Zaburzenia rytmu serca na
Zaburzenia rytmu serca na
skutek wzmożonej
skutek wzmożonej
bodźcotwórczości
bodźcotwórczości
ośrodków pozazatokowych
ośrodków pozazatokowych
Dla studentów IV roku W.L.
Dla studentów IV roku W.L.
Zajęcia z kardiologii
Zajęcia z kardiologii
Pobudzenia przedwczesne
Pobudzenia przedwczesne
Nadkomorowe –
Nadkomorowe –
-- przedsionkowe
-- przedsionkowe
-- z łącza przedsionkowo komorowego
-- z łącza przedsionkowo komorowego
kształt zespołu QRS prawidłowy lub
kształt zespołu QRS prawidłowy lub
jeżeli czas sprzężenia jest krótki to fala pobudzenia może
jeżeli czas sprzężenia jest krótki to fala pobudzenia może
dotrzeć do śródkomorowego układu przewodzenia w okresie
dotrzeć do śródkomorowego układu przewodzenia w okresie
czynnej refrakcji -
czynnej refrakcji -
»
»
dochodzi do aberacji przewodzenia
dochodzi do aberacji przewodzenia
śródkomorowego – znieksztąłcenia QRS
śródkomorowego – znieksztąłcenia QRS
Komorowe
Komorowe
Pobudzenia przedwczesne
Pobudzenia przedwczesne
przedsionkowe
przedsionkowe
Załamek P ma inny kształt niż P
Załamek P ma inny kształt niż P
rytmu zatokowego
rytmu zatokowego
Pojawia się przedwcześnie
Pojawia się przedwcześnie
Odstęp PQ(PR) przekracza 0,1 s
Odstęp PQ(PR) przekracza 0,1 s
( 0,12 s )
( 0,12 s )
Pobudzenia przedwczesne z
Pobudzenia przedwczesne z
łącza przedsionkow-
łącza przedsionkow-
komorowego
komorowego
Załamek P jest ujemny w
Załamek P jest ujemny w
odprowadzeniach II,III, aVF, dodatni
odprowadzeniach II,III, aVF, dodatni
w aVR
w aVR
P przed QRS –
P przed QRS –
»
»
PQ(PR)
PQ(PR)
<
<
0,1 s
0,1 s
P za QRS -
P za QRS -
»
»
QP
QP
<
<
0,2 s
0,2 s
P w QRS
P w QRS
Pobudzenia przedwczesne
Pobudzenia przedwczesne
komorowe
komorowe
Zespół QRS zniekształcony, poszerzony
Zespół QRS zniekształcony, poszerzony
>
>
0,12 s
0,12 s
Kierunek załamka T i przemieszczenie odc. ST są przeciwstawne do największego
Kierunek załamka T i przemieszczenie odc. ST są przeciwstawne do największego
wychylenia zespołu QRS
wychylenia zespołu QRS
Kierunek QRS
Kierunek QRS
zgodny z kierunkiem zespołów zatokowych - z podstawy serca
zgodny z kierunkiem zespołów zatokowych - z podstawy serca
przeciwny – z koniuszka
przeciwny – z koniuszka
z lewej komory – morfologia RBBB
z lewej komory – morfologia RBBB
z prawej komory – morfologia LBBB
z prawej komory – morfologia LBBB
Pamiętaj !
Pamiętaj !
3 pobudzenia bezpośrednio po sobie
3 pobudzenia bezpośrednio po sobie
występujące = RYTM
występujące = RYTM
Czynne rytmy pozazatokwe o
Czynne rytmy pozazatokwe o
częstości ponad 100/min. określa się
częstości ponad 100/min. określa się
mianem częstoskurczu
mianem częstoskurczu
Częstoskurcz przedsionkowy
Częstoskurcz przedsionkowy
P – przed QRS
P – przed QRS
P – zmieniony kształt
P – zmieniony kształt
PQ
PQ
>
>
0,1 s
0,1 s
ORS prawidłowy lub zniekształcony ( aberacja )
ORS prawidłowy lub zniekształcony ( aberacja )
Pomiędzy załamkami P – linia izoelektryczna
Pomiędzy załamkami P – linia izoelektryczna
Jeżeli występują min. 3 typy ukształtowania P =
Jeżeli występują min. 3 typy ukształtowania P =
»
»
<
<
rytm przedsionków 100/ min.
rytm przedsionków 100/ min.
