Leki w NZK
Leki w NZK
Leki w NZK
Leki w NZK
Zatrzymanie krążenia
Uderzenie w okolicę przedsercową (jeśli są wskazania)
BLS jeśli jest potrzeba
Podłączenie Defibrylatora-Monitora
Ocena
Rytmu
+/- Ocena tętna
VF/VT
Nie-VF/VT
Defibrylacja
CPR 2 min
CPR 2 min
W trakcie CPR
Usuń potencjalnie odwracalne
przyczyny zatrzymania krążenia
Jeśli nie wykonano wcześniej:
•Sprawdź podłączenie elektrod,
przyłożenie łyżek
•Zabezpiecz drogi oddechowe, podaj
O
2
, zapewnij dostęp dożyły
•Podawaj adrenalinę co 2min
Rozważ:
amiodaron, atropinę / stymulację
dwuwęglany
Potencjalnie odwracalne przyczyny
zatrzymania krążenia :
•Hipoksja
•Hipowolemia
•Hipo/hiperkalemia, zaburzenia metaboliczne
•Hipotermia
•Odma opłucnowa prężna
•Tamponada
•Zatrucia, przedawkowanie leków
•Zator, mechanical obstruction
Uniwersalny
Algorytm
ALS
W przypadku NZK zabiegi BLS i
W przypadku NZK zabiegi BLS i
wczesna defibrylacja stanowią
wczesna defibrylacja stanowią
priorytet wobec farmakoterapii, która
priorytet wobec farmakoterapii, która
ogranicza się do kilku leków.
ogranicza się do kilku leków.
TLEN
TLEN
Jest obowiązkowym elementem w
Jest obowiązkowym elementem w
resuscytacji.
resuscytacji.
Stosowany w wysokich stężeniach
Stosowany w wysokich stężeniach
(FiO2> 95%)u wszystkich pacjentów z
(FiO2> 95%)u wszystkich pacjentów z
NZK oraz po powrocie samoistnego
NZK oraz po powrocie samoistnego
krążenia, a także w trakcie leczenia
krążenia, a także w trakcie leczenia
zagrażających życiu zaburzeń rytmu.
zagrażających życiu zaburzeń rytmu.
Adrenalina
Adrenalina
Działanie:
Działanie:
adrenalina działa na receptory adrenergiczne α i β,
adrenalina działa na receptory adrenergiczne α i β,
pobudzenie receptorów α-adrenergicznych – powoduje
pobudzenie receptorów α-adrenergicznych – powoduje
skurcz naczyń obwodowych, wzrost ciśnienia rozkurczowego
skurcz naczyń obwodowych, wzrost ciśnienia rozkurczowego
w aorcie, co wpływa na poprawę perfuzji mózgowej i naczyń
w aorcie, co wpływa na poprawę perfuzji mózgowej i naczyń
wieńcowych,
wieńcowych,
pobudzenie receptorów β1 – powoduje przyśpieszenie
pobudzenie receptorów β1 – powoduje przyśpieszenie
czynności serca i poprawę kurczliwości mięśnia sercowego,
czynności serca i poprawę kurczliwości mięśnia sercowego,
ale zwiększa to zapotrzebowanie na tlen i nasila
ale zwiększa to zapotrzebowanie na tlen i nasila
niedokrwienie mięśnia sercowego,
niedokrwienie mięśnia sercowego,
wpływ adrenaliny na β-receptory, niezależnie od działania
wpływ adrenaliny na β-receptory, niezależnie od działania
α-receptorów poprawia krążenie mózgowe,
α-receptorów poprawia krążenie mózgowe,
ma działanie arytmogenne poprzez nasilenie pobudliwości,
ma działanie arytmogenne poprzez nasilenie pobudliwości,
zwłaszcza niedotlenionego i niedokrwionego mięśnia
zwłaszcza niedotlenionego i niedokrwionego mięśnia
sercowego.
sercowego.
Adrenalina
Adrenalina
Wskazania:
Wskazania:
NZK bez względu na jego sercowy
NZK bez względu na jego sercowy
mechanizm,
mechanizm,
odczyny anafilaktyczne,
odczyny anafilaktyczne,
jako drugiego rzutu we wstrząsie
jako drugiego rzutu we wstrząsie
kardiogennym.
kardiogennym.
