MARIA  WUJTEWICZ

 

                                             

RYZYKO ZWIĄZANE ZE ZNIECZULENIEM

 

 

KLINIKA  ANESTEZJOLOGII  I  INTENSYWNEJ TERAPII

KATEDRY   ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII  AMG

 

 

Nie ma znieczulenia bez 

ryzyka! 

 

 

 

     

     

     

     

Czy chory może czuć się bezpiecznie podczas 

Czy chory może czuć się bezpiecznie podczas 

znieczulenia?

znieczulenia?
 

Znieczulenie  → leki mające działania uboczne 
(układ krążenia i oddychania)
Znieczulenie  → leki zwiotczające mięśnie 
poprzecznie prążkowane (oddech sztuczny)
                    
 Wymiana gazowa w płucach (żywotna funkcja 
ustroju) zależy od anestezjologa. 
 

 

 

Zagrożenia:

Zagrożenia:

  

 

 

wzrastająca ilość chorych ASA III i IV

    wzrastająca ilość coraz bardziej rozległych i   

przedłużających się procedur chirurgicznych

    coraz większe ograniczenia finansowe w 

ochronie   

zdrowia → presja na 

anestezjologów → coraz większe  obciążenie pracą.

                                                                     

Bailliere’s Clinical Anaesthesiology 

1999r.

 

 

 

     

Niebezpieczeństwa mogą wynikać z:

Niebezpieczeństwa mogą wynikać z: 

działania anestezjologa
braku reakcji ze strony anestezjologa 
braków w wyposażeniu 
anestezjologicznym
złego funkcjonowania aparatury 
anestezjologicznej
działania chirurga

 

 

Wypadki i ich przyczyny (w/g prof. 

Wypadki i ich przyczyny (w/g prof. 

Szretera)

Szretera) 

80%  błąd człowieka         lotnictwo
20%  błąd sprzętu             anestezjologia 

 

 

  

Błędy:

Błędy: 

1.

pomyłka – zamierzone działanie jest 
prawidłowe, lecz wykonanie jest złe

2.

błąd – zamierzone działanie jest od 
początku złe

3.

zaniedbanie – gdy nie podjęto działania, 
chociaż takie działanie było niezbędne

 

 

Błąd aktywny (contextual)  →   
bezpośrednia   

przyczyna 

niepożądanego zdarzenia
Błąd ukryty (modal)            →   mający 
miejsce w 

systemie ( np.źle dobrane 

procedury, zły
         nadzór, złe oznakowanie, 
pakowanie 

materiału)

 

 

Przyczyny anestezjologiczne mogące wpływać 

Przyczyny anestezjologiczne mogące wpływać 

na powikłania okołooperacyjne (podane w 

na powikłania okołooperacyjne (podane w 

malejącej częstości występowania):

malejącej częstości występowania):



niechęć do poszerzania wiedzy

 



brak uwagi 

 



zła organizacja pracy 

 



brak doświadczenia

 



brak wiedzy

 



działania uboczne leków

 



braki w wyposażeniu

 



zmęczenie                                                          

BJA 2005 rok

 

 

   Ale także: 



 

     

brak kontroli sprzętu



     nonszalancja



     pośpiech

c



     nieumiejętność wykorzystania wiedzy



     niemożność zaakceptowania wniosków 
wypływających

          z analizy sytuacji



     zła ocena sytuacji

 

 

 Praca anestezjologa ↔ praca pilota samolotu.

Istota pracy anestezjologa i pilota polega na 
współpracy z urządzeniami technicznymi 
generującymi informacje i przyjmującymi 
polecenia na wykonanie ustalonych czynności.

 

 

            Stanowisko anestezjologiczne – „kokpit 
anestezjologiczny” 

W którym:
-    gromadzone są wszystkie informacje i elementy 
sterowania procesami wykonywanymi przez 
anestezjologa
 
-   elementy wyposażenia znajdują się w tym samym 
miejscu, a system przedstawianych informacji posiada 
ten sam format, co daje   

             gwarancję, że 

odczyt informacji i wykonywanie        

             

czynności odbywać się będzie prawidłowo i szybko.

 

 

                                    Zbyt duża wiara w 

                                    Zbyt duża wiara w 

elektronikę  !

elektronikę  !

                                      Ograniczone pole 

                                      Ograniczone pole 

widzenia     !

widzenia     !

 

 

Zapobieganie powikłaniom

Zapobieganie powikłaniom 

Nadzór nad szkolącymi się
Sprawdzanie sprzętu i aparatu przed każdym 
znieczuleniem
Regularny przegląd techniczny urządzeń
Właściwe przygotowanie chorego do zabiegu
Dobór odpowiednich technik 
anestezjologicznych i systemu monitorującego
Stały nadzór w czasie znieczulenia
„Trening pewności” – przygotowanie lekarza 
na wystąpienie powikłania i wyrobienie 
nawyków postępowania

 

 

Symulacja jako metoda szkolenia 

Symulacja jako metoda szkolenia 

ustawicznego  w anestezjologii  i 

ustawicznego  w anestezjologii  i 

intensywnej terapii. 

intensywnej terapii. 

 

Cel symulacji 
 
•         Nabranie pewności, że w danej sytuacji będzie 

podjęte 

              właściwe i poprawne postępowanie ( sama 

znajomość 

              algorytmów postępowania jest niewystarczająca, 

brak

              sprawdzenia poprawności ich zastosowania). 
 
•         Eliminacja ,,nauki na własnych błędach”. 

 

 

Podobnie jak pilot jest członkiem załogi samolotu, 
anestezjolog jest członkiem zespołu ludzi w sali 
operacyjnej (zespół chirurgiczny, anestezjologiczny) 

Każdy członek zespołu powinien wiedzieć jak w 
sytuacji krytycznej należy postąpić. 
                                                             
Programy zarządzania zasobami ludzkimi - 
Crew(Cockpit) Resource Management – CRM.

Cel: zespołowe działanie i uświadomienie znaczenia 
współpracy jako środka zapobiegającego 
powstawaniu błędów (najwyższa ocena w szkoleniach 
symulacyjnych). 

 

 

Podsumowanie:

Podsumowanie: 

1.  Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 

27 lutego 1998 r. dotyczące wyposażenia stanowiska 
anestezjologicznego

2. Bezpieczeństwo chorego nie zależy od standardów, nowych 

urządzeń i nowoczesnego sprzętu monitorującego

3. Bezpieczeństwo będzie wzrastać gdy połączy się nowoczesną 

technologię z:

        poprawą w nauczaniu 
        ustawicznym kształceniem
        kontrolą
        odpowiednim nastawieniem
        doświadczeniem klinicznym
        kontrolą i czujnością