NOWOTWORY PRĄCIA

NOWOTWORY PRĄCIA

STANDARDY LECZENIA 

STANDARDY LECZENIA 

UROLOGICZNEGO

UROLOGICZNEGO

Dr n. med. Jarosław Kasprzak

Dr n. med. Jarosław Kasprzak

Katedra i Klinika Urologii AM Wrocław

Katedra i Klinika Urologii AM Wrocław

 

 

ETIOPATOGENEZA RAKA PRĄCIA

ETIOPATOGENEZA RAKA PRĄCIA



zapadalność :

zapadalność :



 

 

Europa, USA        0,1 - 0,9 / 100 000

Europa, USA        0,1 - 0,9 / 100 000







 

 

Azja, Afryka, Am. Płd.   19 /100 000 

Azja, Afryka, Am. Płd.   19 /100 000 







lokalizacja guza pierwotnego :

lokalizacja guza pierwotnego :



 

 

żołądź prącia        - 48%

żołądź prącia        - 48%



 

 

napletek              - 21%

napletek              - 21%



 

 

rowek zażołedny  -  6%

rowek zażołedny  -  6%



 

 

trzon prącia         < 2%

trzon prącia         < 2%

 

 

ETIOPATOGENEZA RAKA PRĄCIA 

ETIOPATOGENEZA RAKA PRĄCIA 

c.d.

c.d.



przerzuty głównie drogą limfatyczną : 

przerzuty głównie drogą limfatyczną : 

 w momencie rozpoznania choroby      

 w momencie rozpoznania choroby      

17 - 45% pacjentów ma przerzuty

17 - 45% pacjentów ma przerzuty

 do 

 do 

węzłów chłonnych pachwinowych

węzłów chłonnych pachwinowych



częste przerzuty do obu dołów 

częste przerzuty do obu dołów 

pachwinowych 

pachwinowych 



 

 

sumaryczne 5-letnie przeżycie - 52%

sumaryczne 5-letnie przeżycie - 52%

 

 

  

  

CZYNNIKI RYZYKA W RAKU PRĄCIA

CZYNNIKI RYZYKA W RAKU PRĄCIA



przewlekłe procesy zapalne

przewlekłe procesy zapalne



stulejka ( obrzezanie w 

stulejka ( obrzezanie w 

dzieciństwie 

dzieciństwie 

obniża zapadalność

obniża zapadalność

 

 

na r.p.

na r.p.



niski poziom higieny

niski poziom higieny



zakażenie HPV ( współistnieje w 

zakażenie HPV ( współistnieje w 

50 - 90% przypadków )

50 - 90% przypadków )

 

 

  

  

CZYNNIKI PROGNOSTYCZNE W 

CZYNNIKI PROGNOSTYCZNE W 

RAKU PRĄCIA

RAKU PRĄCIA



guz pierwotny

guz pierwotny

 :

 :



umiejscowienie 

umiejscowienie 



wielkość zmiany  

wielkość zmiany  



stopień odróżnicowania komórek ( 

stopień odróżnicowania komórek ( 

G )

G )



naciekanie ciał jamistych 

naciekanie ciał jamistych 

 

 

 

 

CZYNNIKI PROGNOSTYCZNE W 

CZYNNIKI PROGNOSTYCZNE W 

RAKU PRĄCIA c.d.

RAKU PRĄCIA c.d.



 

 

zmiany węzłowe :

zmiany węzłowe :



 

 

liczba

liczba



 

 

wielkość

wielkość



 

 

lokalizacja

lokalizacja



 

 

przejście procesu poza torebkę węzła

przejście procesu poza torebkę węzła



 

 

markery molekularne :

markery molekularne :



 

 

p53, antygen SCC ( ? )

p53, antygen SCC ( ? )

 

 

KLASYFIKACJA 

KLASYFIKACJA 

PATOMORFOLOGICZNA

PATOMORFOLOGICZNA



zmiany przedrakowe

zmiany przedrakowe

 :

 :



 

 

róg skórny prącia

róg skórny prącia



 

 

grudkowatości bowenoidalne

grudkowatości bowenoidalne



 

 

erytroplazja Queyrata

erytroplazja Queyrata



 

 

liszaj twardzinowy i zanikowy                  

liszaj twardzinowy i zanikowy                  

( LSA/BXO )

( LSA/BXO )



 

 

rak prącia

rak prącia

 :

 :



 

 

rak płaskonabłonkowy ( SCC ) > 95% 

rak płaskonabłonkowy ( SCC ) > 95% 

przypadków

przypadków

 

 

Róg skórny prącia

 

 

Grudkowatości bowenoidalne ( trzon prącia )

 

 

Erytroplazja Queyrata

 

 

Liszaj twardzinowy i zanikowy ( LSA/BXO )

 

 

Brodawczakowaty 
płaskonabłonkowy 
rak prącia

 

 

Wrzodziejący płaskonabłonkowy rak żołędzi

 

 

Rak brodawkowaty żołędzi

 

 

      

      

