Bez tytułu slajdu

DEFINICJA

choroba demielinizacyjna

najczęściej o objawach

wieloogniskowych

wielofazowym przebiegu

powstająca w następstwie procesu

zapalnego

tworzenia się ognisk rozpadu osłonek

mielinowych

w ośrodkowym układzie nerwowym

w wyniku działania szkodliwych

czynników

zewnętrznych (nie w pełni poznanych)

EPIDEMIOLOGIA

- początkowe objawy 20 - 40 r.ż.
wcześniej i później
  zdarza się
- występowanie  w krajach klimatu
umiarkowanego
  północnej półkuli w rozpowszechnieniu
ponad
  40/100000
- im bardziej na południe, częstość
choroby mniejsza
  w okolicach okołorównikowych to
rzadkość,

STWARDNIENIE ROZSIANE

- etiologia

Hipoteza:
chorobę powoduje czynnik
zewnątrzpochodny,
prawdopodobnie zakaźny (wirus odry ?
wirus
opryszczki ? Inny wirus ?)
po wniknięciu do organizmu w wieku
dziecięcym
lub wczesnomłodzieńczym
u osoby z nierozpoznaną niedomogą
odporności
powoduje nadmierną odpowiedź
immunologiczną
czynnik zakaźny jest w stanie przetrwać
i dalej powoli immunizować organizm
aż rozwija się niepohamowana kaskada
immunologiczna

STWARDNIENIE ROZSIANE

- obraz anatomopatologiczny

Dwa procesy neuropatologiczne:
- ogniska rozpadu mieliny (blaszki, plaki,) obecne
w mózgu i rdzeniu kręgowym
- odczyn zapalny pierwotny, nie będący efektem
rozpadu mieliny

PRZEBIEG I OBJAWY

Warianty przebiegu (3 podstawowe):

- z okresami rzutów i remisji (uważany

za klasyczny)

- pierwotnie przewlekle postepujący

- po początkowych remisjach wtórnie

przewlekle postępujący

Objawy:

- zaburzenia wzrokowe - jedno-, rzadziej

obustronne

PRZEBIEG I OBJAWY

Objawy:
- zaburzenia wzrokowe - jedno-, rzadziej
obustronne pozagałkowe zapalenie nerwu
wzrokowego, częsty objaw zwiastunowy
zamglenie, a nawet ślepota
- zaburzenia okoruchowe - podwójne widzenie
- niedowład ośrodkowy nerwu twarzowego
- ubytkowe objawy ruchowe (niedowłady,
porażenia)
najczęściej spastyczne kończyn dolnych
- objawy móżdżkowe z zaburzeniami
równowagi
- zaburzenia słuchowe (szumy, niedosłuch)
i zaburzenia pęcherzowe, czuciowe
(parestezje)

STWARDNIENIE ROZSIANE

postacie kliniczne

Postacie:
- rdzeniowa
- mózgowo-rdzeniowa (najczęstsza)
- móżdżkowa

Postać klasyczna (rzadka): oczopląs, mowa
skandowana, drżenie zamiarowe

STWARDNIENIE ROZSIANE

rozpoznanie

Kryteria rozpoznania:
- kliniczne (wieloogniskowe uszkodzenie oun
powstałe wielofazowo)
- magnetyczny rezonans jądrowy (NMR)
2-3 ogniska w okolicy okołokomorowej w
postaci
wzrostu intensywności sygnału w obrazie T

zależnym jako wyraz uszkodzenia istoty
białej,
nieswoisty, ale znamienny
- płyn mózgowo-rdzeniowy (umiarkowana
pleocytoza
limfocytarna)
- wzrokowe potencjały wywołane

LECZENIE

1. Leczenie w ostrym rzucie

2. Hamowanie naturalnego przebiegu

choroby

STWARDNIENIE ROZSIANE

leczenie w ostrym rzucie

- sterydy (encorton, deksametazon,
  metyloprednizolon !!)
  jako leki o właściwościach zapalnych
  i przeciwobrzękowych

STWARDNIENIE ROZSIANE

hamowanie naturalnego przebiegu

choroby

Stadium eksperymentu -

kierunek najbardziej

oczekiwany:

azatiopryna (?)
kladribina (?)
interferon beta (?)
odczulanie (?)

STWARDNIENIE ROZSIANE

objawowe łagodzenie objawów

Zwalczanie wzmożonego napięcia
mięśni
Zwalczanie osłabienia mięśni
(rehabilitacja,
terapia zajęciowa)
Zwalczanie bólów (aspiryna,
karbamazepina,
leki antydepresyjne)
Zwalczanie zaburzeń oddawania moczu
Zwalczanie zaparć (dieta uboga we
włókna,
dużo picia)
Zwalczanie impotencji u mężczyzn
Zwalczanie depresji

REHABILITACJA ZABURZONYCH

CZYNNOŚCI

SZCZEGÓLNIE RUCHOWYCH

STWARDNIENIE ROZSIANE

postępowanie wobec licznych

problemów życiowych i społecznych

Problem ciąży
rzuty choroby częstsze w połogu,
konieczność
sec ces częściej, bo słabsze mięśnie

Praca zawodowa
należy pracować jak długo się da, chociaż
wiele
rodzajów pracy jest wykluczonych

Pesymistyczne rokowanie
na szczęście nie zawsze się sprawdza

Document Outline