Prezentacja programu PowerPoint

Dr n. med. Krzysztof

Gutkowski

STOSOWANIE KRWI I

PREPARATÓW

KRWIOPOCHODNYCH

KREW I PREPARATY

KRWIOPOCHODNE

Za zabieg przetaczania krwi i preparatów

       krwiopochodnych odpowiedzialny jest lekarz.
       Przetoczenie może wykonać uprawniona
pielęgniarka,
       która uzyskała zgodę lekarza ( zlecenie
lekarza).
       Przed przetoczeniem należy uzyskać pisemną
zgodę
       biorcy na wykonanie transfuzji.
       W czasie przetoczenia obowiązuje obserwacja
chorego-
       biorcy.

‼

WAŻNE

KREW I PREPARATY

KRWIOPOCHODNE

Przed rozpoczęciem przetoczenia należy

     dokładnie sprawdzić grupę krwi chorego-
biorcy.
     (dokument ze stacji krwiodawstwa, lub
wpis w
      dowodzie osobistym).
      Po weryfikacji grupy krwi należy
dokonać
      sprawdzenia zgodności danych
otrzymanych ze
      stacji krwiodawstwa ( imię i nazwisko,
grupa
      krwi, numer donacji zgodność próby
krzyżowej)

‼

WAŻNE

KREW I PREPARATY

KRWIOPOCHODNE

KREW PEŁNA

     Jednostka krwi pełnej ma objętość około 500 ml i zawiera
około 450 ml
     krwi i 63 ml płynu konserwującego. Jej hematokryt wynosi
od 0,36 do
     0,44 ( 36-44%). Przechowywana musi być w lodówce w
temperaturze od
     +4 do +6

C. Termin ważności krwi pełnej pobranej do płynu

CPDA
     wynosi 35 dni.

     Wskazania: stosowanie krwi pełnej powinno być
ograniczone do
                       wyłącznie do następujących sytuacji:
        1.   Masywne krwawienia z utratą > 25% objętości krwi
krążącej
        2.  Transfuzja wymienna u noworodków ( krew
przechowywana nie
             dłużej niż 5 dni)

KREW I PREPARATY

KRWIOPOCHODNE

KREW PEŁNA

      Przeciwwskazania:
     1. Nie należy stosować krwi pełnej u chorych z
niedokrwistością, u
         których  konieczne jest jedynie zwiększenie zdolności
przenoszenia
         tlenu.
     2. Nie należy stosować krwi pełnej, gdy wystarczające jest

         stosowanie środków krwiozastępczych takich jak: 0,9%
NaCl,
          roztwór Ringera, albumina, HES i inne.
     3. Nie należy stosować krwi pełnej w celu korygowania
poziomów
         czynników krzepnięcia lub krwinek płytkowych i białych.

Uwaga: Z przetoczeniem krwi pełnej związane jest

ryzyko
przeniesienia chorób wirusowych.

      Dawkowanie i sposób przetaczania: 1 jednostka krwi
pełnej powinna
                                                     spowodować wzrost Hb o
1g/dl a Ht o 3-4%
      Krew pełna musi być przetaczana przez standardowy
zestaw do
      transfuzji. Szybkość przetaczania zależna jest od  stanu
klinicznego
      biorcy. Natomiast czas przetaczania nie powinien być
dłuższy niż 4
      godziny.

KREW I PREPARATY

KRWIOPOCHODNE

KONCENTRAT KWINEK CZERWONYCH - KKCz

      Koncentrat krwinek czerwonych otrzymywany jest z
1jednostki krwi
      pełnej poprzez usunięcie z niej 200-300 ml. Osocza.
Przechowywany
      musi być w lodówce w temperaturze od +4 do +6

Krwinki czerwone
      przechowywane w płynie CPDA mają Ht od 0,65 do 0,75
(65-75%) i
      termin ich ważności wynosi 35 dni. Krwinki czerwone
przechowywane
      w płynie CPD z dodatkiem takich roztworów jak Adsol,
SAGM i Nutricel
      mają Ht 0,50 – 0,65 (50-65%) i termin ich ważności 42 dni.