>
>
nadkomorowe wędrowanie rozrusznika /
nadkomorowe wędrowanie rozrusznika /
chaotyczny częstoskurcz przedsionkowy
chaotyczny częstoskurcz przedsionkowy
Częstoskurcz z łącza
Częstoskurcz z łącza
przedsionkowo-komorowego
przedsionkowo-komorowego
nienapadowy – 60-130/min.
nienapadowy – 60-130/min.
napadowy – 120 -220/min.
napadowy – 120 -220/min.
Trzepotanie przedsionków
Trzepotanie przedsionków
Fale F- zęby piły w II, III, aVF
Fale F- zęby piły w II, III, aVF
Brak linii izoelektrycznej między falami
Brak linii izoelektrycznej między falami
F w odprowadzeniach kończynowych
F w odprowadzeniach kończynowych
Częstość przedsionków
Częstość przedsionków
>
>
200/min.
200/min.
Rytm komór miarowy (typowo) vs
Rytm komór miarowy (typowo) vs
niemiarowy
niemiarowy
Migotanie przedsionków
Migotanie przedsionków
Brak załamków P
Brak załamków P
Drobne, niemiarowe, różnokształtne
Drobne, niemiarowe, różnokształtne
fale f najlepiej widoczne w V1, V2 o
fale f najlepiej widoczne w V1, V2 o
częstości 350-600/min.
częstości 350-600/min.
Rytm komór niemiarowy (typowo) vs
Rytm komór niemiarowy (typowo) vs
miarowy
miarowy
Napadowy częstoskurcz
Napadowy częstoskurcz
komorowy
komorowy
Zespoły QRS zniekształcone i poszerzone
Zespoły QRS zniekształcone i poszerzone
QRS o częstości 130-250/min.
QRS o częstości 130-250/min.
Załamki P
Załamki P
niewidoczne
niewidoczne
widoczne
widoczne
-prawidłowej morfologii występują niezależnie
-prawidłowej morfologii występują niezależnie
od QRS -ujemne w
od QRS -ujemne w
odprowadzeniach II,III,aVF i pojawiają się po QRS
odprowadzeniach II,III,aVF i pojawiają się po QRS
Częstoskurcz komorowy
Częstoskurcz komorowy
Nieutrwalony
Nieutrwalony
-
-
<
<
30 s
30 s
Utrwalony -
Utrwalony -
>
>
Częstoskurcz komorowy typ
Częstoskurcz komorowy typ
torsade de pointes
torsade de pointes
Niemiarowy rytm komór 150-300/min.
Niemiarowy rytm komór 150-300/min.
Szerokie, zniekształcone QRS o stopniowo
Szerokie, zniekształcone QRS o stopniowo
zmieniającym się kierunku, w sekwencjach
zmieniającym się kierunku, w sekwencjach
od kilku do kilkunastu zespołów
od kilku do kilkunastu zespołów
Wydłużenie odstępu QT
Wydłużenie odstępu QT
Brak wydłużenia QT=
Brak wydłużenia QT=
»
»
częstoskurcz
częstoskurcz
wielokształtny
wielokształtny
Trzepotanie / migotanie
Trzepotanie / migotanie
komór
komór
Zespoły QRS
Zespoły QRS
- regularna sinusoida
- regularna sinusoida
= trzepotanie
= trzepotanie
- różnokształtne
- różnokształtne
niemiarowe fale
niemiarowe fale
= migotanie
= migotanie
Brak linii izoelektrycznej między QRS
Brak linii izoelektrycznej między QRS
Częstość komór – 200-500/min.
Częstość komór – 200-500/min.