Nowotwory krtani

Zalecane piśmiennictwo:



„

Otorynolaryngologia” – Hans-Georg

Boenninghaus



„

Otolaryngologia kliniczna” – red.

Aleksander Zakrzewski

Nowotwory krtani:



Łagodne



Złośliwe

Nowotwory łagodne krtani:



Pochodzenia nabłonkowego

( brodawczak, gruczolak,

torbielakogruczolak, guz mieszany )



Pochodzenia nienabłonkowego

(włókniak, tłuszczak, chrzęstniak,

kostniak, naczyniak, mięśniak,

nerwiak, kłębczak )

Brodawczaki krtani:



Brodawczaki wieku dziecięcego

( juvenile type )



Brodawczaki dorosłych ( adult type )

Brodawczaki:



Typ dziecięcy : liczne,

drobne wyniosłe guzki,

barwy czerwonej,

kruche, rozmieszczone

na powierzchni błony

śluzowej, różne okolice

krtani, często

powracają, szybko

rosną, mogą przetrwać

do wieku dorosłych,

etiologia wirusowa



Typ dorosłych:

najczęściej

pojedyncze, twarde,

mogą być stanami

przedrakowymi

prowadzącymi do

rozwoju raka

Histopatologia



Typ dziecięcy brodawczaka: znaczny rozrost

nabłonka wielowarstwowego płaskiego,

pokrywającego wypustki tkanki łącznej,

nabłonek zawiera komórki o cechach

degeneracji, w powierzchownych warstwach

zaburzenia w architektonice, cechy

rogowacenia nabłonka, liczne mitozy w

warstwie podstawnej i środkowej, zrąb

utworzony przez tkankę łączną z młodymi

naczyniami

Histopatologia



Typ dorosłych brodawczaka: rozrost

nabłonka wielowarstwowego mniejszy,

mniej figur podziału, bardziej nasilony

proces rogowacenia, na powierzchni

niekiedy owrzodzenia, tkanka łączna

włóknista tworząca zrąb bardziej zbita,

mniej naczyń

Papillary fronds of multilayered benign squamous

epithelium containing fibrovascular cores

Little or no keratin production

Objawy:



chrypka (czasem bezgłos)



duszność

Leczenie:



Operacyjne usunięcie (tracheotomia,

mikrochirurgia laserowa CO2)



Rtg-terapia ?



interferon

Nowotwory łagodne krtani:



Pochodzenia nabłonkowego

( brodawczak, gruczolak,

torbielakogruczolak, guz mieszany )



Pochodzenia nienabłonkowego

(włókniak, tłuszczak, chrzęstniak,

kostniak, naczyniak, mięśniak,

nerwiak, kłębczak )

Chrzęstniaki:



Najczęściej tworzą się na płytce

chrząstki pierścieniowatej



W laryngoskopii pośredniej w okoliy

podgłośniowej twarde uwypuklenie

pokryte prawidłową śluzówką



Objawy: duszność, chrypka



Leczenie operacyjne (wyłuszczenie po

rozszczepieniu krtani)

Stany przedrakowe krtani:



Przewlekłe zapalenie krtani



Brodawczaki wieku dorosłego



Leukoplakia (rogowacenie białe)



Pachydermia



Keratozy



Leukoplakia, pachydermia, keratozy to

różne formy rozrostu nabłonka wyrażające

się różnym ukształtowaniem jego

powierzchni (makroskopowy obraz zmian).

W ocenie tych zmian bardziej istotne

znaczenie ma budowa mikroskopowa

nabłonka i stopień jego zróżnicowania.

W tym celu wprowadzono histopatologiczne

pojęcie dysplazji nabłonka.

Dysplazja nabłonka:

wg Kleinsassera



Stadium I: przerost prosty nabłonka płaskiego



Stadium II: przerost nabłonka z miejscową

atypią w pojedynczych komórkach



Stadium III: nabłonek przedrakowy czyli

carcinoma in situ, z atypią jądra i

nieprawidłowymi podziałami komórek,

zaburzenia namnażania się nabłonka bez cech

naciekania warstwy podnabłonkowej (rak

przedinwazyjny)

Wg WHO cztery stopnie dysplazji.

Epidemiologia raka krtani:



2-5 % wszystkich nowotworów



50% wszystkich raków z obszaru

gardła, nosa i ucha



5-10 razy częściej u mężczyzn niż u

kobiet



Najczęściej zachorowania w wieku 55-

65 l.

Przyczyny powstania raka

krtani:



Palenie tytoniu (benzopiren)



Inne nałogi (alkohol)



Czynniki środowiskowe (kontakt z azbestem,

opary organiczne, metale min. nikiel, chrom)



Czynniki genetyczne



Inne choroby dróg oddechowych



Niedobór witaminy A (sprzyja metaplazji

nabłonka i jego rogowaceniu).