      Wskazania:
   1.  Leczenie niedokrwistości u chorych normowolemicznych,
u których
        konieczne jest jedynie zwiększenie zdolności
przenoszenia tlenu oraz
        zwiększenie liczby krwinek czerwonych.
   2.  KKCz może być stosowany do transfuzji wymiennych u
noworodków
       (przechowywany nie dłużej niż 5 dni)

KREW I PREPARATY

KRWIOPOCHODNE

KONCENTRAT KWINEK CZERWONYCH - KKCz

Przeciwwskazania:

Nie należy stosować KKCz u chorych z niedokrwistością, u

których
      wystarczające jest leczenie preparatmi żelaza, witaminą
B12, kwasem
      foliowym

Uwaga: Z przetoczeniem KKCz związane jest ryzyko

przeniesienia
chorób wirusowych

      Dawkowanie i sposób przetaczania: KKCz musi być
przetaczany przez
      standardowy zestaw do transfuzji w czasie nie dłuższym
niż 4 godziny.
      Przetoczenie 1 j KKCz powoduje po 24 godzinach taki sam
wzrost Hb i
      Ht, jak przetoczenie 1j krwi pełnej.

KREW I PREPARATY

KRWIOPOCHODNE

KONCENTRAT KWINEK CZERWONYCH PRZEMYWANYCH

     Preparat ten zawiera krwinki czerwone przemywane
jałowym,
     fizjologicznym roztworem chlorku sodowego. Po przemyciu
krwinki te
     zawieszone są  w 0,9% NaCl tak, aby Ht wynosił 0,65-0,70
(65- 70%).
     Krwinki czerwone mogą być przemywane w dowolnym dniu
     okresu ważności. Koncentrat krwinek czerwonych
przemywanych
     musi być przetoczony do 8 godzin od chwili
przygotowania. Jeśli w
     tym czasie musi być przechowywany, to tylko w lodówce w
     temperaturze od +4

C do +6

C .

     Wskazania:
     1. U chorych z nawracającymi lub ciężkimi powikłaniami
alergicznymi
       po  przetoczeniu KKCz lub krwi pełnej ( przeciwciała IgA i
IgE)
       U chorych z nocną napadową hemoglobinurią

KREW I PREPARATY

KRWIOPOCHODNE

KONCENTRAT KWINEK CZERWONYCH PRZEMYWANYCH

Uwaga: Z przetoczeniem KKCz przemywanych związane

jest ryzyko
przeniesienia chorób wirusowych.

KKCz przemywany zawiera około 5x10

leukocytów, więc

jego
     stosowanie nie zapobiega alloimunizacji

     Dawkowanie i sposób przetaczania: KKCz przemywany
musi być
     przetaczany przez standardowy zestaw do transfuzji.
Przetoczenie 1 j
     KKCz powoduje mniejszy wzrost Hb i Ht niż przetoczenie 1
j KKCz ,
     ponieważ część erytrocytów ulega zniszczeniu w czasie
przemywania.

KREW I PREPARATY

KRWIOPOCHODNE

UBOGOLEUKOCYTARNY KONCENTRAT KRWINEK

CZERWONYCH

       Otrzymywany jest przez filtrowanie przez specjalne filtry
powodujące
       usuniecie powyżej 99% leukocytów. Zabieg ma na celu
zapobieganie
       alloimunizacji.
       1. U chorych z powtarzającymi się powikłaniami
gorączkowymi po
            przetoczeniu KKCz
       2.  Zapobiegawczo u wybranych wielokrotnych biorców
preparatów
            krwi i  kandydatów do przeszczepu szpiku.

      Uwaga: Decyzja o zapobiegawczym stosowaniu
ubogoleukocytarnych
                    KKCz powinna być podjęta przed pierwszym
przetoczeniem i
                    musi dotyczyć zarówno preparatów KKCz jak i
krwinek
                    płytkowych.

Uwaga: Z przetoczeniem ubogoleukocytarnego KKCz

związane jest
ryzyko przeniesienia chorób wirusowych

KREW I PREPARATY

KRWIOPOCHODNE

KONCENTRAT KRWINEK PŁYTKOWYCH ( KKP)

KKP otrzymywany z 1 j krwi powinien zawierać co najmniej
0,6x10

krwinek w 50 ml osocza. Krwinki płytkowe można
przechowywać
łagodnie mieszając ( używać specjalnych mieszadeł ) w
temp. od + 22

do +24

C przez 72 godziny w pojemnikach standardowych

oraz przez 5
      dni w pojemnikach oddychających.