ROZPOZNANIE I 

ROZPOZNANIE I 

STAGING – 

STAGING – 

 

 

          ZALECENIA EAU

          ZALECENIA EAU

        

        



guz pierwotny :

guz pierwotny :



ilość, wielkość i umiejscowienie zmian

ilość, wielkość i umiejscowienie zmian



morfologia nowotworu

morfologia nowotworu



stosunek do otaczających tkanek

stosunek do otaczających tkanek



zabarwienie i odgraniczenie zmian

zabarwienie i odgraniczenie zmian



biopsja

biopsja

 podstawą rozpoznania

 podstawą rozpoznania



USG i MRI przydatne do określenia 

USG i MRI przydatne do określenia 

głębokości naciekania

głębokości naciekania

 

 

      

      

ROZPOZNANIE I 

ROZPOZNANIE I 

STAGING – 

STAGING – 

 

 

          ZALECENIA EAU

          ZALECENIA EAU

        

        



regionalne węzły chłonne : 

regionalne węzły chłonne : 

niemacalne

niemacalne



biopsja

biopsja

 „ węzła wartowniczego ” z użyciem 

 „ węzła wartowniczego ” z użyciem 

barwników/izotopów ( ISB, 

barwników/izotopów ( ISB, 

99m

99m

Tc )

Tc )



wyczuwalne palpacyjnie :

wyczuwalne palpacyjnie :



liczba, lokalizacja i wymiary węzłów

liczba, lokalizacja i wymiary węzłów



stosunek do struktur otaczających

stosunek do struktur otaczających



obecność obrzęku nóg/moszny

obecność obrzęku nóg/moszny



biopsja

biopsja

 

 

    

    

LECZENIE – GUZ 

LECZENIE – GUZ 

PIERWOTNY

PIERWOTNY



PIN ( stany przedrakowe ) :

PIN ( stany przedrakowe ) :



laseroterapia

laseroterapia



krioterapia

krioterapia



terapia fotodynamiczna

terapia fotodynamiczna



krem fluorouracylowy ( 5% )

krem fluorouracylowy ( 5% )



miejscowe wycięcie

miejscowe wycięcie



technika Mohs’a

technika Mohs’a

 

 

    

    

LECZENIE – GUZ 

LECZENIE – GUZ 

PIERWOTNY c.d.

PIERWOTNY c.d.



Rak płaskonabłonkowy ( SCC ) :

Rak płaskonabłonkowy ( SCC ) :



Ta-1, G1-2 

Ta-1, G1-2 

- próba zachowania narządu, 

- próba zachowania narządu, 

ew. penektomia częściowa

ew. penektomia częściowa



T1G3, T

T1G3, T





2  

2  

-

-

 

 

penektomia częściowa lub 

penektomia częściowa lub 

całkowita z emaskulinizacją          

całkowita z emaskulinizacją          

( opcjonalnie : chemioterapia i 

( opcjonalnie : chemioterapia i 

procedury zachowawcze )

procedury zachowawcze )



nawrót lokalny

nawrót lokalny

 - terapia zależna od ew. 

 - terapia zależna od ew. 

naciekania ciał jamistych

naciekania ciał jamistych

 

 

    

    

LECZENIE –  REGIONALNE 

LECZENIE –  REGIONALNE 

WĘZŁY CHŁONNE

WĘZŁY CHŁONNE



węzły 

węzły 

niemacalne 

niemacalne 

:

:



radykalność terapii zależy od ryzyka 

radykalność terapii zależy od ryzyka 

wystąpienia ukrytych przerzutów  

wystąpienia ukrytych przerzutów  



pTa-1, G1-2 

pTa-1, G1-2 

- ścisła obserwacja, ew. 

- ścisła obserwacja, ew. 

zmodyfikowana limfadenektomia

zmodyfikowana limfadenektomia



pT1G2

pT1G2

 - rozszerzona diagnostyka z 

 - rozszerzona diagnostyka z 

poszerzeniem wskazań zabiegowych

poszerzeniem wskazań zabiegowych



pT

pT





2 lub G3

2 lub G3

 - limfadenektomia          

 - limfadenektomia          

( zmodyfikowana lub radykalna )

( zmodyfikowana lub radykalna )

 

 

    

    

LECZENIE –  REGIONALNE 

LECZENIE –  REGIONALNE 

WĘZŁY CHŁONNE c.d.

WĘZŁY CHŁONNE c.d.



węzły 

węzły 

macalne

macalne

 

 

:

:



standardowo obustronna 

standardowo obustronna 

limfadenektomia pachwinowa ( jeśli 

limfadenektomia pachwinowa ( jeśli 

N+, to także miedniczna )

N+, to także miedniczna )



nieruchome pakiety węzłowe : 

nieruchome pakiety węzłowe : 

neoadjuwantna chemioterapia            

neoadjuwantna chemioterapia            

( ew. radioterapia ) z następową 

( ew. radioterapia ) z następową 

limfadenektomią pachwinowo - 

limfadenektomią pachwinowo - 

miedniczną

miedniczną