposa
niejsze posiadane wyposa
ż
ż
enie
enie
Struktura organizacyjna Ośrodka Ostrych Interwencji
Struktura organizacyjna Ośrodka Ostrych Interwencji
Centralna Izba Przyjęć
A. kardiologiczna B. pulmonologiczna
Oddział Chirurgii
Klatki Piersiowej
Oddziały Płucne
Struktura organizacyjna Ośrodka Ostrych Interwencji
Struktura organizacyjna Ośrodka Ostrych Interwencji
Centralna Izba Przyjęć
A. kardiologiczna
Zakład
HiA
Klinika Chirurgii
Serca i Naczyń
Oddział Anestezjologii
i Intensywnej Terapii
Oddział Diagn. i Leczenia
Ostrych Schorzeń KLP
część obserwacyjna
Klinika
Elektrokardiologii
Pododdział Kardiologii
Interwencyjnej
Oddział Diagn. i Leczenia
Ostrych Schorzeń KLP
część lecznicza
Klinika Chorób
Serca i Naczyń
Klinika Choroby
Wieńcowej
Ośrodek Diagnostyki i Rehabilitacji Chorób Serca i Płuc
Pracownia Diagnostyczno Rehabilitacyjna
Centralne Laboratorium Kliniczne i Naukowe
Efekty i korzyści utworzenia Ośrodka
Efekty i korzyści utworzenia Ośrodka
szybkie
szybkie
wdrożeni
wdrożeni
e
e
przyczynowego leczenia
przyczynowego leczenia
w chorobach narządów klatki piersiowej
w chorobach narządów klatki piersiowej
- poprawa przeżycia chorych
- poprawa przeżycia chorych
- zmniejszenie stopnia inwalidztwa
- zmniejszenie stopnia inwalidztwa
Potrzeby
Potrzeby
inwestycyjne
inwestycyjne
konieczna rozbudowa Izby Przyjęć
torakochirurgiczno – pulmonologicznej:
- 3 łóżka monitorowane hemodynamicznie
wraz ze stosownym oprzyrządowaniem
do prowadzenia postępowania
resuscytacyjno-zabiegowego
Centralna Izba Przyjęć Stanów Ostrych
Remont i przebudowa dotychczasowego oddziału
wirusowego zapalenia wątroby dla potrzeb oddziału
obserwacyjno-intensywnego nadzoru.
Przeniesienie oddziału WZW do innego budynku.
Oddział Diagnostyki i Leczenia
Ostrych Schorzeń Klatki Piersiowej
Potrzeby
Potrzeby
inwestycyjne
inwestycyjne
Wybudowanie na terenie Szpitala lądowiska
dla helikopterów, zgodnie z obowiązującymi
normami.
Lądowisko
Potrzeby
Potrzeby
inwestycyjne
inwestycyjne