      Wskazania:
      1.  Małopłytkowość spowodowana niedostatecznym
wytwarzaniem
           krwinek płytkowych ( wywołana chorobą podstawową
lub lekami
           mielotoksycznymi)
      2.  Małopłytkowość z rozcieńczenia ( zwykle po
przetoczeniu 15-20 j
           KKCz)
      3.  Małopłytkowość spowodowana zwiększonym
niszczeniem ( tylko w
           stanach zagrożenia życia)
      4.  Nieprawidłowości funkcji krwinek płytkowych

KREW I PREPARATY

KRWIOPOCHODNE

KONCENTRAT KRWINEK PŁYTKOWYCH ( KKP)

Otrzymywany

metodą
konwencjonalną ( wirowania)

Uwaga:

wskazaniem do przetoczenia płytek jest stan

chorego a nie
      liczba płytek. Profilaktycznie można stosować KKP u
chorych z
      hipoplazją szpiku spowodowaną chemioterapią ,
nacieczeniem
      nowotworowym lub u chorych z aplazją z liczba płytek ok.
20 tyś/mm

      Przeciwwskazania:
      1. Profilaktyczne stosowanie w przypadku masywnych
krwotoków lub
          zabiegów operacyjnych z zastosowaniem krążenia
pozaustrojowego
      2. Nieskuteczne jest stosowanie KKP w przypadku
gwałtownego
          niszczenia płytek w krążeniu biorcy w przebiegu ITP.,
DIC oraz u
          chorych z posocznicą lub hipersplenizmem. U takich
chorych
          przetoczenia można wykonać w przypadku masywnych
krwawień
          zagrażających życiu.

Uwaga: Z przetoczeniem KKP związane jest ryzyko

przeniesienia
chorób wirusowych

Dawkowanie i sposób przetaczania: Zwykle 1 j na 10 kg
masy ciała

KREW I PREPARATY

KRWIOPOCHODNE

KONCENTRAT KRWINEK PŁYTKOWYCH ( KKP)

Otrzymywany metodą
aferezy

      Krwinki płytkowe uzyskane metodą aferezy pochodzą od
jednego
      dawcy, poddanego zabiegowi trombaferezy. Taki
konocentrat
      powinien zawierać co najmniej 3,0x10

płytek co

odpowiada 5
      jednostkom preparatu otrzymanego metodą
konwencjonalną.

      Wskazania:
      1. Chorzy z małopłytkowością wymagający przewlekłego
leczenia KKP
          lub tacy, którzy wytworzyli przeciwciała przeciwko
antygenom
          zgodności tkankowej układu HLA lub antygenom
krwinek
          płytkowych

KREW I PREPARATY

KRWIOPOCHODNE

KONCENTRAT KRWINEK PŁYTKOWYCH ( KKP)

Otrzymywany metodą
aferezy

Uwaga: Z przetoczeniem KKP otrzymanego metodą aferezy

związane
jest ryzyko przeniesienia chorób wirusowych

     Dawkowanie i sposób przetaczania: Przetoczenie KKP
uzyskanego
     metodą aferezy powinno spowodować zwiększenie liczby
płytek o 30-
     60 x10

/L u dorosłego biorcy ważącego 70 kg.

KREW I PREPARATY

KRWIOPOCHODNE

UBOGOLEUKOCYTARNY KONCENTRAT KRWINEK

PŁYTKOWYCH

       Otrzymywany jest metodą filtracji lub wirowania
( usunięcie powyżej
       99% leukocytów) przede wszystkim, aby zapobiec
alloimunizacji.
       Wskazania: ubogoleukocytarny KKP powinien być
stosowany u
       chorych , u których przewiduje się długotrwałe leczenie
preparatami
       krwi.
       Przeciwwskazania: Profilaktyczne stosowanie w
przypadku
       masywnych krwotoków lub zabiegów operacyjnych z
zastosowaniem
       krążenia pozaustrojowego. Nieskuteczne jest stosowanie
KKP w
       przypadku gwałtownego niszczenia
       płytek w krążeniu biorcy w przebiegu ITP., DIC oraz u
chorych z
       posocznicą lub hipersplenizmem. U takich chorych
przetoczenia
       można wykonać w przypadku masywnych krwawień
zagrażających
       życiu.