Adrenalina
Adrenalina
Dawkowanie:
Dawkowanie:
U dorosłych podaje się 1mg i.v. lub doszpikowo co 3-5 minut.
U dorosłych podaje się 1mg i.v. lub doszpikowo co 3-5 minut.
(1 amp= 1ml=0,1% czyli w rozc. 1: 1000).
(1 amp= 1ml=0,1% czyli w rozc. 1: 1000).
Dotchawiczno – 2-3mg w 10ml wody do iniekcji.
Dotchawiczno – 2-3mg w 10ml wody do iniekcji.
U dzieci 0,01 mg /kg m.c. (czyli w rozc. 1:10000) i.v. lub
U dzieci 0,01 mg /kg m.c. (czyli w rozc. 1:10000) i.v. lub
doszpikowo; zaś dotchawiczo dawka 10x większa= 0,1 mg/kg
doszpikowo; zaś dotchawiczo dawka 10x większa= 0,1 mg/kg
m.c.
m.c.
Adrenalina stosowana jest w dużych dawkach, nie
Adrenalina stosowana jest w dużych dawkach, nie
odpowiadających dawkom standardowym nie poprawia
odpowiadających dawkom standardowym nie poprawia
odsetka przeżyć chorych. Dawki jednorazowe 5mg
odsetka przeżyć chorych. Dawki jednorazowe 5mg
iv
iv
mogą
mogą
przyczyniać się do wzrostu późnych powikłań po NZK i nie są
przyczyniać się do wzrostu późnych powikłań po NZK i nie są
aktualnie zalecane. Do spornych należy wielkość dawki
aktualnie zalecane. Do spornych należy wielkość dawki
optymalnej i dlatego spotyka się różne zalecenia. Nie określono
optymalnej i dlatego spotyka się różne zalecenia. Nie określono
najwyższej dopuszczalnej dawki adrenaliny w NZK, tzn. że
najwyższej dopuszczalnej dawki adrenaliny w NZK, tzn. że
należy ją podawać w powtarzających się dawkach 1mg aż do
należy ją podawać w powtarzających się dawkach 1mg aż do
powrotu spontaniczego krążenia lub przerwania zabiegów
powrotu spontaniczego krążenia lub przerwania zabiegów
resuscytacyjnych.
resuscytacyjnych.
Atropina
Atropina
Działanie:
Działanie:
antagonista receptorów muskarynowych układu
antagonista receptorów muskarynowych układu
przywspółczulnego, pobudzających przez
przywspółczulnego, pobudzających przez
acetylocholinę,
acetylocholinę,
przyśpiesza zatokowy lub przedsionkowy ośrodek
przyśpiesza zatokowy lub przedsionkowy ośrodek
bodźcotwórczy serca,
bodźcotwórczy serca,
przyśpiesza przewodzenie przedsionkowo-komorowe.
przyśpiesza przewodzenie przedsionkowo-komorowe.
Nie ma ostatecznych dowodów, że atropina jest
Nie ma ostatecznych dowodów, że atropina jest
skuteczna w asystolii sreca, ale rokowanie w tej
skuteczna w asystolii sreca, ale rokowanie w tej
formie zatrzymania krążenia jest w ogóle złe, dlatego
formie zatrzymania krążenia jest w ogóle złe, dlatego
nie potwierdziło się , by jej podanie było szkodliwe.
nie potwierdziło się , by jej podanie było szkodliwe.
Atropina
Atropina
Wskazania:
Wskazania:
asystolia,
asystolia,
aktywność elektryczna bez tętna –
aktywność elektryczna bez tętna –
PEA przy HR ; 60-min.
PEA przy HR ; 60-min.
bradykardia zatokowa,
bradykardia zatokowa,
przedsionkowa, węzłowa z zaburzoną
przedsionkowa, węzłowa z zaburzoną
czynnością hemodynamiczną.
czynnością hemodynamiczną.