Podział anatomiczno-kliniczny

raka krtani:



Rak krtani i brzegu gardła dolnego –

epilarynx (tzw. brzeżne guzy nagłośni):

brzeg nagłośni, fałd nalewkowo-

nagłośniowy, okolica chrząstki

nalewkowatej.



Rak nadgłośniowy: dolna powierzchnia

nagłośni, fałdy kieszonki krtaniowej,

kieszonka krtaniowa.

Podział anatomiczno-kliniczny

raka krtani – c.d.:



Rak głośni: fałdy głosowe, spoidło

przednie, ściana tylna.



Rak podgłośniowy.



Rak gardła dolnego: zachyłek

gruszkowaty, ściana tylna gardła

dolnego, rak okolicy zapierściennej

Rak fałdu głosowego.



Objawy:

Chrypka (zwłaszcza trwająca dłużej

powyżej 2 tygodni)

Duszność.

Rak fałdu głosowego.



Najczęściej zróżnicowany

histologicznie,



Nieczęsto daje przerzuty do węzłów

chłonnych szyi (skąpe unaczynienie

chłonne)

American Joint Committee on

Cancer.



Klasyfikacja TNM głośni:

T1 - guz ograniczony do fałdu głosowego

z zachowaniem jego ruchomości

T2 – zajęte dwie okolice krtani

T3 – guz ograniczony do krtani z

unieruchomieniem fałdów głosowych

T4 – guz nacieka przez chrząstkę

tarczowatą lub rozprzestrzenia się na

okoliczne tkanki poza krtań

Rak fałdu głosowego –

leczenie:



Operacyjne

Chordectomia

Częściowa

laryngectomia

czołowo-przednia

Częściowa

laryngectomia

czołowo-boczna wg

Leroux-Roberta

Laryngectomia

połowicza



Radioterapia

(utrzymuje

prawidłową funkcję

głosową)

Rak fałdu głosowego.



Rokowanie: ponad 90% 5-letnich

wyleczeń

Rak okolicy nadgłośniowej



25–40%

raków krtani



Jest późno rozpoznawany, chrypka

pojawia się przy przejściu nowotworu

na fałd głosowy.



W większości ma utkanie z komórek

mało zróżnicowanych.



Obfite unaczynienie chłonne (przerzuty

40-50%)

Rak okolicy nadgłośniowej



Objawy: ucisk w krtani, głos matowy,

chrypka, otalgia, dysphagia, duszność

Rak okolicy nadgłośniowej



TNM

T1 – zajęta jedna okolica nadgłośniowa z

prawidłową ruchomością fałdów głosowych

T2 – zajęta więcej niż jedna okolica

nadgłośniowa z prawidłową ruchomością fałdów

głosowych

T3 – unieruchomienie fałdów głosowych lub

okolicy zapierściennej, ściany środkowej

zachyłka gruszkowatego lub tkanek położonych

przed nagłośnią

T4 – jak w raku głośni

Rak okolicy nadgłośniowej

leczenie:



Operacyjne

Laryngectomia

pozioma

(horyzontalna)

Laryngectomia

całkowita (przy

zajęciu głośni)



Radioterapia

Rak okolicy nadgłośniowej



Rokowanie

50-55% przeżyć 5 letnich

60% przeżyć 5 letnich po dodatkowej

operacji neck-dissection

Rak okolicy podgłośniowej



Prawie zawsze jest nacieczeniem

wtórnie przechodzącym z więzadła

głosowego w kierunku dolnym.



Pierwotne raki okolicy podgłośniowej

należą do rzadkości.

Rak okolicy podgłośniowej



Objawy podobne do objawów raka

głośni.

Wcześnie występuje duszność.

Wcześnie nacieka chrząstkę i szybko

daje przerzuty do węzłów chłonnych

przedtchawiczych o okołotchawiczych.

Rak okolicy podgłośniowej

leczenie:



Operacyjne:

laryngectomia

całkowita z operacją

radykalnego

usunięcia węzłów

chłonnych na szyi.



Uzupełniająca

radioterapia

Rak gardła dolnego



Późno rozpoznawany ze względu na

brak charakterystycznych objawów.



Bardzo wcześnie występują przerzuty.

Rak gardła dolnego



Objawy: utrudnione połykanie

zachłystywanie się

otalgia

uczucie ciała obcego w gardle

Często pierwszym objawem jest przerzut do

węzłów chłonnych okolicy kąta żuchwy lub z

tyłu i pod uchem na podstawie czaszki.

Chrypka dopiero przy przejściu zmiany na

chrząstkę nalewkowatą.

Rak gardła dolnego

leczenie



Operacyjne:

Laryngectomia z

częściową resekcją

gardła dolnego i

radykalne usunięcie

układu chłonnego



Uzupełniająca

radioterapia

Operacja radykalnego usunięcia układu

chłonnego szyi

wg Jawdyńskiego-Crile`a

(neck-dissection)



Radykalna



Radykalna zmodyfikowana

Document Outline