Uwaga: Z przetoczeniem ubogoleukocytarnego KKP

związane jest
ryzyko przeniesienia chorób wirusowych

KREW I PREPARATY

KRWIOPOCHODNE

OSOCZE ŚWIEŻO MROŻONE ( FFP )

Osocze składa się głównie z wody i zwiera 7%

białka, 2%
      węglowodanów oraz lipidy. FFP to takie osocze,
które
      zostało zamrożone nie później niż w ciągu 6
godzin od
      chwili pobrania i zawiera wszystkie czynniki
krzepnięcia w
      tym labilne : V i VIII. Objętość typowej jednostki
wynosi
      200 – 250 ml.  W FFP czynniki krzepnięcia
występują w
      normalnych stężeniach tj. ok. 1 j/ml. Preparat
ten można
      przechowywać w  temperaturze –18

C i niższej

( zalecana
jest temp. –30

C) nie dłużej niż 1 rok.

KREW I PREPARATY

KRWIOPOCHODNE

OSOCZE ŚWIEŻO MROŻONE ( FFP )

    Wskazania: są ograniczone do.
    1. Chorym krwawiącym z jednoczesnymi
niedoborami wielu
        czynników krzepnięcia w przebiegu chorób
wątroby,
        DIC oraz z zaburzeniami krzepnięcia
wywołanymi
        masywnym przetoczeniem krwi lub innych
płynów.
    2. Chorym z wrodzonymi niedoborami czynników

        krzepnięcia, dla których brak jest
odpowiednich
        koncentratów tych czynników.
    3. W celu natychmiastowego odwrócenia
działania
          doustnych antykoagulantów
    4. Chorym z plamicą zakrzepową małopłytkową

KREW I PREPARATY

KRWIOPOCHODNE

OSOCZE ŚWIEŻO MROŻONE ( FFP )

Przeciwwskazania:

     1.  Nie wolno stosować FFP w celu wyrównania objętości
krwi krążącej,
          ponieważ można w tym celu zastosować bezpieczniejsze
preparaty
          takie jak albuminy, krystaloidy czy koloidy.
     2.  Nie wolno stosować FFP u chorych z koagulopatią, u
których
          skuteczne jest leczenie witaminą K, krioprecypitatem lub
preparatami
          izolowanych czynników krzepnięcia.
     3.  Nie należy stosować FFP jako źródła białka u chorych
           niedożywionych.

       Uwaga: Z przetoczeniem FFP związane jest ryzyko
przeniesienia
                  chorób wirusowych

       Dawkowanie i sposób przetaczania: Należy stosować FFP
zgodne w
       układzie ABO. Preparat rozmraża się w łaźni wodnej w
temperaturze
       + 30

C do + 37

C i powinien być natychmiast po

rozmrożeniu
przetoczony z zastosowaniem filtru.

KREW I PREPARATY

KRWIOPOCHODNE

OSOCZE ŚWIEŻO MROŻONE ( FFP )

Jest stężonym koncentratem niektórych białek osocza

takich jak:
      czynnik VIII:C, kompleks czynnika VIII:VWF ( czynnik von
Willebranda),
      fibrynogen, czynnik XIII oraz fibrynektyna. Krioprecypitat
wytworzony z
      1j FFP zawiera średnio 80-120j VIII:C, około 250 mg
fibrynogenu, około
      20-30% wyjściowego poziomu czynnika XIII oraz 40-60%
czynnika von
      Willebranda. Krioprecypitat należy przechowywać w
temperaturze –
      18

C lub niższej ( zalecana temperatura –30

C ) nie dłużej

niż przez rok
od dnia pobrania osocza. Objętość 1 jednostki wynosi 20-30
ml.

Uwaga: Z przetoczeniem krioprecypitatu związane jest

ryzyko
przeniesienia chorób wirusowych

      Dawkowanie i sposób przetaczania: Należy stosować
krioprecypitat
      zgodny w układzie ABO. Preparat rozmraża się w łaźni
wodnej w
      temperaturze + 30

C do + 37

C i natychmiast przetacza

stosując
standardowy filtr.

Document Outline