MARSKOŚĆ WĄTROBY

Parucka Danuta

Wydz. Lek.

Rok 4 Grupa 3

 

 

DEFINICJA

Marskość wątroby jest stanem, w którym w 
następstwie uogólnionego uszkodzenia 
miąższu dochodzi do włóknienia i przemiany 
prawidłowej architektury narządu w 
strukturalnie nieprawidłowe guzki 
regeneracyjne. W konsekwencji ulega redukcji 
czynny miąższ i rozwijają się zaburzenia 
czynności wątroby oraz dezorganizacja 
układu naczyniowego, co prowadzi do 
nadciśnienia wrotnego.

 

 

Na podstawie podstawie wielkości 
guzków regeneracyjnych marskość 
wątroby dzieli się na :

- drobnoguzkową
- wielkoguzkową
- mieszaną

 

 

EPIDEMIOLOGIA

Chorobowość wywołana marskością wątroby 
wynosi 200-300/100000.

Zapadalność jest zróżnicowana 
geograficznie, co głównie zależy od ilości 
spożywanego alkoholu i występowania 
zakażeń wirusami hepatotropowymi.

 

 

ETIOLOGIA I PATOGENEZA

Marskość stanowi końcowe stadium wielu 
przewlekłych chorób wątroby, niekiedy nie 
udaje się ustalić etiologii. Najczęstszymi 
przyczynami są alkohol i wirusy 
hepatotropowe.

Patogeneza marskości nie jest do końca 
wyjaśniona. Jej istotą jest zaburzona 
homeostaza pomiędzy tworzeniem i 
odkładaniem macierzy pozakomórkowej a jej 
degradacją i usuwaniem.

 

 

Czynniki ryzyka marskości :

- płeć męska
- nadużywanie alkoholu
- przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby 
typu B i C

- palenie tytoniu ( prawdopodobnie )
- uwarunkowania genetyczne

 

 

OBJAWY KLINICZNE :

1. Objawy podmiotowe :

     - osłabienie i łatwe męczenie się

     - brak apetytu, zmniejszenie m.c., 

wzdęcia,     nudności i wymioty, 
pobolewanie w prawej okolicy podżebrowej

     - świąd skóry

     - objawy związane z hiopgonadyzmem

     - bolesne kurcze mięśni niejasnego 

pochodzenia

     - krwawienie z dziąseł i nosa

 

 

2. Objawy przedmiotowe :

    - charakterystyczna budowa ciała –     
„kasztanowy ludzik”

    - hipogonadyzm u mężczyzn

    - hirsutyzm u kobiet

    - obrzęk ślinianek

    - powiększenie śledziony

    - powiększenie wątroby

    - objawy skórne ( żółtaczka, naczyniaki 
gwiaździste, kępki żółtawe, wygładzenie 
języka, rumień dłoniowy i podeszwowy )

 

 

NIEPRAWIDŁOWOŚCI W BADANIACH 

POMOCNICZYCH

1. Badania laboratoryjne

   - objawy hematologiczne

     + małopłytkowość

     + niedokrwistość

     + leukopenia

    - parametry osoczowe uszkodzenia wątroby

      + wzrost aktywności ALT i AST

      + wzrost aktywności GGTP

      + zmniejszenie aktywności cholinesterazy

 

 

 - hipergammaglobulinemia

 - hiperglikemia

 - zaburzenia lipidowe

 - hiperbilirubinemia

 - hipoalbuminemia

 - zaburzenia elektrolitowe i kwasowo-
zasadowe

 - zwiększenie stężenia kreatyniny i amoniaku 
w surowicy

 

 

2. Badania obrazowe

  - USG

    + przerost lewego płata oraz płata 
ogoniastego

    + zmniejszenie płata prawego

    + nieregularny zarys krawędzi wątroby

    + wzmożona i nieregularna echogeniczność 
miąższu

    + poszerzenie żyły wrotnej

    + obecność krążenia obocznego

 

 

- TK 
- Angiografia

    ocena anatomii naczyń wątrobowych 
przed planowanym zabiegiem operacyjnym, 
zwłaszcza przed przeszczepem wątroby

 

 

 

LECZENIE

1. Leczenie niefarmakologiczne

  - usunięcie czynnika powodującego marskość     

         ( np. alkohol )

  - odpowiednia dieta

2. Leczenie farmakologiczne zależy od tego jakie 

wystąpią powikłania.

 

 

Powikłania :

-wodobrzusze
- samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej
- krwawienie z przewodu pokarmowego
- żółtaczka
- zaburzenia krzepnięcia
- zaburzenia hormonalne 
- encefalopatia wątrobowa
- zespół wątrobowo-nerkowy

 

 

- zespół wątrobowo-płucny
- hipersplenizm ( nadczynność śledziony )
- zakrzepicy żyły wrotnej
- rak wątrobowokomórkowy