Atropina
Atropina
Dawkowanie:
Dawkowanie:
asystolia – 3mg dożylnie w dawce
asystolia – 3mg dożylnie w dawce
jednorazowej (bolus), 6mg dotchawiczno,
jednorazowej (bolus), 6mg dotchawiczno,
PEA – z częstością zespołów QRS
PEA – z częstością zespołów QRS
< 60/min – 3mg dozylnie w bolusie,
< 60/min – 3mg dozylnie w bolusie,
Bradykardia z upośledzoną perfuzją i
Bradykardia z upośledzoną perfuzją i
niskim ciśnieniem krwi – 0,5mg
niskim ciśnieniem krwi – 0,5mg
iv
iv
powtarzane do dawki ogólnej 3mg.
powtarzane do dawki ogólnej 3mg.
Atropina
Atropina
Dawkowanie u dzieci 0,01- 0,03mg
Dawkowanie u dzieci 0,01- 0,03mg
kg m.c.
kg m.c.
dotchawiczo dawka potrójna
dotchawiczo dawka potrójna
Amiodaron
Amiodaron
Działanie:
Działanie:
przedłuża czas trwania potencjału czynnościowego
przedłuża czas trwania potencjału czynnościowego
w mięśniu komór i przedsionka serca,
w mięśniu komór i przedsionka serca,
wydłuża odstęp Q – T,
wydłuża odstęp Q – T,
w przypadkach stosowania z innymi lekami
w przypadkach stosowania z innymi lekami
wydłużającymi odstęp Q – T może wystąpić
wydłużającymi odstęp Q – T może wystąpić
„paradoksalne” działanie arytmogenne
„paradoksalne” działanie arytmogenne
amiodaronu,
amiodaronu,
zdarzają się niekiedy objawy uboczne w postaci
zdarzają się niekiedy objawy uboczne w postaci
spadku ciśnienia i zwolnienia pracy serca, co leczy
spadku ciśnienia i zwolnienia pracy serca, co leczy
się podażą płynów, leków inotropowych i regulacją
się podażą płynów, leków inotropowych i regulacją
szybkości wlewu amiodaronu.
szybkości wlewu amiodaronu.
Amiodaron
Amiodaron
Wskazania:
Wskazania:
odporne na defibrylację migotanie
odporne na defibrylację migotanie
komór VF,
komór VF,
częstoskurcz komorowy bez tętna VT,
częstoskurcz komorowy bez tętna VT,
częstoskurcz komorowy VT
częstoskurcz komorowy VT
hemodynamicznie stabilny,
hemodynamicznie stabilny,
tachyarytmie odporne na leczenie.
tachyarytmie odporne na leczenie.
Amiodaron
Amiodaron
Dawkowanie:
Dawkowanie:
VF/VT bez tętna utrzymujące się po trzeciej
VF/VT bez tętna utrzymujące się po trzeciej
defibrylacji – 300mg
defibrylacji – 300mg
iv
iv
rozpuszczone w 20ml 5%
rozpuszczone w 20ml 5%
glukozy. W przypadku konieczności można
glukozy. W przypadku konieczności można
powtórzyć 150mg
powtórzyć 150mg
iv
iv
.
.
Jako zabezpieczenie przed nawrotem migotania –
Jako zabezpieczenie przed nawrotem migotania –
wlew dożylny (najkorzystniej do żyły centralnej)
wlew dożylny (najkorzystniej do żyły centralnej)
900mg przez 24 godziny. Maksymalna
900mg przez 24 godziny. Maksymalna
rekomendowana przez producenta dawka – 2g na
rekomendowana przez producenta dawka – 2g na
dobę. W stabilnych tachyarytmiach podajemy
dobę. W stabilnych tachyarytmiach podajemy
dawkę 150mg w 20ml 5% glukozy w ciągu 10
dawkę 150mg w 20ml 5% glukozy w ciągu 10
minut. Następnie można podać kolejne 150mg
minut. Następnie można podać kolejne 150mg
amiodaronu
amiodaronu
UWAGA Amiodaronu nie podaje
UWAGA Amiodaronu nie podaje
się dotchawiczo!
się dotchawiczo!
U dzieci: 5 mg/kg mc
U dzieci: 5 mg/kg mc